RONCOPATIA: EXPLORACION FUNCIONAL DE VIA AEREA-DR. OMAR GONZALES SUAZO

1. RONCOPATIA-SAHOS.
EXPLORACION FUNCIONAL DE LA VIA AEREA
DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERV. OTORRINOLARINGOLOGIA
CLINICA PADRE LUIS TEZZA.

2. SAHOS
Enfermedad que se caracteriza por episodios repetitivos
de obstrucción total (apnea) o parcial (hipopnea) de la
vía aérea superior durante el dormir.
Esos eventos a menudo ocasionan disminución de la
saturación sanguínea de oxígeno y normalmente
terminan en un breve despertar (alertamiento o
microdespertar).

3. SAHOS
Más frecuentes en sueño de movimientos oculares
rápidos (MOR) y en las etapas N1 y N2 de sueño no
MOR

4. SAHOS( SINDROME DE APNEA-HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO).
FACTORES ETIOLOGICOS
FACTOR
ANATOMICO
FACTOR
NEUROLOGIC
O
FACTOR
MUSCULAR

5. MANIFESTACIONES CLINICAS DE SAHOS.

6. COMPLICACIONES FRECUENTES DE SAHOS.

7. SAHOS
( SINDROME DE APNEA-HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO).
DIAGNOSTICO

8. SAHOS-DIAGNOSTICO
 La especificidad diagnóstica de esta tríada es muy alta, superior al
90%, aunque su sensibilidad es baja.
3 SINTOMAS FUNDAMENTALES
HIPERSOMNIA
DIURNA RONQUIDOS
PAUSA DE APNEAS
REFERIDO POR EL
CONYUGE

9. SAHOS: LA POLISOMNOGRAFIA
Es la técnica clásicamente recomendada
para confirmar el diagnóstico en los
enfermos en los que se sospecha la
existencia de un SAHOS

10. POLISOMNOGRAFIA
VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS:
 El flujo aéreo nasobucal.
 Los movimientos torácicos y abdominales (esfuerzo
ventilatorio)
 La saturación transcutánea de oxígeno
 El electrocardiograma (ECG) y
 La posición corporal.
VARIABLES NEUROFISIOLÓGICAS:
 El electroencefalograma (EEG)
 El electrooculograma (EOG)
 El electromiograma (EMG) submentoniano,

11. POLISOMNOGRAFIA
 Se puede estudiar la arquitectura del sueño y su relación con las
apneas, las hipopneas y las desaturaciones de oxígeno.
 Con la Polisomnografía también quedan demostradas las
diferencias entre una apnea central de una apnea obstructiva y de
una mixta.

12. POLISOMNOGRAFIA
 La polisomnografía debe realizarse por la noche o, siempre que
sea posible, en el horario de sueño más habitual del enfermo. El
registro no debe durar menos de 6 horas y ha de incluir, como
mínimo, 180 minutos de sueño.

13. POLIGRAFIA RESPIRATORIA
VARIABLES :
 Flujo
 Ronquido
 Movimiento torácico
 Oximetría de pulso
 Frecuencia cardiaca
 Posición corporal
 Marcador de eventos del paciente
Los sistemas portátiles ambulatorios han demostrado una
buena correlación con la PSG nocturna para la detección
de apneas.

14. RADIOLOGIA: CEFALOMETRIA
 RADIOLOGÍA-ESTUDIOS CEFALOMÉTRICOS: Para
identificar la localización y el mecanismo de colapso
de la vía aérea.
 Las vistas laterales para tejidos blandos de cabeza y
cuello, son útiles para demostrar y cuantificar las
relaciones esqueléticas con los márgenes de los
tejidos blandos.

15. RADIOLOGIA: CEFALOMETRIA

16. RADIOLOGIA: CEFALOMETRIA
 Los pacientes con relaciones faciales normales y oclusión
tipo I o normal demuestran mayor desproporción con
respecto a los tejidos blandos.
 Los pacientes con retrognatia y oclusión tipo II pueden
presentar el síndrome de apnea obstructiva de sueño con
menor obesidad y no demostrar desproporción en los
tejidos blandos de la faringe.

17. RADIOLOGIA:TOMOGRAFIA-RMN.
 Las imágenes de tomografía computadorizada y la
resonancia nuclear magnética confirman los hallazgos
clínicos de la obstrucción de la vía aérea superior, y
mayor información para efectos en la toma de
decisiones para el tratamiento de la apnea obstructiva
de sueño

18. VIDEOSOMNOENDOSCOPIA
PRUEBA NO SE
PRETENDE REALIZAR UN
ESTUDIO DE
PARÁMETROS RELATIVOS
A LA GRAVEDAD DEL
RONQUIDO, LA
PRESENCIA O NO DE
APNEAS O A LA CALIDAD
DEL SUEÑO
PRUEBA DIAGNOSTICA
INTEGRAL DE LOS
PROBLEMAS
OBSTRUCTIVOS
RELACIONEADOS CON EL
SUEÑO, PRINCIPALMENTE
EL RONQUIDO Y EL
SINDROME DE APNEA
DEL SUEÑO
OBJETIVO
ENCONTRAR EL
PUNTO O LOS
PUNTOS DE
BLOQUEO DE LA VÍA
RESPIRATORIA
RESPONSABLES DE
LA APNEA O EL
RONQUIDO

19. VIDEOSOMNOENDOSCOPIA
 El Otorrinolaringólogo explora mediante una fina cámara
de 4 mm la vía aérea e identifica de manera directa los
puntos de vibración (ronquido) y los puntos de
obstrucción (apnea) evaluando la posibilidad de mejora de
los mismos mediante las distintas modalidades
terapéuticas (medidas posturales e higiénicas, CPAP,
avance mandibular o cirugía).

20. VIDEOSOMNOENDOSCOPIA
SEGÚN EL SITIO DE OBSTRUCCIÓN :
-TIPO I: Cuando está localizada en la orofaringe,
-TIPO II: Cuando la obstrucción es a nivel de la
orofaringe y de la hipofaringe
-TIPO III:Unicamente en la hipofaringe.

21. NASOFIBROLARINGOSCOPIA
TEST DE MÜLLER

22. SAHOS:TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reducir la resistencia de la vía
aérea superior ampliando su
diámetro y eliminando
defectos anatómicos que
ocluyan la luz aérea.
Tratamiento quirúrgico
Realizar una
derivación para
obviar el lugar de la
obstrucción:
traqueostomia.

23. INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
APNEA OBSTRUCTIVA - MIXTA
Algunas anomalías estructurales o anatómicas de la vía
aérea superior requieren un tratamiento quirúrgico:
 LA GASTROPLASTIA está indicada en el tratamiento
del SAHOS de la obesidad mórbida cuando la CPAP
no es eficaz y la comorbilidad es importante.

24. INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
APNEA OBSTRUCTIVA - MIXTA
 La extirpación de las amígdalas, las adenoides, la
úvula y los tejidos blandos redundantes de la zona
orofaríngea, responsables del colapso inspiratorio del
tracto respiratorio superior que ocurre durante el
sueño en el SAHOS.
 A nivel nasal se elimina cualquier factor agravante,
como pólipos, desviación septal,estenosis de coanas,
entre otras.

25. INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
APNEA OBSTRUCTIVA - MIXTA
 La cirugía de la base de la lengua mediante técnicas
de láser, la osteotomía mandibular con recolocación
genioglosa, las técnicas de suspensión hioidea y los
procedimientos de adelantamiento máxilo-
mandibular son otras posibilidades quirúrgicas,
algunas aún en fases iniciales o, incluso,
experimentales. Deben reservarse para casos
excepcionales

26. OBJETIVOS
Los ronquidos, las apneas y la somnolencia diurna constituyen el síndrome de
apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS), enfermedad de elevada
prevalencia que puede causar graves complicaciones. Hemos realizado un
descriptivo de las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con
sospecha de SAHOS, con el objetivo principal de conocer el valor de algunas
esas características en la evaluación de los pacientes.

27. PACIENTES Y MÉTODOS:
 Hemos dispuesto de una muestra retrospectiva de 433 pacientes, 361 varones y 72
mujeres, con una media ± desviación estándar de edad de 47 ± 11,1 (intervalo, 18-
años, remitidos por sospecha de SAHOS. Las variables y exploraciones estudiadas
fueron edad, sexo, electrocardiograma, espirometría, presión arterial, tabaquismo,
perímetro del cuello, índice de masa corporal (IMC), test de somnolencia diurna
(Epworth Sleepiness Scale), exploración nasal y faríngea, maniobra de Müller e
de apnea-hipopnea (IAH).

28. RESULTADOS
 Los pacientes con SAHOS incluidos en este estudio tienen más edad, son más obesos y tienen
mayor perímetro cervical. Además, presentan más somnolencia diurna y mayor frecuencia de
colapso faríngeo en la maniobra de Müller que los roncadores simples. Por otra parte, se
que los parámetros clínicos y epidemiológicos se correlacionan mejor con el diagnóstico de
SAHOS en los individuos con obesidad franca (IMC > 30) que en los individuos con IMC normal
(< 24) e incluso con sobrepeso (IMC 25-29). En cuanto a la edad, los parámetros clínicos y
epidemiológicos mostraron más diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes
SAHOS y los roncadores simples en los individuos más jóvenes de nuestra muestra (menores de
43 años).

29. CONCLUSIONES
 La exploración física y los datos epidemiológicos y clínicos son
para completar la evaluación diagnóstica de estos pacientes.