2. Transición a la
ventilación aérea
● Disminución de la resistencia pulmonar
● Aumento de perfusión pulmonar
● Cierre de derivaciones vasculares ( Conducto arterioso y
el agujero oval)
3. Mecanismos
Durante la inspiración. 3 a
5 inspiraciones .
Liberación de adrenalina
fetal, estimula las células
epiteliales pulmonares al
cese de secreción y
aumento de absorción
Surfactante
La compresión del tórax y
el abdomen fetal
4. Cuidados del
recién nacido en
la sala de partos
o Cuidados inmediatos del recién
nacido.
o Pinzamiento del cordón umbilical.
o Reanimación del recién nacido.
o Protocolo de reanimación.
5. Cuidados inmediatos al RN
Antes y después del parto, se debe considerar varios determinantes del bienestar del
neonato.
1. Estado de salud materna
2. Complicaciones prenatales (Malformaciones fetales)
3. Edad gestacional
4. Complicaciones del trabajo del parto
5. Duración del trabajo de parto y membranas
6. Tipo y duración de la anestesia
7. Dificultad del parto
8. Medicamentos administrados durante el trabajo de parto (dosis, vías de
administración y tiempo)
6. ● Deben estar los proveedores de
reanimación neonatal durante el parto.
● Nacimiento no vigoroso= inmadurez,
hipoxia, acidosis, sepsis, anomalías en el
SNC, tracto cardiorespiratorio etc.
7. Pinzamiento del cordón
umbilical
● Pinzamiento tardío del cordón umbilical =
transfusión de sangre placentaria al RN.
● Bebés a termino la demora del pinzamiento del
cordón umbilical de 30-60 segundos ocasiona:
1. Hiperbilirrubinemia.
8. • En los recién nacidos prematuros, el pinzamiento
tardío del cordón reduce las tasas de transfusión de
sangre, hemorragia intraventricular y enterocolitis
necrotizante.
• El pinzamiento tardío del cordón debe realizarse en
recién nacidos prematuros y a término, quienes no
requieren reanimación al nacer
9. Reanimación del RN
• Aproximadamente el 10% de los RN
requiere algún grado de reanimación
activa, para estimular la respiración.
• Cuando se les priva de un
intercambio adecuado de gases, ya
sea antes o después del nacimiento,
los recién nacidos manifiestan una
secuencia bien definida de
acontecimientos que conducen a la
apnea.
11. Secado y
estimulación suave
frotando la espalda
del RN.
Si el RN no es
fuerte o es
prematuro se lleva
a un calentador
radiante.
La intubación de
rutina y la
aspiración de
líquido amniótico
teñido de meconio
ya no se
recomiendan para
el recién nacido no
vigoroso
Calentamiento del
RN, se puede
realizar en el pecho
o el abdomen de la
madre, el contacto
directo piel a piel.
Un RN que llora
enérgicamente no
requiere succión
oral de rutina
Pasos iniciales
12. Después de completar los pasos de estabilización inicial, la apnea,
las respiraciones jadeantes o la frecuencia cardiaca ≤100 latidos por
minuto (bpm, beats per minute) deben inducir la administración
inmediata de ventilación con presión positiva con aire ambiental.
13. Máscara de
ventilación
● Se recomienda la ventilación asistida por
máscara a una frecuencia de 40 a 60
respiraciones por minuto.
● La saturación de oxígeno se controla por la
oximetría de pulso.
● El oxígeno suplementario puede administrarse
en porcentajes graduados, y elevados para
mantener los valores de saturación de
oxígeno dentro de un rango normal por
minuto de vida. L
14. Si la frecuencia cardiaca sigue
siendo ≤100 bpm después de 5 a 10
respiraciones con presión positiva,
el intento de ventilación es
inadecuado y se deben tomar
medidas correctivas.
Si con los pasos correctivos no mejora la frecuencia cardiaca, se
requiere la intubación con un tubo endotraqueal o la colocación de
una máscara laríngea en la vía aérea.
15.
16. Vía aérea
alternativa
Si la ventilación con mascarilla es ineficaz o
prolongada, se coloca una vía aérea
alternativa.
Para la intubación traqueal se utiliza un
laringoscopio con una cuchilla recta —
tamaño 0 para un recién nacido prematuro
y tamaño 1 para un recién nacido a
término—.
17. Auscultacion de ruidos
respiratorios
Ausencia de gorgoteos en
el estomágo
Movimientos simétricos
de la pared torácica
Las bocanadas de aire se suministran a una tasa de 40 a 60 por minuto con una
fuerza adecuada para estabilizar la frecuencia cardiaca.
18. Compresiones torácicas
● Si la frecuencia cardiaca permanece <60 bpm a pesar
de los pasos correctivos de ventilación, incluida la
colocación del tubo traqueal, se inician las
compresiones torácicas.
19. Técnica
● Con el método de compresión de dos
pulgares, las manos rodean el pecho,
mientras que los pulgares presionan el
esternón. Las compresiones se
administran en el tercio inferior del
esternón a una profundidad suficiente
para generar un pulso palpable. Esto
suele ser un tercio del diámetro
anteroposterior del tórax.
Se recomienda una relación de compresiones a ventilación de 3:1, y 90 compresiones y 30
respiraciones alcanzan aproximadamente 120 eventos por minuto.
20. Epinefrina:
La epinefrina administrada por vía
intravenosa está indicada, si la
frecuencia cardiaca permanece ≤60
bpm después de una ventilación
adecuada y compresiones torácicas.
La dosis intravenosa recomendada es de
0.01 a 0.03 mg/kg.
Si se administra a través del tubo
endotraqueal, se emplean dosis más
altas de 0.05 a 0.1 mg/kg.
24. ESTUDIOS ÁCIDO-BASE EN LA SANGRE DEL
CONDÓN UMBILICAL
Ácido carbónico y orgánicos
Acidemia
respiratoria
Acidemia
metabolica
Acidemia
mixta
Aumento en el
ácido carbónico
mas no los ácidos
organicos
Aumento de los
ácidos orgánico
mas no del
carbónico
Aumento de los
ácidos y
disminución del
bicarbonato
26. PROFILAXIS DE LA INFECCION OCULAR
● La oftalmía neonatal es una conjuntivitis
mucopurulenta de los recién nacidos
● las infecciones por gonococos y clamidias se
encuentran entre las más comunes
● La infección por Neisseria gonorrhoeae
adquirida al nacer fue una causa común de
ceguera infantil en el pasado.
27. ● Para la profilaxis poco después del parto, una
aplicación única de solución de nitrato de
plata a 1% o pomada de eritromicina a 0.5%.
● Madre con gonorrea no tratada, el
tratamiento de conjuntivitis gonocócica
neonatal es una dosis única de la
ceftriaxona, 100 mg/kg, administrada por vía
intramuscular o intravenosa.
● El tratamiento para la infección por clamidia
pediátrica es con azitromicina oral durante 5
días o eritromicina oral por 14 días.
28. INMUNIZACION CONTRA HEPATITIS B
● Es una práctica estándar para todos
los recién nacidos estables desde el
punto de vista médico, con pesos al
nacer superiores a 2 000 g
● Si la madre es seropositiva para el
antígeno de superficie de la
hepatitis B, entonces el recién
nacido también se inmuniza
pasivamente con la
inmunoglobulina de la hepatitis B
29. ZIKA
● Todos los recién nacidos de madres que
tienen evidencia de laboratorio de
infección por el virus del Zika durante el
embarazo deben recibir un examen
completo, una evaluación neurológica,
ultrasonido posnatal de cráneo, examen
de audición estándar
30. VITAMINA K
● Se administra una dosis
intramuscular única de vitamina
K, de 0.5 a 1 mg, dentro de la
hora posterior al nacimiento
32. ESTIMACIÓN DE LA EDAD
GESTACIONAL
● La relación entre la edad gestacional y
el peso al nacer puede identificar a los
recién nacidos con el riesgo de
complicaciones
● los recién nacidos que son pequeños o
grandes para la edad gestacional tienen
un mayor riesgo de hipoglucemia y
policitemia y se les indica las
mediciones de glucosa en sangre y
hematócrito.
33. Cuidado de la piel y del cordón
umbilical
● Todo el exceso de vérnix, sangre y
meconio se elimina suavemente
después del parto, mientras mantiene
al recién nacido caliente.
● Cualquier vérnix restante se absorbe
fácilmente y desaparece en 24 horas.
● El primer baño se pospone hasta que
la temperatura del neonato sea
estable
34. ● El cordón umbilical comienza a perder agua
de la gelatina de Wharton poco después del
nacimiento.
● Dentro de las 24 horas, se vuelve seco y
negro.
● el muñón se desprende y deja una pequeña
herida granulada
● CICATRIZ - OMBLIGO
● la separación ocurre En las primeras 2
semanas.
● NO VENDARLO
● Onfalitis Los organismos agresores
más probables son Staphylococcus aureus,
Escherichia coli y estreptococos del grupo
B.
● la limpieza del muñón del cordón con la
clorhexidina a 4%
35. ALIMENTACIÓN Y PÉRDIDA DE PESO
● Se prefiere la lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses
● La mayoría de los recién nacidos a término
progresa cuando se les alimenta de ocho a
12 veces al día aproximadamente 15
minutos cada episodio.
36. HECES Y ORINA
● Durante los primeros 2 o 3 días después del
nacimiento, el colon contiene meconio verde-
armelitoso suave.
● pigmentos biliares.
● los recién nacidos evacuan después del
nacimiento, es posible que no lo hagan hasta
el segundo día.
● La falla del recién nacido para evacuar
sugiere un defecto congénito como la
enfermedad de Hirschsprung
● Después del tercer o cuarto día, como
consecuencia de la ingestión de leche, el
meconio se reemplaza por heces más
suaves, de color amarillo claro.
37. Circuncisión masculina
● Prevención de la fimosis, la parafimosis y la
balanopostitis.
● La circuncisión también reduce la incidencia del
cáncer de pene y el cáncer cervical entre sus
parejas sexuales.
● crema tópica de lidocaína bloqueo del nervio
dorsal del pene
● La dosis máxima de lidocaína es de 1.0 mL
● el objetivo es eliminar suficiente piel prepucio
interior para que el glande quede expuesto para
evitar la fimosis
