Este documento describe el abordaje de fracturas expuestas. Señala que el tratamiento tiene como objetivo preservar la vida, el miembro y la función. Incluye la clasificación de Gustilo-Anderson y los principios básicos de gestión como el tratamiento de emergencia inicial, el tratamiento quirúrgico primario y diferido. Describe la importancia de la irrigación, el uso de antibióticos, el tiempo quirúrgico dentro de las 6 horas y los métodos de fijación de fracturas como placas, clavo centromedular y fijación exter

1. ABORDAJE FRACTURAS
EXPUESTAS
R1TYO ALFREDO RITO AVILA R1TYO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2
“Luis Donaldo Colosio Murrieta”

2. Generalidades

3.  Las fracturas abiertas implican una comunicación entre el ambiente
ambiente y la fractura. Cuatro componentes caracterizan la lesión:
 Fractura
 Daño a los tejidos blandos
 compromiso neurovascular
 Contaminación

5. Microorganismo
Porcentaje de pacientes
Acinetobacter
Baumanii/Haemolyticus
2.5
A s ' i r > t n i- CP_ 2.5
Candida albicans 12.5
Cedecea davisae 2.5
Chromobacterium violaceum 2.5
Escherichia coli 5.0
Enterobacter aerogenes 2.5
Enterobacter aglomerans 2.5
Enterobacter amnigenus 5.0
Enterobacter hafnie 2.5
Enterococcus faecalis 5.0
Enterococcus faecium 2.5
Staphylococcus aureus 20.0
Staphylococcus auricularis 2.5
Staphylococcus epidermidis 7.5
Staphylococcus epidermidis-
Salmonella paratyphi A
2.5
Staphylococcus hominis 2.5
Staphylococcus intermedius 5.0
Staphylococcus Warneri 2.5
Staphylococcus xylosus 5.0
Stenotrophomonas maltophilia 2.5
Yersinia pestis 2.5
La mayoría de las infecciones
en las fracturas expuestas son
debidas a cepas de
Staphilococcus aureus,
Streptococcus sp.,
Enterococcus y bacilos gram
negativos tales como
Pseudomona aeruginosa,
Enterobacter o Proteus.
Orozco Montoya, A., Morales Brenes, N. and Serrano Calvo, J., 2021. Fracturas expuestas: clasificación y abordaje. Revista Ciencia y Salud Integrando Conocimientos, [online] 5(4). Available at:
<https://revistacienciaysalud.ac.cr/ojs/index.php/cienciaysalud/article/view/237/425> [Accessed 7 October 2022].

6. Clasificación
MUÑOZ VIVES, J., 2010. FRACTURAS ABIERTAS. [ebook] pp.399-410. Available at:
<https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-
fracturas-abiertas-S1888441510001372> [Accessed 6 October 2022].

7. GUSTILO& ANDERSON

8. TERAPEUTICA A SEGUIR EN LAS
FRACTURAS EXPUESAS

9.  El tratamiento de las lesiones de alta energía tiene como objetivo preservar
la vida, miembro y función, en ese orden de prioridad. el intermedio
 objetivos son:
 Prevencion de infecciones
 Estabilización de fracturas
 Cobertura de tejidos blandos

10.  Los principios básicos de gestión establecidos en el segundo la mitad del siglo
XX permanecen esencialmente sin cambios:
 Tratamiento de emergencia inicial: ferulizacion temporal de la fractura, el
apósito para heridas, la terapia con antibióticos, inmunización contra el
tétanos
 Tratamiento quirúrgico primario: desbridamiento, irrigación, y estabilización
de fracturas
 Tratamiento quirúrgico diferido: cierre de heridas/cubrir dentro de una escala
de tiempo apropiada
 Rehabilitación y seguimiento

12. 1. ANTIBIOTICO E IRRIGACION
 Lavarse con una cantidad adecuada de solución salina estéril.
 Retiro de cuerpos extraños, como hojas y hierba, que son inmediatamente
accesible, debe retirarse de la herida antes esta cubierto
 Uso de cefalosporinas de primera generación  Cefalotina  reduce 59%
 La administración de antibióticos no debe exceder las 72 horas para evitar la
selección de cepas resistentes de bacterias.
 uso adicional de aminoglucósidos locales impregnados perlas de
polimetilmetacrilato (PMMA) reducidas significativamente la tasa general de
infección al 3,7% en comparación con 12% cuando solo se utilizaron
antibióticos intravenosos

15. MUÑOZ VIVES, J., 2010. FRACTURAS ABIERTAS. [ebook] pp.399-410. Available at: <https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-fracturas-abiertas-S1888441510001372> [Accessed 6
October 2022].

16. TIEMPO QUIRURGICO
 Los objetivos de la intervención quirúrgica inicial son:
 Preservación de la vida y de las extremidades
 Descontaminación de heridas mediante desbridamiento y lavado
 Evaluación definitiva de lesiones
 Estabilización de fracturas
 “REGLA DE LAS 6 HORAS”

18.  El objetivo del desbridamiento quirúrgico y la irrigación del traumático herida
es eliminar todo el material extraño, todo desvitalizado tejido blando y trozos
sueltos de hueso, y para reducir la carga bacteriana
 Luego se irriga la herida con solución salina tibia o Ringer.
 3L  GA I
 6L  GA II
 9L  GA III
 un segundo o tercer desbridamiento después de 24 a 48 horas

19. FIJACION DE FRACTURA
 PLACAS
 CLAVO CENTROMEDULAR
 FIJACION EXTERNA

20.  El objetivo final del tratamiento de las fracturas abiertas es devolver el
paciente a la función normal tan pronto como sea posible. El beneficio de un
enfoque agresivo, que implica la estabilización temprana de la fractura y la
reconstrucción temprana del tejido, es que las articulaciones y se evita la
inmovilización de los tejidos blandos y el movimiento temprano se facilita.