2. Introducción
Infecciónsistémicade transmisión principalmente
sexual
causadapor Treponema pallidum.
Es una bacteria, Espiroqueta, móvil, fina.
Novisiblemediante microscopía óptica.
o Requiere microscopía en campo oscuro.
o Tincióninmunofluorescencia directa.
Nocultivablesin vitro.
Temprana
Menor 2 años
Tardia
Mayor 2años
Neurosífilis
o
o
o
Primaria
Secundaria
Latente temprana
o
o
Latente tardía
Terciaria
SÍFILIS
4. Transmisión embarazo
En cualquier fasedel embarazo(a partir de la8ª-9ª semana)
Respuesta inmune del feto apartir de lasemana 16 gestación.
El40%de losembarazosen mujeres consífilisno tratada:
Muerte fetal intrauterina o muerte perinatal.
10. Caso presuntivo:
Hijode madre con sífilisno tratada o inadecuadamente tratada
al momento del parto, independientemente de los síntomas.
Fármaco diferente a Penicilina.
Tratamiento <30 díaspreviosal parto.
Reciénnacidocon serología reagínica positiva asociada con:
Evidencia de signosde sífilisalaexploración física.
Rxde huesoslargosalterada.
VDRL+ en LCR, aumento de célulasyproteínas en LCRno atribuíble aotra
causa.
IgM FTA-ABS19Spositiva.
Casoconfirmado:
Reciénnacidoen el que seidentificaTreponema pallidumen muestra
de lesiones, placenta, cordón umbilicalo material de autopsia.
Adecuado diagnóstico dela
enfermedad materna.
Adecuado diagnóstico dela
enfermedad materna.
Enel recién nacido…
11. Losanticuerpos IgG maternos transferidosalfeto:
confusionalahoradeinterpretar laspruebasserológicasenel
recien nacido
Serología NO confirma NO descarta.
Peropuedeorientar...
Laadquisiciónpasiva de anticuerpossepuede sospechar:
Madre bien tratada > 1mes antes del parto.
Títulos en el neonato: almenos4 veces menores que lostítulos maternos.
o EjVDLR: Madre1:32. RN:1:8(2 diluciones)
Seguimiento adecuado: descensogradual delostítulos enellactante,hastaque
dejan de detectarse a los 3-6 meses deedad.
Neurosífilis: diagnóstico complejo.
Tratar todosloscasospresuntivos.
Falsos(+)
Falsos (-)
12. Tratamiento Penicilina
Sífilis gestacional
- Sífilisprecoz(Primaria, Secundaria,latente tempana)
- Sífilistardía (latentetardía,terciariaoindeterminada)ó Ac. VIH +
- Neurosífilis
Sífilis congénita
Segúnsituaciónclínicayedad…
Dosis única: Penicilina G benzatínica 2,4 millones de U (IM)
Penicilina sodicaCristalina 18-24 millones U/día (IV) durante 10-14 días.
3 dosis (semanales) Penicilina G benzatínica 2,4 millones de U (IM)
Evaluación y tratamiento
determinado
13. Neonatos semanas de vida
Enfermedadconfirmadao altamenteprobable:Exploraciónanómala.
Serologíatítulos4veces
VDRL oRPRenLCR. más altosque lamadre.
Analítica sanguíneacompleta. Penicilina G sodica cristalina:
Otraspruebassegúnindicación: 50.000 U/kg/cada 12 horas (IV)
--RXhuesoslargos durante 10 días.
--Ecografíacerebral
--Exploraciónoftalmológica, potenciales auditivos… ó
Penicilina G procaína:
50.000 U/kg/día (IM) dosi
única durante 10 días.
s
Penicilina G sodica cristalina
50.000 U/Kg/ cada 12 horas
durante 10 dias
ó
ó
Exploraciónfísicanormalyserología<4 vecestítulo materno:
Madrenotratada(o inadecuadamente).
No penicilina.< 4semanasantes parto.
VDRLLCR
Analítica sanguínea.
RXhuesoslargos.
14. Exploraciónfísicanormalyserología<4 veces título materno:
Madretratadaadecuadamente > 4semanas antesparto.
No evidenciasreinfección,títulos bajos.
Noevaluaciónnecesaria…
Neonatos <4 semanas de vida
Penicilina G sodica: 50.000
U/kg/día (IM) dosis única.
Exploraciónfísicanormalyserología<4 vecestítulo materno:
Madretratadaadecuadamenteantesdelembarazo.
Títulos bajosyestablesenelembarazo.VDRL<1:2 ; RPR<1:4
Noevaluaciónnecesaria… Penicilina G sodica: 50.000
U/kg/día (IM) dosis única.
16. Prevención
Detección prenatal.
Sino hay control de embarazo,
serología en el momento de
conocerlo.
Serología ante mínimasospecha,
historia contacto sexual, diagnóstico
ETS...
Tras diagnóstico en gestante, estudioa
otros hijos previos.
Estudio y tratamiento de lapareja.
Evitar reinfección.