Este documento describe la estenosis hipertrófica del piloro, una obstrucción del estómago causada por el engrosamiento anormal del músculo del piloro. Los síntomas incluyen vómitos no biliares inmediatamente después de las comidas. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia o ultrasonido. El tratamiento es la piloromiotomía quirúrgica de Fredet-Ramstedt para dividir los músculos engrosados, con una tasa de mortalidad baja y un excelente pronóstico funcional después de la

1. ESTENOSIS
HIPERTROFIC
A DE PILORO
MIP ROMERO ESTRADA MARCO
ANTONIO
HOSPITAL PEDIATRICO DE IZTACALCO
DR. SOLANO PEREZ JOSE LUIS
CIRUGIA PEDIATRICA

2. Etiología desconocida
Alteraciones de las células ganglionares en numero o
maduración
1 a 3 por cada 1000 RNV
4:1 predominio masculino
Predominio en primogénitos y raza blanca
Vinculado a mal rotación intestinal
Uropatia obstructiva
Atresia esofágica
Herencia autosómica dominante locus 16q24

3. PILORO
• Del griego: portero
• Parte del estómago que se conecta con el duodeno
• Es una válvula compuesta por musculo liso
• Situado en la parte inferior de la curvatura menor
• Irrigado por arteria gastroduodenal rama de la
arteria hepática común
• Inervado por el plexo nervioso autonómico de la
arteria gastroduodenal, ramas del nervio vago

4. CUADRO CLINICO
• Tercera a sexta semana de vida
• Vomito no biliar, progresivo o gradual, posprandial inmediato, en
proyectil
• Deshidratación y alcalosis hipoclorémica
• Ictericia en 10%
• Onda gástrica antiperistáltica de izquierda a derecha que
dificulta el vaciamiento del estomago
• Oliva pilórica palpable (tumoración ovoide en unión de
epigastrio e hipocondrio derecho)

5. DIAGNOSTIC
O
• Serie esófago gastroduodenal y ultrasonido en
caso de no palpar oliva
• SEGD: signo de cola de ratón, de la cuerda y
del hombro
• USG: corte axial tiro al blanco
• Endoscopia: sensibilidad y especificidad del
100%

6. Diámetro 15 a 18 mm
Grosor 3-4 mm
Longitud 17 mm

7. Signo de la cola de ratón

9. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Espasmo pilórico
• Enfermedad de reflujo gastro
esofágico
• Mala técnica alimentaria
• Atonía gástrica primaria
• Síndrome adrenogenital

10. TRATAMIENTO
• Electrolitos normales = cirugía inmediata
• Alcalosis metabólica e hipoclorémica = 48 horas o mas de hidratación parenteral y corrección
hídrica
• Deshidratación = soluciones 150 ml/kg/día con dextrosa 10% y fisiológica 0.9% 1:1 + Potasio
3-4 meq/kg/día
• Electrolitos séricos cada 6 a 12 horas en caso de ser necesario
• Sonda buco gástrica, vitamina K y ranitidina 1 mg/kg/dosis cada 8 horas

11. Piloromiotomía
de Fredet
Ramstedt
• Endoscópica, laparoscópica y
traumamioplastia
• Incisión supraumbilical
• Divulsión de los músculos rectos
• Exteriorización del píloro
• Piloromiotomía
• Separación de la muscular
• Exposición de la mucosa
• Cierre por planos

13. POSQUIRURGICO
Analgésico
Ayuno por 8 horas durante 3 días
Soluciones parenterales
Electrolitos orales o solución glucosada al 5%
Leche materna 15-20 ml cada 2 horas
Cita cada 4 semanas para control de peso

14. COMPLICACIONES
Perforación duodenal
Miotomía incompleta
Eventración de la herida quirúrgico

15. PRONOSTICO
• Para la vida y la función excelente después de la
corrección quirúrgica
• No requiere rehabilitación
• Mortalidad 0.5-1%
• Riesgo para segundo hijo 4%
• Diagnostico oportuno disminuye mortalidad