Ecografía de las diferentes lesiones en la bolsa escrotal

1. ESCROTOESCROTO
Dr. Mario
Alberto
Campos
Rodríguez

2. PATOLOGIAPATOLOGIA
EXTRATESTICULAR.EXTRATESTICULAR.

3. HIDROCELE.HIDROCELE.
 Acumulación anormal de líquido seroso, entre la
capa parietal y visceral de la túnica vaginalis.
 Tipo congénito: Cierre incompleto del proceso
vaginal, con una comunicación abierta persistente
entre el saco escrotal y el peritoneo,
resolviéndose a los 18 meses de edad.
 Tipo adquirido: 25-50% traumatismo, epididimitis,
orquiepididimitis y torsión.
 Grandes representan neoplasias y los pequeños
tumores testiculares.

6. HIDROCELE.HIDROCELE.
 Fluido anecoico rodeando al testículo y
epidídimo. Ocasionalmente septado o
particulado.
 Ecos de bajo a mediano nivel procedentes
de cuerpos de fibrina o cristales de
colesterol.
 Excelente ventana acústica para visualizar
el testículo.

12. HEMATOCELE Y PIOCELES.HEMATOCELE Y PIOCELES.
 HematocelesHematoceles son la consecuencia de
traumatismos, diabetes, neoplasias, torsión o
enfermedad ateroesclerótica.
 PiocelesPioceles son resultado de la rotura de un absceso
dentro de un hidrocele existente o dentro del
espacio entre las capas de la túnica vaginal.
 Aparecen como lesiones quísticas complejas con
tabiques internos y loculaciones.
 Engrosamiento de la piel escrotal.
 Calcificaciones.

16. VARICOCELEVARICOCELE.
 Colección de venas agrandadas, tortuosas
y anormalmente dilatadas del plexo
pampiniforme localizadas detrás del
testículo, acompañando al epidídimo y al
vaso deferente dentro del cordón
espermático.
 Las venas del plexo pampiniforme tiene 0.5
mm a 1.5mm de diámetro, con una vena
principal de drenaje de hasta 2 mm de
diámetro.

17. VARICOCELE IDIOPÁTICO.VARICOCELE IDIOPÁTICO.
 Válvulas incompetentes en la vena
espermática interna, que permite el paso
retrógrado de la sangre a través del cordón
espermático dentro del plexo
pampiniforme.
 21 a 29% causa de infertilidad masculina.
 98% del lado izquierdo.
 15 y 25 años de edad.
 70% son bilaterales.

18. VARICOCELES SECUNDARIOS.
 Aumento de la presión sobre la vena
espermática o sus tributarias por una
hidronefrosis marcada, un hígado
agrandado, neoplasias abdominales o
compresión venosa por una masa
retroperitoneal.

19. VARICOCELEVARICOCELE.
 Se compone de múltiples estructuras
anecogénicas serpiginosas, de mas de 2 mm de
diámetro, lo que crea una colección multiquística
tortuosa localizada adyacente o proximal al polo
superior del testículo y a la cabeza del epidídimo.
 A la aplicación de Doppler color o pulsado se
hará la diferencia con un espermatoceles.
 Con la maniobra de Valsalva se puede aumentar
el tamaño.
 Siguen el trayecto del cordón espermático dentro
del conducto inguinal y se comprimen fácilmente
con el transductor.

20. VARICOCELEVARICOCELE.
 Clasificación
Grado 0: no palpable. (USG)
Grado I: palpable solo con Valsalva.
Grado II: palpable pero no visible.
Grado III: palpable y visible

22. VENA ESPERMATICA
VASOS PLEXO PAMPIRIFORME
VASOS PARAEPIDIDIMARIOS

23. GRADOS ECOGRAFICOS DEL
VARICOCELE
 GRADO I: Clara dilatación de los vasos del
plexo pampiriforme
 GRADO II: Dilataicón de los vasos del plexo
pampiriforme y de vasos paraepididimarios
 GRADO III: Dilatación de los vasos del plexo
pampiriforme y paraepididimarios incluidos los
que rodean el polo inferior del testículo

33. CALCIFICACIONES.
 Surgen de la túnica vaginal, están
compuestas de material fibrinoide con
núcleo de Hidroxiapatita.
 Son resultado de la inflamación de la
túnica vaginal o de la torsión de los
apéndices testicular o epididimario.
 Estas calcificaciones se pueden romper y
migrar entre las dos capas de la túnica.
 Es común el hidrocele reactivo

36. HERNIA ESCROTAL.
 La presencia de asas intestinales dentro de
la hernia se puede confirmar visualizando
las válvulas conniventes o las
haustraciones y detectando el peristaltismo
en tiempo real.
 La presencia de material muy ecogénico
dentro del escroto.
 En el conducto inguinal se debe identificar
la extensión del omento o de las asas
intestinales desde el conducto inguinal
hacia el escroto.

39. TUMORES.
NEOPLASIAS EXTRATESTICULARES BENIGNAS.
 Tumor adenomatoideo 32%
 Fibromas
 Hemangiomas
 Lipomas
 Leiomiomas
 Neurofibromas
 Granulomas de colesterol
 Restos suprarrenales
 Cistoadenomas papilares

40. NEOPLASIAS EXTRATESTICULARES MALIGNAS.
 Fibrosarcoma
 Liposarcoma
 Histiocitoma maligno
 Linfoma (adultos)
 Rabdomiosarcoma (niños)
 Tumores metastásicos
Áreas focales ecogénicas engrosadas dentro
del
epidídimo, asociadas con hidrocele.

41. TUMOR ADENOMATOIDEO.
 Localización mas frecuente en el epidídimo
(globus minor), cordón espermático o la
túnica testicular.
 20 y 50 años de edad.
 Unilateral, solitaria, bien definida, de forma
redonda u oval, tamaño entre 5 cm.
 Masa sólida bien circunscrita con una
ecogenicidad igual o mayor que la del
testículo.

46. LESIONESLESIONES
EPIDIDIMARIASEPIDIDIMARIAS..

47. LESIONES QUISTICAS.
 Espermatoceles y quistes
epididimarios.
 Resultado de la dilatación de los túbulos
epididimarios, mas su contenido es
distinto.
 Quistes: Contienen líquido seroso claro.
 Espermatoceles: Llenos de
espermatozoides y un sedimento que
contiene linfocitos, glóbulos grasos y
detritus celular, liquido de aspecto lechoso

48.  Los espermatoceles casi siempre se
producen en la cabeza del epidídimo y los
quistes epididimarios surgen por toda la
longitud del epidídimo.
 Masas anecogénicas bien circunscritas,
con refuerzo acústico posterior, sin o con
pocos ecos internos.
 Loculaciones y tabicaciones.

53. GRANULOMA DE ESPERMA.
 Surgen de la extravasación de
espermatozoides dentro de los tejidos
blandos que rodean el epidídimo,
produciendo una respuesta granulomatosa
necrotizante.
 Asintomático
 Infecciones, traumatismo epididimario,
vasectomía.
 Masa sólida hipoecogénica dentro del
epidídimo.

54. EPIDIDIMITISEPIDIDIMITIS.
 Es el proceso infeccioso más frecuente,
generalmente unilateral.
 Puede secundariamente afectar al
testículo.
 Se observa un aumento de tamaño de la
cabeza del epidídimo con disminución de
la ecogenicidad secundaria a edema,
aumento del flujo visualizado con Doppler
color e hidrocele reactivo.

55. EPIDIDIMITIS CRÓNICA.
 Epididimitis bacteriana aguda: masa escrotal
dolorosa de forma crónica.
 Epididimitis granulomatosa crónica: masa
escrotal dura e indolora.
 Ecografía: Túnica albugínea engrosada y un
epidídimo engrosado e irregular, presencia de
calcificaciones.
 Afectación testicular es focal simula una
neoplasia testicular, y si es difusa se observa un
testículo agrandado e irregular con una
hipoecogenicidad homogénea difusa.