Ofidismo en México: epidemiología, especies, cuadro clínico y tratamiento

Ofidismo / Accidente Ofídico
Estado mórbido provocado por la mordedura de un ofidio y la inoculación de su
veneno.
Lesión cutánea causada por la mordedura de serpiente, seguida de la inoculación de
substancias tóxicas (veneno) que lesionan los tejidos, condicionando alteraciones
fisiopatológicas de gravedad variable.
Zúñiga I, Lozano J.Aspectos Clínicos y epidemiológicos de la Mordedura de Serpiente en México;Evid Med
Invest Salud 2013;6 (4):125-136.

Epidemiología
 México promedio anual de accidentes ofídicos 3,830.
 Aproximadamente 136 personas mueren anualmente.
 En el IMSS del año 1994 – 1998 se registraron 2,620 casos.
 Estados con mayor riesgo Quintana Roo, Veracruz, Tlaxcala, Nayarit y
Durango.
Diagnóstico yTratamiento de las Mordeduras de SerpientesVenenosas. México. Secretaria de Salud. 2010

Epidemiología
 El grupo etario con mayor riesgo de afección es 15 a 44 años de edad
 Predominando enVarones (64%).
 Las actividades relacionadas a riesgo:
• Trabajo de campo (44%)
• Estudiantes (22%)
• Labores del hogar (17%)
• Otras actividades (8%)
• Obreros (2%)

Epidemiología
Los meses con mayor número de casos son Julio a Octubre
Invest Salud 2013;6 (4):125-136.

Epidemiología
Región Anatómica
Muslos
14%
Pies y tobillos
72%
Cabeza 1%
Manos
13%

 En México se conocen 579 especies y subespecies de serpientes de las
cuales sólo el 20% poseen venenos capaces de originar daño serio en el
hombre.
 En nuestro país las serpientes venenosas se agrupan en 2 familias:
Elapidae yViperidae.

Elapidae Viperidae
Coralillos
(Micruroides y
Micrurus)
Serpientes
marinas
(Pelamis)
Cascabel
(Crotalus)
Nauyacas
(Bothrops,
Botriechis)
Los principales responsables de México son especies de los géneros Bothrops
y Crotalus (Elapidae).
Invest Salud 2013;6 (4):125-136.

Viperidae
Cascabel
(Crotalus)
Invest Salud 2013;6 (4):125-136.

Nauyacas
(Bothrops)
Viperidae
Invest Salud 2013;6 (4):125-136.

Elapidae
Coralillos
(Micruroides y Micrurus)
Invest Salud 2013;6 (4):125-136.

Especies más frecuentemente asociadas a ofidismo en México
Cascabel
44.9%
Nauyaca
42.8%
Coral
4%
• Otras especies 3.6%
• Desconocidas 5.1%

Invest Salud 2013;6 (4):125-136.

Barry S, Gold C, Bites Of Venomous Snakes. Review Article.N Engl J Med,Vol. 347, N 5, 2002.

Veneno
Crotálico
Se caracteriza por ser el más miotóxico (rabdomiolisis)
Neurotóxico, nefrotóxico y generar un efecto desfibrinizante
Es proteolítico, edematizante, desfibrinizante, hemorrágico,
necrozante y nefrotóxico.
Es fundamental neurotóxico (paralizante).
Bothrópico
Elapídico
(Micrurus)

Veneno
 Hemorraginas.- Metaloproteinasas responsables de la lesión de la pared y endotelio
capilar, de la digestión enzimática de las proteínas de la matriz extracelular y lamina basal.
 Neurotoxinas.-Afectan la unión neuromuscular y producen parálisis flácida, pueden ser
presinápticas o postsinápticas.
 Miotoxinas.- Crotamina y cardiotoxinas.
 Nefrotoxinas .- Daño primario directo al tejido renal, manifestado por glomerulonefritis,
Necrosis tubular aguda o necrosis tubular.

Cuadro clínico
 Las mordeduras con significancia clínica suelen desarrollar
sintomatología dentro de los primeros 4 a 20 minutos de ocurrido el
evento.
 La ausencia de síntomas específicos dentro de la primera hora orienta a
un envenenamiento leve o no envenenamiento.
El 20% de las mordeduras son frías o secas

Cuadro clínico
FamiliaViperidae
 Cantidad de veneno inoculado
 Tiempo de evolución
 Número de mordidas y estado de salud del paciente

Cuadro clínico
Signos y síntomas locales:
 Orificios de los colmillos
 Dolor
 Edema
 Incapacidad funcional
 Equimosis
 Sangrado
 Necrosis

Cuadro clínico
Manifestaciones sistémicas más frecuentes:
 Nauseas
 Vomito
 Taquicardia
 Dolor abdominal y torácico
• Somnolencia
• Pérdida de estado de alerta
• Hematuria
• Hipotensión
• Choque

Clasificación Christopher-Rodning de los signos y síntomas de envenenamiento por
mordedura de serpiente de la familia Viperidae
 0.- Huellas puntiformes sin envenenamiento, probable mordedura seca.
 I.- Envenenamiento leve: dolor, edema no mayor de 10cm circunscrito al área de la lesión.
 II.- Envenenamiento moderado: dolor intenso, edema mayor de 15cm circunscrito al área
de la lesión, cambios en la piel y los regionales, estado nauseoso.
 III.- Envenenamiento severo: Edema en todo el miembro afectado, vómito, vértigo, fiebre,
cambios muy notables en la piel. (Equimosis, bulas, petequias, parestesias, oliguria).
 IV.- Envenenamiento grave: Sangrado por los orificios de la mordedura, equimosis y
petequias extensas, datos de CID, Insuficiencia renal aguda, dificultad respiratoria,
hipotensión y falla orgánica múltiple.
Invest Salud 2013;6 (4):125-136.

Micrurus (Coral)
 Los colmillos de serpiente de coral son muy pequeños y muerden con
movimientos de masticación.
 Su veneno bloquea la postsinapsis de las uniones neuromusculares en los
receptores nicotínicos y de acetilcolina.
 Las primeras manifestaciones de envenenamiento sistémico es la afectación a
pares craneales con ptosis palpebral y salivación, evolucionando a debilidad
muscular y crisis convulsiva.
Invest Salud 2013;6 (4):125-136.

Clasificación de los signos y síntomas de envenenamiento por mordedura de
serpiente Micrurus (Coral)
 Leve.- Dolor edema locales mínimos, parestesias locales y leve sangrado
por los orificios de entrada de los colmillos.
 Moderado.- De 30 minutos a 2 horas y hasta 15 horas posteriores a la
mordedura: astenia, adinamia, ptosis palpebral, oftalmoplejía visión
borrosa, diplopía, dificultad respiratoria y parestesias.
 Grave.- Trastornos del equilibrio, disfagia, sialorrea, disnea, insuficiencia
respiratoria que evoluciona a paro respiratorio, coma, aausencia de
reflejos, paralisis flácida.
Invest Salud 2013;6 (4):125-136.

Auxiliares diagnósticos y monitoreo

Tratamiento donde ocurrió el accidente
 Retirar a la víctima de la zona de ataque
 Inmovilizar el área afectada en posición neutra
 Remover anillos, relojes y ropa ajustada que cubren la lesión
 Trasladar de inmediato a medio hospitalario
 Lavado con abundante solución

Tratamiento donde ocurrió el accidente
Lo que no se debe hacer
 Punción, succión, o incisión en el sitio de la mordedura.
 No utilizar torniquetes
 No utilizar empastados en el sitio de la mordedura
 No administrar bebidas que contengan alcohol

Tratamiento
En caso de que el paciente llegue con un torniquete, se debe de
administrar el faboterápico antes de retirar el torniquete

Tratamiento Hospitalario
 ABCDE
 Evaluar y delimitar la lesión (edema) con registros progresivos para valorar la
evolución .
 Crioterapia:
Aplicación de hielo en forma intermitente

Tratamiento Hospitalario
 Analgesia:
En ofidismo por serpiente de la familia Viperidae recomienda el uso de
opioides en lugar de AINES, por el riesgo de coagulopatia y/o
trombocitopenia
 No se recomienda el manejo inicial con antibióticos (solo el 3% presenta
infección)
 Toxoide tetánico

Tratamiento
Dosis Inicial Valoración Clínica
Circunferencia o
perímetro de la lesión
Control
Medidas de sostén y
vigilancia por 12 a 24 Hrs
Sin control del envenenamiento
Grado I Grado II Grado III Grado IV
5 frascos c/4 a 6Hrs 6 a 8 frascos c/4 a
6Hrs
Adultos
Niños 5 frascos 10 a 15 frascos

Tratamiento Faboterapia
 A pesar de su excelente historia de seguridad, pueden presentarse reacciones de
hipersensibilidad inmediatas y tardías.
 Las reacciones de hipersensibilidad inmediata pueden ser leves ( exantema,
prurito, rubicundez) y graves ( angioedema y choque anafiláctico).
 Ante el riesgo se debe de tener monitorización continua del paciente y tener
Hidrocortisona y antihistamínicos.
 Las reacciones tardías de hipersensibilidad se presentan 3 semanas después.

Complicaciones del Accidente ofídico
Anemia, Hipoprotrombinemia, Hipofibrinogenemia, infección del sitio de
mordedura, necrosis de tejidos, insuficiencia renal aguda, Síndrome
compartamental.
No se recomienda el uso de fasciotomía si no se encuentra la asociación de
parámetros clínicos, laboratoriales y de gabinete que confirmen el síndrome
compartamental.

Ofidismo en México: epidemiología, especies, cuadro clínico y tratamiento

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