Investigación por estudiantes de Medicina del primer semestre de la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá. 29 de diciembre 2015

1. 1
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Introducción a las Ciencias de la Salud
“Metodología y planes curriculares en la
enseñanza médica, desde Flexner hasta
Bolonia”
Grupo 1.4
Acosta Araúz, Bryan 4-776-2018 González Rangel, Ana 8-912-1273
Caraballo Gutiérrez, Nicole 3-737-394 Giron Castillero, Isabela 6-720-189
Collins, Melanis 8-921-232 González Saéz, Kerima 8-909-39
De León Rodríguez, Yailin 6-720-943 Guevara Ortega, Cristina 2-738-119
Ortega Maitin, Nicole 8-919-2428 Montero Szeredy, Daniella 8-912-980
Rangel Aranda, Jeremy 8-910-630 Patiño Castro, Laura 6-720-2464
Rodríguez Yau, Roger 8-910-611 Sanabria Cruz, María 6-720-2104
Vega Rodríguez, Adelis 8-913-2197 Villa Soto, Iván 8-923-1151
Profesores
Dr. Enrique Mendoza
Dr. Jorge Sinclair
Dr. Florin Rotar

2. 2
Objetivos
Objetivo general
Dar a conocer las distintas transformaciones que han sufrido la metodología y los planes
curriculares en la enseñanza médica.
Objetivos específicos
 Demostrar la aplicación de las distintas metodologías y planes curriculares en el campo
médico.
 Evidenciar los beneficios y desventajas que tiene la actual metodología y plan curricular
en la enseñanza médica.
 Poner de manifiesto las divergencias entre los diferentes planes curriculares y
metodologías en la enseñanza médica desde Flexner hasta Bolonia.

3. 3
Introducción
En este documento se describen una serie de metodologías de enseñanza- aprendizaje que el
docente de la Facultad de Medicina puede aplicar en el aula, laboratorios y ambientes clínicos.
El hecho de formar un médico capaz el cual tenga los conocimientos necesarios para el cuidado
y la promoción de la salud ha sido un proceso largo por el cual han pasado una gran cantidad de
metodologías y planes para la enseñanza de la profesión.
La metodología y planes de enseñanza del campo medico han cambiado con el pasar del
tiempo, pues los saberes y habilidades que ha tenido que aprender el medico han cambiado
con el pasar de las épocas. Como respuesta a las necesidades que se han presentado en las
distintas épocas, los médicos han evolucionado sus métodos de enseñanza para poder hacer
frente a los retos presentes en su tiempo.
Entre los mayores exponentes de esta corriente de pensadores está Abraham Flexner, el cual
con su famoso “informe Flexner” brindo ideas las cuales en su época fueron revolucionarias
para la sociedad médica, ya que propugnaba una unión entre las “ciencias básicas” y las
“ciencias médicas”, algo que es indispensable para la formación de médicos hoy en día.
Como en el caso del plan de enseñanza que ideo Abraham Flexner, ha habido muchos otros
después del que han aportado sus conocimientos e ideas en favor de mejorar el método de
enseñanza de la medicina, en pro de buscar un médico con mayores capacidades que pueda
enfrentarse a los retos que se presentan y mejorar la calidad de la salud pública en general.
En este siglo XXI el objetivo principal en cuanto a la educación médica reside en la implantación
de un fuerte formación bioética que fortalezca la fundación de principios y carácter humano en
los médicos en formación, de igual manera fundar la importancia de la aplicación de
competencias que busca más allá que la enseñanza teórica, fortalecer distintas destrezas ya
sean manuales o intelectuales de manera que esto resulte en una generación de médicos con
visión innovadora y personalidad investigativa.

4. 4
Historia de las enseñanzas
médicas, desde la antigüedad
hasta el siglo 19
Edad Antigua
Al no existir huellas indelebles de la vida durante la Prehistoria, se ha logrado obtener
muy poca información, solo se sabe de algunos procesos patológicos gracias a la Paleopatología
y de las profundas investigaciones de las tribus salvajes que han perdurado. Tanto la medicina
como la vida estaban regidas por supersticiones, espíritus, prácticas y convenciones religiosas.
La práctica de la Medicina ha existido desde el inicio pero su enseñanza formal comenzó
con las Escuelas Médicas en Grecia, las clases se impartían con los alumnos sentados alrededor
de un médico/maestro de prestigio. La enseñanza de la Medicina se basaba en el conocimiento
teórico-filosófico así como en el aprendizaje práctico. Al mismo tiempo la enseñanza establecía
lazos especiales entre maestros y discípulos. Los médicos -filósofos se diferenciaban de los
médicos-empíricos por la discusión de textos y lecturas.
Edad Media
En la alta Edad Media, la Iglesia inició las Universidades, explotaron el saber médico, la
epolifarmacia, las sangrías, ventosas, baños, purgantes, emético, para ser médico había que
ordenarse antes de sacerdote o teólogo, aunque sólo se ejercía la medicina en los conventos y
hospitales cristianos1.
Durante la edad media el sistema dominante de enseñanza fue el de los aprendices,
hasta la aparición de la primera facultad de medicina en Salerno, Italia entre los siglos IX y XI. En
este nuevo esquema ya se comenzó a organizar el conocimiento, y a establecer principios de
prácticas saludables. En este momento se inicio el sistema de registro de personas autorizadas
a la práctica de la medicina, bajo el emperador romano Federico II. El interés de esta primera
escuela estaba centrado en el empirismo y la observación y no en los aspectos teóricos o
especulativos.

5. 5
SALERNO²
A la mitad de la Edad Media se tenía noticia de la existencia de una escuela de medicina
en Salerno, era fundamentalmente práctica y estaba dedicada al tratamiento de los enfermos,
con poco interés en las teorías y en los libros clásicos. Un puerto en la bahía de Pestum, cerca
de Nápoles. Debido a su buen clima, Salerno, había sido un sitio favorecido por enfermos y
convalecientes lo que atrajo a o médicos; al pasar el tiempo Salerno se transformó en un
centro de excelencia médica. La historia nos cuenta que la escuela de medicina fue fundada por
Elinus, un judío, Pontos, un griego, Adala, un árabe, y Salernus, un latino, pero aunque tales
personajes no existieron, lo que sí existió fue la convivencia pacífica de las cuatro culturas y su
integración positiva.
Hoy en día aún se conservan algunos de los textos que leían los estudiantes de
medicina de Salerno y que tuvieron gran influencia en otras escuelas de Europa. Uno de los
más antiguos es el conocido como Antidotarium, una colección de recetas de uso común
revisada por los profesores y publicada para estudiantes y médicos en general, que tuvo
muchas ediciones.
Salerno influenció en la enseñanza y la práctica de la medicina de Occidente
durante los siglos X al XIII, después de estos siglos empezó decaer. Algunos de los factores a
los que se les atribuye este decaimiento fueron la emergencia de otras grandes escuelas de
medicina en Bolonia y Montpellier, la fundación en 1224 de la Universidad de Nápoles;
Salerno todavía conservó cierta actividad literaria, pero como escuela de medicina en los
siguientes siglos se transformó en una "fábrica de títulos", de modo que cuando Napoleón
la cerró en 1811 ya era un cadáverr.
Simultáneamente los musulmanes, ya se encontraban con prácticas médicas
establecidas y colegios de medicina, en el Cairo, Bagdad, y Córdoba (España).
En estas facultades de medicina, los profesores se dedicaban enteramente a enseñar, y
curiosamente se aislaban de la práctica de la medicina con los enfermos. Por lo tanto eran
expertos en la teoría de la medicina más no en la práctica de la misma. Este esquema se cambió
a partir de 1518 con el establecimiento del Colegio Real de Médicos (Royal College of
Physicians) en Londres.
La influencia de las universidades comenzó a sentirse como una enseñanza más técnica
y organizada, que se fue extendiendo a los laicos, permitiendo que se incubara en ellos el
espíritu renacentista. La enseñanza de la anatomía pasó progresivamente de la lectura de
Galeno y Avicena a la tímida enseñanza práctica sobre el cadáver.
2. Academia Nal. De Medicina. Tres médicos árabes.2007

6. 6
Edad Moderna
En la Época Moderna hay un gran cambio en la forma de pensar y de percibir la realidad
del mundo a comparación con la Edad Media. Durante la Edad Media la Medicina era
considerada monacal, supeditada a la fe para poder comprender el mundo, en la Edad Moderna
la razón adquiere independencia a tal punto que llega a ser lo más importante de esta época. La
misma se caracteriza por la revolución anatómica y el modelo de enseñanza era observar al pie
del cadáver
Mondino representa el primer paso de la revolución anatómica, que tardó dos siglos en
dar el siguiente. En ese lapso la anatomía siguió siendo italiana, sobre todo porque el papa Sixto
IV, que había sido estudiante en Bolonia y Padua, autorizó en el siglo XV la disección de
cadáveres humanos, condicionada al permiso de las autoridades eclesiásticas, lo que fue
confirmado por Clemente VII en el siglo XVI. En la Universidad de Bolonia las disecciones
anatómicas fueron reconocidas oficialmente en 1405, y lo mismo ocurrió en la Universidad de
Padua en 1429; Montpellier se les había adelantado, pues las disecciones públicas se aceptaron
en 1377, mientras que en París no se instituyeron sino hasta 1478.
Tabla 1.1: Grandes profesores de la Edad Moderna
Berengario de Carpi Profesor de Anatomía
Andrés Vesalio Profesor de Anatomía y
Cirugía
Giulio Cesare Arangi Profesor de Anatomía en
Bolonia
Gaspar Tagliacozzi Profesor de Cirugia
plásticaen Bolonia
Paracelso Profesor de cirugía,
aceptaba cirujanos
barberos.
Thomas Bartholin Profesor de Anatomía en
Copenhague
Antonio María Valsalva Profesor de Anatomía

7. 7
Historia de las enseñanzas
médicas, desde el siglo 19
hasta la actualidad
Aunque la educación médica ha existido en todas las sociedades humanas desde la
antigüedad, no fue hasta el siglo 19 que surgió como disciplina y profesión. El sistema de
aprendizaje de la medicina fue moldeándose paulatinamente hasta que se estableció el
esquema educativo que actualmente se conoce.
Uno de los acontecimientos más importantes que contribuyó al moldeo del sistema de
aprendizaje de la medicina ocurrió en Baltimore e involucró al Johns Hopkins Medical School
que en 1883 hizo obligatorio la formación en ciencias básicas anterior a la admisión a su
facultad de medicina. Paralelamente, sucedió la fundación del Johns Hopkins Hospital, dedicada
a la educación e investigación realizada por los profesores de la facultad de medicina de este.
Entre los siglos XIX y XX en Perú se dieron variaciones en cuanto a las enseñanzas
médicas debido a las limitaciones que acompañaban la época colonial, sin embargo destacan
Hipolito Unanue, quien desarrollo el primer plan de estudios médicos de este país que se
conoce como "Quadro Sinóptico", y el Colegio de Medicina de San Fernando cuya estructura
administrativa y Facultad de Medicina marcaron la educación médica propiamente dicha en
Perú.
La influencia pedagógica de Abraham Flexner en
los modelos académicos
En el área de las enseñanzas médicas, surgieron dos modelos o enfoques de gran
distinción: el enfoque “flexneriano” y aquellos enfoques denominados “críticos”, que aun no
logran superar el enfoque "flexneriano" ocupó gran parte del siglo pasado en las escuelas de
medicina de todo el continente americano.
En 1910 en Stanford, California se fundó la Carnegie Foundation for the Advancement of
Teaching a la publicación del "Reporte Flexner" por Abraham Flexner, quien consideraba que
"la educación en medicina no era simplemente un proceso misterioso de iniciación profesional
o de tutoría"³, sino que era necesario emplear a un grupo académico de tiempo completo
dedicado a la enseñanza e investigación. Este reporte causó una gran convulsión en la sociedad

8. 8
norteamericana ya que enfatizó la necesidad de reorganizar el sistema educativo y reforzar el
concepto que se tenía acerca de los hospitales universitarios.
3. Ricardo rivera berrio, R.R.B. 1.http://www.javeriana.edu.co/Genetica/html/0701.html [Accessed 26 December 2015
En base a esto, surgieron las distintas etapas de formación profesional médica que se
conocen actualmente (tabla 2.1):
TABLA 2.1: ETAPAS DE FORMACIÓN PROFESIONAL MÉDICA
ETAPA DEFINCIÓN
PREMÉDICO Etapa de la formación profesional médica cuyo objetivo es
nivelar la base de conocimientos en las ciencias básicas de los
distintos estudiantes, que por lo general es de carácter
voluntario.
PREGRADO Etapa de la formación profesional médica dividida en dos
bloques: una de ciencias básicas y otra destinada a la práctica
clínica.
POSTGRADO Etapa de la formación profesional médica posterior al pregrado
que puede incluir un año de internado y constituye la residencia
y el entrenamiento en la especialidad escogida por el médico
graduado. Esta etapa puede incluir el entrenamiento con una
subespecialidad en un área específica de la especialidad.
EDUCACIÓN CONTINUADA Etapa de la educación profesional médica destinada a brindarle
a los profesionales médicos una manera de mantenerse
actualizado en las distintas áreas de su interés o práctica,
complementada por actividades como congresos, conferencias,
reuniones clínicas… Cada país posee su propia reglamentación
en cuanto a la educación continuada.
Sobre esta base Flexner presentó algunas recomendaciones que incluían:
 La base de la educación médica debe ser el conocimiento de las ciencias biomédicas,
haciendo énfasis en las ciencias básicas
 Solamente aquellas escuelas afiliadas a universidades podrian ser acreditadas para
formar médicos, de lo contrario deben ser cerradas.
 Aquellas escuelas que cumplen los requisitos establecidos deben ofrecer la educación
en laboratorios y en las prácticas clínicas, enfocandose en los aspectos de atención
médica individual.
 Que se impartieran enseñanzas médicas dentro de los hospitales de enseñanza,
asegurando que cada hospital se dedicara mayoritariamente a casos de internación y
que contara con un número de camas determinado para cada estudiante.
Las recomendaciones de Flexner giraron alrededor de su planteamiento que establecía
que la existencia del médico va directamente ligado a la existencia de la enfermedad, tanto así

9. 9
que la calidad de cada escuela se medía por la calidad de los clínicos que producen,
pensamiento que perdura dentro de la educación médica contemporánea.
Avances que ocurrieron entre los 60's y 90's
En 1960, George Miller fundó la primera unidad de Educación Médica reconocida
mundialmente en el cual se complementaron las disciplinas Médicas y pedagógicas, marcando
la disciplina como una especialidad médica.
En 1972 fue fundada la "World Federation for Medical Education", una organización
mundial no gubernamental cuya sede se localiza en Copenhague, Dinamarca. Se ocupa de la
educación médica y del adiestramiento de los estudiantes de medicina y de médicos graduados
en todos los niveles, enfocándose en la búsqueda y la provisión de competencias médicas
globales y todo el personal que participa en la atención y los servicios de salud.
En 1995 la OMS incorpora el principio de la responsabilidad social (social accountability)
que deben asumir todas las Facultades de Medicina como una garantía de calidad de la
educación médica.
Las enseñanzas médicas recibieron un gran impacto en 1997, comenzando con la
integración de la educación médica basada en competencias con el propósito de brindar una
educación técnica y la capacitación de los trabajadores. Mediante las normas de competencia,
se buscaba comprobar la preparación y reconocer las cualidades de un individuo en el
desempeño de un trabajo específico no solamente en base a una educación formal, sino
también aquel aprendizaje derivado de la experiencia en situaciones concretas de trabajo. De
esta forma, el paradigma de enseñanza médica se enfocó en educar el "ser médico".
Paralelamente, en 1997 el Brown University Medical College define el "outcome-based
medical education", o el concepto de educación basada en los resultados del aprendizaje. Este
concepto de la educación basada en los resultados finales establece que el proceso de
fabricación va a depender del producto final y no viceversa.
El Proceso de Bolonia
La educación superior en Europa recibe un gran impacto en 1999 con la Declaración de
Bolonia, basada en el crecimiento social y humano y la cooperación educativa para el desarrollo
y fortalecimiento de las sociedades en sí y fue firmada por los ministros de Educación de
diversos países de Europa (tanto de la Unión Europea como de otros países como Rusia o
Turquía), en la ciudad italiana de Bolonia.
Se trataba de una declaración conjunta (la UE no tiene competencias en materia de
educación) que dio inicio a un proceso de convergencia que tenía como objetivo facilitar el
intercambio de titulados y adaptar el contenido de los estudios universitarios a las demandas

10. 10
sociales, mejorando su calidad y competitividad a través de una mayor transparencia y un
aprendizaje basado en el estudiante cuantificado a través de los créditos ECTS.
Mediante esta declaración se adoptó un sistema de enseñanza basado en dos etapas
fundamentales la diplomatura (o pregrado) y la licenciatura, en el cual la segunda etapa
dependería del cumplimiento del primero.
De igual forma, se estableció un sistema de créditos como el medio apropiado para la
promoción de la movilidad estudiantil, de tal manera en que se eliminaron los obstáculos y se
brindó acceso para el libre ejercicio efectivo de libre intercambio.
Para muchos sectores de la sociedad, el Proceso de Bolonia va más allá de lo firmado en
Bolonia, comprendiendo aspectos relativos a toda la reforma universitaria que se consideran
más importantes, especialmente aquellos referidos a la financiación de la universidad pública, y
cuenta con muchos detractores.
Los cambios más sustanciales que se van a producir se pueden sintetizar en tres grandes
grupos: las adaptaciones curriculares, las adaptaciones tecnológicas y las reformas financieras
necesarias para crear una sociedad del conocimiento

11. 11
Metodología y Planes
Curriculares en las
Enseñanzas Médicas en la
Actualidad
Tendencias de reforma educativa y surgimiento de
la pedagogía médica.
A partir de los años cincuenta surgió un movimiento de reforma de la educación médica,
sintetizados por Jorge Andrade de la siguiente manera:
 Se debe limitar el número de estudiantes que desean estudiar medicina.
 Se debe dictar un curso introductorio a los estudiantes para reforzar sus conocimientos
básicos
 Es necesario crear departamentos de medicina preventiva, los cuales han de dictar
cursos a lo largo de toda la carrera y éstos deben ser en contacto directo con la familia y
la comunidad.
 En el último año de la carrera se debe dar un internado rotatorio de pregrado, el cual,
de ser posible, debe incluir atenciones en el medio rural.
 Se debe brindar cursos de ciencias sociales y psicología al comienzo de los estudios, las
cuales deben considerarse como básicas.
Como resumen de esta década, Andrade sostiene que los educadores médicos “aparecen
preocupados por elevar el nivel científico de los egresados, incrementar sus conocimientos y
habilidades prácticas, ampliarles la información sobre prevención de enfermedades, y crear en
ellos una actitud proclive a colaborar y participar en acciones preventivas y de salud pública en
general”4
4. Passos NR. Perspectiva de la gestión de calidad total en los servicios de salud. Washington: OPS/OMS. Serie Paltex
Salud y Sociedad 2000 No.4; 1997, p. 26-27.

12. 12
Los debates recientes y el giro conceptual:
pedagógico, epistemológico y político
Los problemas de la educación médica en la década de los ochenta y en los noventa se
inclinan más hacia un debate de carácter epistemológico y político que pedagógico. Se hace
énfasis en la incapacidad del egresado de medicina para dominar una visión colectiva del
proceso salud- enfermedad y tener una actitud crítica frente a los problemas de salud.
Predomina en la gran mayoría una visión orientada hacia la especialización y una “constante
incapacidad para generar, en su práctica del saber, conocimientos tendientes a la solución de
problemas de salud desde una perspectiva más abarcadora, lo que hace que se incorpore a una
práctica hegemónica divorciada, en su mayoría, de la realidad que afecta a los sectores
mayoritarios de la población”.5
En los ochenta dos grandes grupos de factores afectaban la educación médica: aquellos
ligados a la institución formadora y los relacionados con la organización y prestación de los
servicios de salud. Los intentos por cambiar la enseñanza en medicina tendrían que tomar en
cuenta ambos sistemas. Por un lado, habría que contemplar la dependencia de la formación
profesional a las presiones originadas por el mercado de trabajo médico, la deformación de la
práctica médica, influenciada por: la industria farmacéutica, la industria de equipamientos, la
empresa médica, la propia clase médica y el predominio de la especialización.6
Por otro lado, a nivel de la escuela se observa la organización curricular por disciplinas
que divide académicamente el conocimiento, dificultando la visión completa del paciente, la
formación general del médico y el trabajo en equipo.
5. La Universidad y las prácticas de salud en América Latina. En: Conferencia integrada: informe de los núcleos
latinoamericanos. La Universidad Latinoamericana y la Salud de la Población. La Habana, Cuba: OPS/OMS, Informe
Reunión Grupo Básico II; 1991. p. 98.
6. Fraga Filho C, Reis RA. Reformas curriculares. Educ Med Salud 1980; 14 (2): 1974- 1981.

13. 13
Fuente: QS Top Universities
65.9
65.1
63.2
62
60.5
PUNTOS
Mejores Facultades de Medicina de
Latinoamérica
Universidad de São Paulo Universidad Nacional Autónoma de México
Universidad Federal de São Paulo Universidad de Chile
Universidad de Buenos Aires

14. 14
Futuro de la metodología y
los planes curriculares en
las enseñanzas médicas
Los educadores de la salud se han dado cuenta que existe un momento de cambio, por
lo que se empieza a enseñar medicina 2.0 en las facultades, preparando a los futuros
profesionales para atender a las nuevas preferencias de los pacientes. Hasta hace unas décadas
la formación médica era lineal, en un solo plano. Clases avanzadas impartidas por 'sabios' que
transmitían conocimiento sin que hubiera una medicina basada en la evidencia, sino más bien
una medicina basada en su experiencia. Los alumnos recibían la información de un solo modo,
con escasa interacción, lo que dificultaba aclarar dudas y conceptos.
Con el tiempo la formación se convierte en una enseñanza en dos planos: teoría
monotemática y práctica que asientan los conceptos adquiridos. Aparecen los primeros guiños
tecnológicos: aulas de simulación, plataformas Moodle, bibliotecas de señales biomédicas, etc.
Se transmiten conocimientos de cardiología, de neumología, de patología digestiva, etc., pero
siempre de una manera compartimentada, parcial, sin relacionar unos sistemas con otros.
Con la llegada del siglo XXI llega la formación en 3D, donde dos entidades cambian la
manerak de estudiar medicina: IA y gamificación. Al combinar estas dos entidades la cual son
máquinas que piensan como los humanos y el empleo de mecánicas de juego que potencian la
motivación, la concentración y la fidelización, se crea una herramienta muy atractiva para el
estudiante. La IA permite una enseñanza dinámica, relacional, sin paredes.
Utilizando una serie de algoritmos que dirigen los árboles de decisión, se puede llegar a
una serie de enfermedades partiendo de un síntoma guía o totalmente al revés, llegar a un
grupo de síntomas partiendo de una enfermedad. Las combinaciones son infinitas y
configurables a gusto del formador. En este contexto, la Universidad de Barcelona se pone en
contacto con Mediktor para utilizar su IA y su base de datos con el objetivo de desarrollar una
herramienta puntera de formación. ¿Es posible invertir las preguntas de la aplicación para que
el estudiante realice una anamnesis y Mediktor le conteste?
La gamificación está cada vez más ampliado en todos los ámbitos. En experimentación
se ha demostrado que 'aprender jugando' es una herramienta muy potente para asentar
conocimientos. Probablemente si a los adolescentes de hoy les pedimos que citen cinco
elementos de la tabla periódica estarán en apuros, pero si les pedimos que nombren cinco

15. 15
personajes de Dragón Ball Z responderán en segundos. Los conocimientos no entran con
sangre, entran generando interés. Cambiar el porcentaje de minutos destinados al ocio en las
redes sociales, a las ventas online, etc., por minutos de formación ahora es posible.
Hay que generar interés, los ingredientes están en nuestra mano: smartphones, IA y
gamificación. El estudiante encontrará un pasatiempo enriquecedor y una plataforma para
conectar con otros estudiantes y generar foros de debate. El uso de esta herramienta creará
una gran base de datos (big data) que permitirá al formador modular temarios, foros de
discusión y casos prácticos. Tendrá una herramienta de evaluación continua que le permitirá
testar las habilidades médicas de los usuarios de una forma muy práctica y parecida a los casos
reales.
El resultado final será una enseñanza viva, dinámica y global, donde se relacionarán
conocimientos de los diferentes sistemas y órganos para estudiar el organismo como un todo.
El reto es importante, y los objetivos, prometedores. La revolución de la formación médica ha
empezado.
Nuevos planes con el uso de la tecnología
Estas nuevas tecnologías darán lugar a cambios importantes en la organización y el
trabajo asistencial. Imaginemos lo que puede llegar a cambiar con la frecuentación de la
telemedicina, el dictado oral y la traducción automática en las historias clínicas o en las recetas,
sin los problemas que comporta una mala caligrafía.
Un gran avance importante ha sido la facilidad de información que nos han
proporcionado las nuevas tecnologías de comunicación, particularmente Internet. Internet ha
provocado una verdadera revolución en el campo de la medicina. Los médicos se están
volcando de forma muy importante, pero dicha información también está al alcance del
individuo sano-enfermo y debemos procurar que esta mejora no pueda dar lugar a un
enfrentamiento con el médico o a una pérdida de la comunicación entre el médico y el
paciente, ya que en muchos casos la información no es la correcta o no está adecuadamente
referida respecto al nivel cultural del usuario.
Con el Internet ha aparecido un nuevo tipo de paciente, el "paciente Internet positivo",
que tendrá una mayor y más fiable información científica y podrá escoger los mejores médicos
y hospitales, ya que esta información será pública en la Red. Los pacientes están adquiriendo
capacidad para comparar, elegir y exigir, como el célebre anuncio. Por tanto, estará más
informado y será más exigente, y al mismo tiempo mejorará la disponibilidad "on line" de la
relación médico-paciente y el control de la propia salud. Incluso podemos prever en un futuro

16. 16
próximo el control de la salud o la enfermedad a distancia mediante sensores adaptados al
vestuario, al espacio...
La telemedicina se ha convertido en un reto muy importante para los médicos,
pacientes, gestores y políticos, ya que sin duda mejorará las posibilidades de consultas o
segundas opiniones ante un problema y ayudará a conseguir la mejor información.
Los hospitales también cambiarán, ya que mejorarán sus redes internas, las guías de
práctica clínica y los protocolos informatizados y actualizados on line. También mejorará la
revisión y la centralización de historias clínicas generalizadas y de fácil visión a distancia, o
incluso permitirá la disponibilidad de una única historia clínica accesible desde distintas
instituciones.
Una problemática especial será la derivada de la protección de datos y de la intimidad,
ya que pueden surgir graves problemas de difusión si los mecanismos no están bien
controlados.
La información científica se encontrará ampliamente difundida on line a través de las
revistas, organizaciones corporativas o de usuarios, lo que repercutirá en la necesidad, ya
existente hoy en día, de trabajar con la denominada medicina basada en la evidencia,
controlada ésta mediante instituciones de prestigio y con garantías, porque con tal volumen su
conocimiento es inabordable. Recordemos que anualmente se publican más de 30.000 revistas
biomédicas, con un crecimiento del 7% anual, y se realizan más de 10.000 ensayos clínicos cada
año.
TABLA 4.1: Planes Futuros para la Enseñanza Médica
2015
2016
2020
2021
medicina 2.0 enseñanza 3D enseñanza 3d y uso de
gamificación.
tele -medicina
TIEMPOPARAINCORPORARESTASENSEÑANZAS
Planes futuros para la enseñanza medica
Serie 3

17. 17
Por todo ello, la enseñanza de la medicina deberá adaptarse a la nueva situación y,
directa o indirectamente, las facultades de medicina deberán modificar sus técnicas de
enseñanza-aprendizaje con el fin de proporcionar a los estudiantes las herramientas necesarias
para poder desarrollar correctamente su labor en la sociedad, que les requerirá los
correspondientes conocimientos, habilidades, actitudes y calidad necesarios.
Al hablar del futuro médico, a muchos les gusta citar a Charles Boelen, director de
recursos humanos de la OMS, quien dice que el médico del siglo XXI tendrá que ser un médico
(una médica, teniendo en cuenta el neto predominio femenino de la profesión) "5 estrellas"
Éstas son:
1. Proveedor de asistencia sanitaria de la máxima calidad, que considere al paciente como
individuo integrado en la familia y la comunidad, con un trato personalizado e integral.
2. Resuelto, que tome las decisiones adecuadas desde el punto de vista ético, pero con eficacia
y al menor coste posible, es decir, con eficiencia.
3. Muy buen comunicador, capaz de orientar y promover, por medio de explicaciones, estilos
de vida que lleven a mejorar la salud (p. ej., los relacionados con la alimentación, el tabaquismo
y el alcoholismo), que tanta incidencia tienen en nuestro medio.
4. Capaz de asumir un papel de liderazgo en la comunidad, ganándose la confianza de sus
colaboradores y conciliando las necesidades de salud individual con las de la comunidad.
5. Buen gestor, para encontrar las mejores prácticas y tecnologías adecuadas a cada momento y
armonizar con los individuos y organizaciones dentro y fuera del sistema, detectar las
necesidades del individuo y la sociedad y hacer uso apropiado de la información de salud
disponible.
Resumiendo, se puede decir que se han producido unos cambios considerables que han
transformado una medicina curativa-hospitalaria en una medicina preventiva-asistencial, sin
contar el cambio hacia la medicina defensiva, que puede llegar a convertirse en la medicina
predictiva con soluciones "a la carta".
Siguiendo a Amérigo, en los años sesenta se acuñaron las 3 C de enfermedades del
corazón, el cáncer y los accidentes de carretera, y en el siglo XXI los pilares de la sanidad se
asentarán sobre las 3 P de predicción (genética), prevención (mediante fármacos, dieta o
hábitos de vida más saludables) y público, ya que los ciudadanos compartirán la
responsabilidad con los profesionales, serán menos paternalistas, los costes serán más
elevados, los pagará el ciudadano y por ello participará más activamente.

18. 18
Genómica y proteinómica
Este será el campo donde se producirán sin duda los avances más importantes, con resultados
hasta cierto punto impredecibles, entre los cuales cabe destacar la disponibilidad de bancos de
tejidos, células y órganos a la carta, o la introducción de la farmacogenómica con la aparición
de la denominada "medicina a la carta".
Las técnicas empleadas por la farmacogenómica se utilizarán tanto para el pronóstico, el
diagnóstico o el abordaje farmacológico terapéutico de las enfermedades que tengan una base
genética, principalmente las oncológicas. Así, en el futuro los tumores, además de
anatomopatológicamente, se clasificarán en función de las mutaciones genéticas. Los datos
genéticos de un individuo podrán emplearse para conocer la respuesta al tratamiento
oncológico. Al conocer de antemano la respuesta terapéutica, que en algunos casos es escasa o
nula, podemos evitar la toxicidad implícita en los tratamientos no efectivos.
Otra línea muy discutida pero esperanzadora es la relacionada con los alimentos
transgénicos, que permiten, por ejemplo, aumentar la resistencia a herbicidas y plagas, pueden
tener mejores propiedades físicas y nutritivas o incluso pueden asociar una vacuna contra el
cólera a la patata o de vitamina A al arroz.
Se considera que hay más de unas 8.000 enfermedades hereditarias, de las cuales hasta
el momento antes del nacimiento sólo se pueden detectar unas 200 con tests genéticos. La
ingeniería genética será una tecnología de la que cabe esperar espectaculares resultados. Las
aplicaciones más importantes en la actualidad son la elaboración de proteínas terapéuticas o
medicamentos, como la insulina para los diabéticos, la hormona del crecimiento, los factores de
coagulación para hemofílicos, interleucinas o interferones...
La genética también permitirá definir a los pacientes que responden mejor a la terapia
en distintas enfermedades, como la hipertensión arterial u otras. De hecho, ya en la actualidad
conocemos unos pocos fármacos anticancerosos que actúan basándose en la biología
molecular sobre las proteínas oncogénicas, como la herceptina en el carcinoma de mama, el
ácido retinoico en la leucemia promielocítica aguda o el inhibidor de la tirocinasa (glivec) para
algunos Tumores Estroma Gastrointestinal (GIST).
También los infartos serán tratados genéticamente, con la estimulación de la síntesis de
enzimas que intervengan en la proliferación de miocardiocitos. También recientemente se han
empezado a utilizar biochips para detectar múltiples enfermedades, lo que estimula a muchas
empresas a desarrollar dichos sistemas, porque pueden dar lugar a un mercado
económicamente muy sustancioso. Los análisis genéticos se convierten en un negocio. Pero
recordemos que tiene que haber un médico que explique las alteraciones y las ponga en su
contexto real.

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Estos "tests" prometen revelar la susceptibilidad a padecer cáncer, enfermedades
cardiovasculares, enfermedad de Alzheimer..., lo que puede apoyar la realización de actividades
preventivas con cambios de modelos de vida o de dieta que puedan evitar la enfermedad o, al
menos, disminuir su gravedad. De forma reciente, se han efectuado pruebas para predecir
genéticamente la susceptibilidad de algunos pacientes a padecer una enfermedad de
Alzheimer, lo que ha provocado una fuerte discusión ética y profesional por sus posibles efectos
psicológicos y preventivos.
TABLA 4.2: Los Nuevos Avances en las Enseñanzas Médicas
Nuevos Avances
farmacogenómica
ingenieria genetica
uso de biochips
alimentos transgénicos, que permiten, aumentar la resistencia a herbicidas y plagas

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Conclusión
Podría pensarse que la metodología de las enseñanzas médicas comenzó con los griegos en las
escuelas de medicina. Las clases eran impartidas de forma que los alumnos estaban sentados
alrededor de un médico/maestro que poseía un conocimiento teórico-filosófico.
Las iglesias fomento la formación de universidades en la edad media donde floreció el gran
saber médico, la medicina se ejercía en los conventos y en los hospitales cristianos. Cabe
recalcar que el sistema dominante de enseñanza fue el de los aprendices.
Posteriormente, en la mitad de la edad media surgió la escuela de medicina en Salerno en la que
representó un momento fundamental en la historia de la medicina por la innovación que se
introduce en el método y por su apuesta por la profilaxis. El enfoque se basaba sobre todo en la
práctica y la experiencia, abriendo así el camino al método empírico y a la cultura de la
prevención.
En la edad moderna cambia el modo de pensar, ya que el modelo de enseñanza era el pie del
cadáver y se aceptaron las disecciones públicas.
En siglo XIX la educación médica surgió como profesión y disciplina, y los acontecimientos más
importantes que contribuyeron al moldeo del sistema de aprendizaje de la medicina ocurrieron
en Baltimore
En las influencias pedagógicas de Abraham Flexner surgieron dos modelos de enseñanzas o
enfoques de gran distinción: el enfoque “flexneriano” y aquellos enfoques denominados
“críticos”.
Lo más importante de la influencia pedagógica de Ahbraham Flexner que considera que la
educación en medicina no era simplemente un proceso misterioso de iniciación de estudio sino
que también es necesario tener un equipo de tiempo completo dedicado a la enseñanza e
investigación.
Entre los años 60 y 90 la OMS implementó la responsabilidad social, que deben asumir todas las
facultades de medicina como garantía de la buena educación académica que se debe tener.
También se dio la educación técnica en competencia para brindar un mejor servicio a la
sociedad mediante esto se buscaba comprobar la calidad de enseñanza, reconocer las
cualidades de cada persona y ver como se desarrollaba en un ámbito laboral, y también como
se comportaba en situaciones específicas del trabajo.
El proceso de Bolonia nos enseña que no solamente los estudios deben ser técnicos sino
también implementarlos en el converger social y así se mejora su calidad y competitividad.

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Mediante esta declaración se adoptó un sistema de enseñanzas que era mucho más efectivo y
daba mejor calidad a la educación hasta como la conocemos hoy en día.
Para asentar conocimientos en la medicina se deben buscar los métodos adecuados de
enseñanza, existen las mecánicas de juego que potencian la motivación, la concentración y la
fidelización, se crea una herramienta muy atractiva para el estudiante, de igual forma el
internet ha provocado una verdadera revolución en el campo de la medicina.
Actualmente, esta herramienta es de uso indispensable en el sector salud ya que los médicos
necesitan ser constantes para mejorar siempre la calidad del paciente. Incluso se puede prever
en un futuro el control de las enfermedades a distancia mediante diversas tecnologías, así pues
de igual forma los pacientes pueden acceder al internet en cuanto a información médica, para
la mejora de su salud podrán escoger los mejores médicos y hospitales, ya que esta información
será pública en la red. Los pacientes están adquiriendo capacidad para comparar, elegir y exigir
la mejor atención médica.
En este contexto, los médicos deben ser capaces de asumir un papel de liderazgo dentro de la
sociedad, e ir caminando de la mano con los avances tecnológicos, pensando siempre en el
beneficio del paciente y buscando la manera de enseñar nuevos estilos de vida que mejoren la
salud de las personas.
Gracias al avance tecnológico, ciertas cosas se han facilitado al ser humano, por ejemplo la
información. La información para un médico es muy importan para la atención y cuidado del
paciente. Si esta información no es correcta, ocurre la mala práctica o el mal trabajo de un
médico. La llegada del internet ha solucionado este problema. La información facilitada de la
red, tiene una gran probabilidad de ser correcta y sobre se puede obtener en una gran
velocidad, es decir, no hay necesidad de ir a otros países para adquirirla. Y además de ser
beneficiosa para el medico es un apoyo al conocimiento del paciente, haciendo así una buena
atención o un buen diagnóstico.
Este avance apunta a la telemedicina, que no es más una aplicación para la comunicación entre
médicos. Este gran avance, como vemos, ha llegado a los hospitales, por lo tanto ha mejorado
la calidad de atención al paciente en estos últimos años. Muchos desperdician esta gran ayuda,
pero lastimosamente no todos los médicos buscan el bienestar de nuestros pacientes.
Además de ser un gran avance para los médicos, es una gran oportunidad de aprendizaje para
los futuros médicos de las diferentes facultades de medicina de todo el mundo. Este gran
aprendizaje mejorara la calidad de labor durante los siguientes 7 años más. Tal vez muchos no
aprovechan estos acontecimientos que ocurren actualmente, pero estos cambios son muy
considerables al pasar de los años.
Finalmente con esta información podemos llegar a un pensamiento en general, la medicina está
avanzando drásticamente. Crecen nuevas ramas de la medicina, todo para poder contrarrestar las
extrañas enfermedades remergente en estos tiempos y encontrar la solución de las enfermedades
mortales que actualmente existen.

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