Prezentace se zaměřuje na operační léčbu statických deformit předonoží na ortopedické klinice FNHK v období 1/2012 - 12/2015.

1. 1
Naše zkušenosti s operační léčbou statických
deformit předonoží 1/2012 - 12/2015.
Martin Korbel
Ortopedická klinika FN Hradec Králové

2. 2
Hallux valgus
Komplexní deformita předonoží
 varozní postavení v I. MT
 valgozní a pronační postavení základního článku
 laterální dislokace sezamských kůstek
 laterální přesun MFHB, MFHL a MEHL
Diagnostika klinická
 stav měkkých tkání, stav prokrvení
 metatarzalgie
 „in“stabilita I. TMT kloubu

3. 3
Diagnostika radiologická
RTG v zátěži - DP + bočná projekce
IMA - norma do 9°
- lehká 9-14°, střední 14-20°, těžká nad 20°
HVA - norma do 15°
- lehká 15-20°, střední 20-40°, těžká nad 40°
DMAA - norma do 10° (inkongruentní HV)
- nad 10° (kongruentní HV)

4. 1/2012 – 12/2015
Celkem 215 pacientů
Měkkotkáňové výkony 24
Silverova triáda 24
Resekční arthroplastika 30
Brandes-Keller 30
Korekční osteotomie 116
chevronská OT 48
Austinova OT 15
Akinova OT 27
SCARF OT 20
proximální MT OT 4
jiné 2
Artrodézy 39
I. TMT 16
I. MTP 16
IP 7
Operace příčného plochonoží 32
Weilova OT 32
Tailorova bunion deformita 7
close wedge OT 7

5. 5
Chevronská/Austinova osteotomie
 IMA 9-14°  avaskulární nekroza hlavice I.MT 1-2%
 dislokace periferního fragmentu
 non union/malunion
60 pacientů
chevronská osteotomie (45x)
odlehčení 6 týdnů bez další fixace
čásně LTV
Austinova osteotomie (15x)
sádrová spika na 6 týdnů
1x dislokace perifeního fragmentu

6. 16ti letá pacienta, indikována Austinova
OT, po operaci fixace sádrovou spikou
Kontrola 6 týdnů od operace
s dislokací hlavice I. MT
Provedena osteosyntéza dlahou

7. 7
SCARF osteotomie
 IMA 14-20°  intraoperační zlomenina I.MT
 impakce osteotomických fragmentů
 avaskulární nekroza hlavice I.MT
 malunion
20 pacientů
1x impakce osteotomických fragmetnů
(AVN)
1x dehiscence operační rány
1x nedostatečná korekce

8. 55ti letá pacientka po SCARF OT,
2 týdny po operaci impakce fragmentů
Provedena reosteosyntéza dlahou a
spongioplastika, rozvoj AVN I. MT

9. 9
Lapidusova artrodéza
 hypermobilita I.TMT skloubení
 IMA nad 20°
 revizní operace
 non union 7% (revizní operace 15%)
 malunion
 revalgizace
16 pacientů
pooperačně sádrová fixace pod koleno 6 týdnů
odlehčení 6-12 týdnů
1x delay union

11. 11
50ti letá pacienta po artrodéza I. TMT kloubu, Weilově osteotomii a Silverově triádě,
stav po hysterektomii, váha 95 kg, po operaci sádrová fixace pod koleno na 6 týdnů
6 týdnů od operace nezhojená
artrodéza, potvrzeno na CT
Ke zhojení došlo po 3 měsících sádrové
fixace pod koleno a 2 měsících v ortéze

12. Artrodéza MTP kloubu
 hallux rigidus
 hallux valgus s artrozou
 hallux varus, flexus
 reoperace (AVN)
 non uonion
 malunion
16 pacientů
sádrová fixace pod koleno (sádrová spika) na 6 týdnů
odlehčení 6-12 týdnů
2x non union

13. 67 letá pacientka operována pro hallux varus a hallux valgus interphalangeus při
revmatoidní artritidě, provedena artrodéza MTP + Akinova osteotomie prox. phalangu

14. 32 letý pacient s flexní deformitou
všech prstů obou nohou, stav po
úrazu elektrickým proudem s
resuscitací, váha 132 kg, upoután na
invalidní vozík, požadován plantigrádní
nášlap pro přesun pacienta
oboustranně provedena AD MTP
kloubu halluxu, transfixace IP kloubu
Ki drátem a resekce hlavičky II-V.
metatarzu s Ki fixací 6 týdnů

15. 65ti letý pacient s halluxu
rigidus, proveden AD MTP
kloubu halluxu, po operaci
sádrová spika na 12 týdnů
pro nejasné známky hojení
Ve 4 měsící od operace CT s
nálezem pakloubu MTP kloubu
Provedena reAD MTP kloubu
halluxu, sádrová fixace pod
koleno 6 týdnů

16. Tailorova bunion deformita V.metatarzu
 otlak laterálně od hlavičky V. metatarzu
7 pacientů
Close wedge osteotomie
bazálně nebo v místě
angulace s fixací dlahou
nebo Ki dráty

17. 17
Závěr
IMA do 14° chevronská / Austinova OT
IMA 14-20° scarfovská osteotomie TMT AD
IMA nad 20°
TMT hypermobilita
TMT AD
Hallux rigidus grade 3-4
Hallux valgus s artozou
Hallux varus, flexus
MTP AD
Hallux valgus interphal. Akinova OT
HVA nad 20° Akinova OT Silverova triáda