ADENOAMIGDALECTOMIA CON LASER O RADRIOFRECUENCIA POR EL DR. OMAR GONZALES

1. ADENOIDECTOMÍA
AMIGDALECTOMÍA
DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.
CLINICA PADRE LUIS TEZZA.

2. INTRODUCCIÓN
 La superficie de la Faringe se encuentra
constituida por tejido linfoepitelial (cél. linfáticas
en estrecho contacto con las epiteliales)
 El tipo de epitelio que se relaciona con estas
células linfáticas es variable.

3. INTRODUCCIÓN
 Hay zonas donde el epitelio es Respiratorio y otras
Poliestratificado Plano
 En determinadas zonas existen conglomerados
de tejido linfoepitelial (amígdalas)  Anillo de
Waldeyer

4. ANILLO LINFÁTICO DE WALDEYER
 Tejido linfoepitelial asociado a la mucosa de la
faringe:
1. Adenoides (A. Faríngeas, A. Luschka)
2. A. Tubáricas (A. Guerlach)
3. A. Palatinas
4. A. Linguales

5. ADENOIDES
 Son masas de Tejido Linfoide localizado en el
techo de la nasofaringe.
 Se empiezan a desarrollar en la 16va semana de
gestación

6. Adenoides
T. Eustaquio

7. ADENOIDES
 Es visible a fines de la vida fetal, luego aumenta
de volumen hasta los 8 años, para luego
atrofiarse.
 Tejido linfoide es de forma piramidal, con su
vértice dirigido hacia el tabique nasal y la base
hacia el techo y pared posterior de la
nasofaringe.

8. ADENOIDES
 Surco medio (bolsa faríngea) y pliegues en
dirección anterolateral.
 Carecen de cápsula.

9. AMÍGDALAS PALATINAS
 Tejido Linfoide ubicado en las partes laterales de
la orofaringe, en el seno amigdaliano.
 Empieza a desarrollarse en el 3er mes de
gestación, derivan de la porción ventral de la
2da bolsa faríngea.

10. AMÍGDALAS PALATINAS
 Superficie Lateral: capa de tejido conectivo
(cápsula).
 Superficie Medial: cubierta por mucosa, cuyo
epitelio es escamoso estratificado.
 Criptas: Aumentan la superficie de exposición de
los antígenos.

11. Amígdalas
Palatinas

12. ESTRUCTURA INMUNOLOGICA DE
AMÍGDALAS Y ADENOIDES
 Ambos órganos están expuestos a los antígenos
transportados por el aire y por los alimentos.
 Las amígdalas están cubiertas de epitelio
escamoso estratificado que se extiende
formando hendiduras ó criptas.
 Las adenoides tienen surcos a manera de criptas.
 Hay 10 a 30 criptas en las amígdalas

13. FUNCIONES INMUNITARIAS DE
LAS AMÍGDALAS Y ADENOIDES
 Las amígdalas y adenoides son órganos linfáticos
secundarios.
 La proliferación de linfocitos tiene lugar por
contacto con antígenos .

14. FUNCIONES INMUNITARIAS DE LAS
AMÍGDALAS Y ADENOIDES
 Los antígenos son presentados a las células TH por
las APC y luego son captados por los centros
germinativos donde descencadenan respuestas
de célula B.
 La respuesta de células B descencadena la
producción de IgA secretora

15. FUNCIONES INMUNITARIAS DE
LAS AMÍGDALAS Y ADENOIDES
 La IgA producida en las adenoides consta de SC,
mientras que la IgA de las amígdalas palatinas
carece de SC, por lo que difunden hacia la luz
de forma pasiva.

16. FUNCIONES INMUNITARIAS DE LAS
AMÍGDALAS Y ADENOIDES
 Las amígdalas producen localmente anticuerpos
(IgA y IgG) y proliferación de células B que
emigra a otras zonas alrededor de la faringe y
tejidos linfoides paraglandulares para producir
anticuerpos.

17. HIPERPLASIA DE TEJIDO
LINFOEPITELIAL FARÍNGEO

18. HIPERPLASIA ADENOIDEA
 Enfermedad de la edad infantil
 Se produce obstrucción del CAVUM por
crecimiento desproporcionado
 Los síntomas son producidos por obstrucción de
la vía aérea.

19. HIPERPLASIA ADENOIDEA
 Ronquido nocturno
 Obstrucción nasal
 Respiración bucal
 Sd. Apnea Obstructiva del Sueño
 Alteraciones en la implantación
dentaria
 Mala oclusión dentaria
 Facies adenoideas
 Otitis Media Serosa a Repetición por
obstrucción T. de Eustaquio

20. FACIES ADENOIDEAS
 Facies alargadas
 Retracción del maxilar
inferior
 Protusión del labio y dientes
superiores
 Incompatibilidad de los
labios para lograr el cierre
 Paladar alto que produce
desviación en “S” del
septum nasal
 Paladar ojival
 Deglución atípica
 Facies alargadas
 Retracción del maxilar
inferior
 Protusión del labio y dientes
superiores
 Incompatibilidad de los
labios para lograr el cierre
 Paladar alto que produce
desviación en “S” del
septum nasal
 Paladar ojival
 Deglución atípica

21. COMPLICACIONES DE
HIPERPLASIA ADENOIDEA
 Rinosinusitis
 Otitis Media Aguda a Repetición
 Infecciones del árbol bronquial

22. DIAGNÓSTICO
 Clínica
 Radiografía Simple Lateral de Cavum
 Endoscopía Flexible
 Endoscopía Rígida

23. RADIOGRAFÍA DE
CAVUM FARÍNGEO
 Relación adenoideo-
nasofaríngeo (RAN)
 RAN < ó = a 0.5
(Normal)
 RAN > 0.5 : hipertrofia
adenoidea

24. MEDIDA DE LAS ADENOIDES POR
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
 La evaluación radiológica de la conformación y
contenido de la nasofaringe es difícil de realizar
en infantes.
 En muchos casos no se encuentra correlación
directa entre el grado de obstrucción
evidenciado en los estudios radiológicos y las
manifestaciones clínicas.

25. MEDIDA DE LAS ADENOIDES POR
ESTUDIOS FIBROENDOSCÓPICOS
 El Examen Fibroendoscópico con
endoscopio flexible parece ser el
método más objetivo que se puede
realizar en consultorio para evaluar el
tamaño de las adenoides.
 Es según el porcentaje de
obstrucción de las coanas:
1 + : 25%
2 + : 50%
3 + : 75%
4 + : 100%

26. HIPERPLASIA DE AMÍGDALAS PALATINAS
 Signos y Síntomas:
 Alteraciones en la deglución
 Disfagia
 Voz gangosa
 Ronquidos nocturnos
 Sd. Apnea Obstructiva del Sueño
 Hipertrofia unilateral (D/C Ca epidermoide,
Linfoma No Hodgkin)

27. INDICACIONES DE LA
ADENOIDECTOMÍA
1. Adenoiditis Crónica
2. Obstrucción grave de vía aérea (SAOS)
3. Otitis Media Secretora
4. Otitis Media Aguda Recidivante
5. Otitis Media Crínica Adhesiva
6. Malformaciones Cráneofaciales

28. INDICACIONES DE
AMIGDALECTOMÍA
1. Amigdalitis Recurrente (>6/año)
2. Obstrucción grave vía aérea (SAOS)
3. Absceso periamigdaliano recurrente
4. Hipertrofia unilateral de amígdala
5. Sospecha de tumoración de amígdala

29. CONTRAINDICACIONES DE
ADENOIDECTOMÍA Y AMIGDALECTOMÍA
1. Alteraciones hematológicas (agranulocitocis,
leucemias, trastornos de coagulación)
2. Enfermedades sistémicas graves
3. Insuficiencia velopalatina (adenoidectomía)

30. TÉCNICA
QUIRÚRGICA

31. ADENOIDECTOMÍA: MÉTODOS FRÍOS
 Curetas:
 Un raspado agresivo puede causar lesión inadveritda de
tejidos.
 Una disección sufieciente requiere extirpar los tejidos
centrales y laterales.
 Adenótomo de Laforce.
 Forceps de Magill: Aveces necesario para remover restos

32. ADENOIDECTOMÍA:
DETALLES PREOPERATORIOS
 Antecedentes de problemas de coagulación.
 Antecedentes de problemas neuromusculares.
 Historia del desarrollo del lenguaje.
 Paladar hendido submucoso oculto.
 Advertir a los padres sobre posibles alteraciones en la
deglución o el sonido de la voz despues de la cirugía.

33. CURETAS

34. ADENOIDECTOMÍA:
TECNICAS QUIRURGICAS.
 Cuaterio con succión.
 Microdebridador.
 LASER-RADIOFRECUENCIA.

35. AMIGDALECTOMÍA:
TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Disección y método del asa.
 Cauterio monopolar.
 Cauterio bipolar.
 Radiofrecuencia ( ACTUALIDAD).
 Láser ( ACTUALIDAD).

36. ADENOAMIGDALECTOMÍA:
COMPLICACIONES
 Hemorragia:
 Intraoperatoria.
 Postoperatorio inmediato.
 2 – 10 días.
 Dolor.
 Fiebre.
 Obstrucción parcial de la vía aérea por
edema de orofaringe.
 Restos amigdalianos.
NOTA: LAS COMPLICACIONES SON BAJAS O NULAS, SI ES
REALIZADO POR VISION DIRECTA ENDOSCOPICA CON
LASER O RADIOFRECUENCIA.