Tronco Encefálico: Configuración Externa

BULBO RAQUIDEO
• Contiene los centros vegetativos: regulan la
respiración, circulación y la motilidad
gastrointestinal.
• Se extiende desde la decusación piramidal
hasta el surco protuberancial inferior.
• Da lugar a los pares craneales IX al XII. Los
núcleos de los pares VI y VIII se extienden
hacia el interior del bulbo raquídeo.
• Está conectado con el cerebelo a través del
pedúnculo cerebeloso inferior.
DAVID SUMERENTE TORRES
 Decusacion piramidal
 Arco del atlas
 Emergencia de C1

BULBO RAQUIDEO
• Situado entre la protuberancia y la
medula espinal.
LIMITES:
• Arriba: Surco bulbo protuberancial.
• Abajo: arco del atlas, emergencia de
C1.
LONGITUD: 30 mm.
• Diámetro: AP 14mm, T 22 a 11 mm.
PESO: 7 gr.
COLOR: Blanco opalina.
FORMA: Cono invertido, ensanchado
hacia arriba.

BULBO RAQUIDEO
RELACIONES
• Adelante: Arterias vertebrales,
apófisis basilar mitad inferior,
apófisis odontoides.
• Atrás: Cerebelo por medio del
IV ventrículo.
• Lateral: Articulación occipito
atloideo, articulación vertebral,
raíz medular del nervio espinal.

BULBO RAQUIDEO
CARA ANTERIOR
• Surco medio anterior que termina arriba en
el agujero ciego del surco bulbo
protuberancial.
• A cada lado pirámides bulbares (23),
delimitado por el surco colateral anterior (13).
La oliva bulbar (24) esta por fuera,
emergiendo por delante el 12vo PC.
• La oliva bulbar es el núcleo olivar.
• Las pirámides son producto del paso de
fibras piramidales o corticoespinales que en
su extremo inferior forma la decusación de
la pirámides.

BULBO RAQUIDEO
CARA LATERAL
• Se limita entre el surco colateral anterior y
posterior.
• La oliva bulbar es una eminencia que se
destaca en esta cara.
• El surco preolivar contiene N. Hipogloso (XII).
• Por el surco retroolivar emerge los pares
craneales IX, X, XI.
• Por encima de la oliva bulbar se halla el surco
bulboprotuberancial, que lo separa del
pedúnculo cerebeloso inferior.

BULBO RAQUIDEO
CARA POSTERIOR: Presenta 2 mitades:
• Mitad Inferior: = q medula. Surco medio posterior (17) q
termina en el cerrojo u obex. El surco colateral posterior
(18): donde emergen el glosofaríngeo, neumogástrico y raíz
bulbar del nervio espinal. Entre estos 2 surcos: el surco
paramediano (SPM).
• Lateral al surco medio esta el tubérculo grácil (GOLL) (16) y
afuera el tubérculo cuneiforme (BURDACH) (15). Entre estos
2 el surco paramediano.
• Mitad Superior: Sobresale la presencia del piso IV
Ventrículo. La cara posterior del bulbo y la protuberancia
tienen al IV ventrículo y este es anterior al cerebelo.
• El conducto ependimario se continua y abre hacia arriba,
en la mitad superior del bulbo se abre como la cavidad del
IV ventrículo.

BULBO RAQUIDEO
LIMITES ANATOMICOS
• EXTREMIDAD SUPERIOR: Se
continua con la protuberancia.
• Presenta el surco bulbopontino:
• Al medio se ubica el agujero ciego.
• Fosita supraolivar(6)  salida del VI par.
• Fosita lateral(7,8) 7° PC + el
intermediario de WRISBERG, y el VIII.
• EXTREMIDAD INFERIOR: Decusación
de las pirámides(25). Arcos del atlas,
emergencia del 1er par craneal.

IV VENTRICULO
• FORMA: Rombo.
• Piso: Es la cara posterior del bulbo y la
protuberancia.
• Limites Laterales: Esta formado por:
a.Pedúnculo Cerebeloso Superior: Que
une el cerebelo con el mesencéfalo.
b.Cuerpo restiforme: Que une el bulbo
raquídeo con el cerebelo.
c.Tubérculos Grácil y Cuneiforme: Que
son expansiones medulares espinales.
• Techo: Velo medular.
• Ángulos (4):
• Superior: Orificio posterior del acueducto
de Silvio.
• Inferior: Conducto epéndimo.
• Laterales: Tubérculos acústicos
posteriores.

IV VENTRICULO
TRIANGULO PROTUBERANCIAL
• El surco medio divide en 2 pequeños
triángulos superiores. Hacia afuera otro
surco el surco limitante.
• Al pie una elevación redondeada el
colículo facial o eminencia teres
(fibras del facial que rodean al núcleo
6pc -abducens – motor ocular externo).
• Prolongándose hacia arriba la
eminencia media longitudinal o
funículo teres (fibras que descienden
del fascículo longitudinal medial).
• Lateral al colículo facial el área
vestibular (núcleo vestibulo-coclear);
encima se halla el locus ceruleus o
sustancia ferruginosa, de color gris
azulado (Noradrenalina).

FOSA ROMBOIDEA
TRIANGULO BULBAR
• Triangulo de base superior. Al que salen
lateralmente de la línea media las estrías
medulares o fibras arciformes externas
dorsales que vienen de los núcleos
cocleares dorsales pontinos y van al
cerebelo.
• En la línea media el surco medio posterior.
Lateral y paralelo el surco limitante.
• Entre estos 2 surcos se hallan hacia arriba
el trígono del hipogloso (XII) y hacia abajo
el trígono del vago (núcleo dorsal del X).
• Por fuera del surco limitante se halla la
fóvea inferior (donde se proyectan los
núcleos vestibulares y cocleares).

TECHO del
IV VENTRICULO
• Esta formado por 3 estructuras: el velo medular,
cara anterior del Cerebelo y la tela coroidea.
• Sector Protuberancial: presenta una membrana
llamada válvula de Vieussens o velo medular
superior, que se adosa a la cara anterior del
cerebelo.
• Sector Cerebeloso: Es la cara anterior del
cerebelo, representado por el Fastigium, q es el
vértice cerebeloso.
• Sector Bulbar: presenta la membrana tectriz
llamada velo medular inferior o válvula de Tarín, que
tiene 3 agujeros:
• Agujero medio de Magendie y
• Agujeros laterales de Luschka, por donde pasa el LCR
del IV ventrículo a la cisterna magna.
• CARA INTERNA de esta membrana contiene la tela
coroidea. CONTENIDO: LCR.
FASTIGIUM

PROTUBERANCIA ANULAR
• Puente de Varolio o Puente del Tronco Encefálico,
representa desde la base del encéfalo un rodillo
blanco, grueso.
• Limites:
• Abajo  con el extremo superior del bulbo raquídeo.
• Arriba  con el mesencéfalo.
• En la protuberancia anular se localizan los núcleos para
el 5to, 6to, 7mo y 8vo pares craneales y en su límite
lateral existe una línea que une los nervios trigémino y
facial, denominada línea trigéminofacial.

PROTUBERANCIA
• Situado debajo del mesencéfalo,
encima del bulbo y delante del
cerebelo. Descansa sobre el canal
basilar o clivus del occipital.
• Es voluminoso por delante debido a la
presencia de fibras transversales que
atraviesan de lado a lado para formar
los pedúnculos cerebelosos medios.
• DIMENSIONES: Altura 25mm, ancho
35 mm, espesor 25mm.

PROTUBERANCIA
LIMITES
• Cara Anterior:
• Arriba: surco pontopeduncular,
• Abajo: surco bulboprotuberancial.
• Cara Posterior:
• Arriba: línea imaginaria que pasa
debajo de los tubérculos
cuadrigeminos.
• Abajo: línea que une ambos ángulos
laterales del IV ventrículo.
• Cara Lateral: línea parasagital.
4 PATETICO

CONFIGURACION
EXTERNA
CARA ANTERIOR BASILAR
• En la línea media el surco basilar
(21), a los lados 2 rodetes
protuberanciales y por fuera la
emergencia de la raíz superior
motora e inferior sensitiva del
Trigémino (5).
• Descansa sobre el canal basilar del
occipital, por intermedio de las
meninges, el tronco basilar y el
LCR.
• Los rodetes representan las fibras
transversales pontocerebelosas,
que lateralmente se muestran como
los pedúnculos cerebelosos medios
(22/10).

PROTUBERANCIA
• CARA POSTERIOR VENTRICULAR:
Es el piso del 4to Ventrículo.
Corresponde a la mitad superior del
IV ventrículo.
• CARA SUPERIOR MESENCEFALICA:
Es una cara real hay una
comunicación anatómica funcional
diferente del mesencéfalo.
• CARA INFERIOR o BULBAR: Cara
indivisible del bulbo.
• CARA LATERAL: Se confunden con
los pedúnculos cerebelosos medios.

PEDUNCULOS CEREBELOSOS SUPERIORES
• Son derecho e
izquierdo, toman una
dirección oblicua hacia
arriba adentro y
adelante.
• Su estudio se ampliara
al estudiar cerebelo.
PCS

MESENCEFALO
• Es el segmento superior del tronco
encefálico.
• Ubicado entre el diencéfalo y
protuberancia.
• Mide: longitud 15-18mm, ancho 15mm
a nivel de la protuberancia y 20mm en
el diencéfalo.
• DIVISION: 2 partes.
• Anterior o pedúnculos cerebrales y
• Posterior de la lamina cuadrigemina.

• El mesencéfalo esta atravesado por un canal
estrecho, el Acueducto cerebral de Silvio, que se
encuentra llena de LCR.

MESENCEFALO
CARA ANTERIOR o BASAL: Presenta a los
pedúnculos cerebrales (17) 2 cordones
divergentes en V, se extiende desde el surco
pontoprotuberancial hasta las cintas ópticas,
donde se sumerge en el diencéfalo.
• Entre ambos pedúnculos esta la fosa
interpeduncular, de base dirigida hacia los
cpos mamilares(16), en el fondo esta el
espacio perforado posterior(18) donde
ingresan muchas arteriolas.
• Por fuera del espacio se halla el surco del III
par o motor ocular común (3).
• El Rombo Optopeduncular esta formado por
los pedúnculos cerebrales, cintillas ópticas y
quiasma óptico (2).

CARA ANTERIOR
• Compuesto por 2 pedúnculos cerebrales.
• Divididos por una línea media = fosa
interpeduncular (en el fondo hay el espacio
perforado posterior con la entrada de
arteriolas rama de la A. cerebral posterior.
• En la región anterior se relaciona con las
cintillas ópticas, quiasma óptico y tuber
cinerium.
• Cuerpos mamilares.
• Origen aparente del nervio motor ocular
común (III par) por fuera del espacio
perforado posterior.

MESENCEFALO
RELACIONES: Protegido por la
piamadre es bañado por el LCR, se
relaciona con las arterias cerebrales
posteriores y las comunicantes.
• Por medio de la aracnoides y la
duramadre se relaciona con la silla
turca y la lamina cuadrilátera del
esfenoides.
• El mesencéfalo ocupa el orificio de
Pacchioni: Orificio de comunicación
entre la fosa posterior y la fosa
anterior o cerebral.

MESENCEFALO
• CARA POSTERIOR: Presenta 4
tubérculos cuadrigeminos, 2 sup y 2
inf. Cada tubérculo extiende sus
brazos conjuntivales hasta los cpos
geniculados.
• Los tubérculos superiores o anterior
dejan una depresión triangular para
la glándula pineal.
• Los tubérculos inferiores o posterior
dejan un espacio para la membrana
tectriz o velo medular superior o
válvula de Vieussens, de cuyos lados
emerge el nervio patético o IV par.
• Un surco cruciforme delimita a los 4
tubérculos.

CARA POSTERIOR
• Los tubérculos anteriores se continua
adelante con los brazos conjuntivales
anteriores (VISUAL) y finalmente
comunicarse con el cpo geniculado
lateral y el tracto óptico.
• Los tubérculos posteriores se conectan a
través del brazo conjuntival posterior
(AUDITIVO), con el cpo geniculado
interno medial.
• Entre ambos brazos esta un surco vertical
y otro transverso que forman el surco
cruciforme o interbraquial o
interconjuntival.
• El IV par craneal o patético, rodea la cara
lateral del mesencéfalo para entrar en la
cara lateral del seno cavernoso.

CARA LATERAL
• Limite Superior: Surco
longitudinal lateral o surco
lateral del itsmo.
• Limite Inferior: Surco
pontomesencefalico.
• Esta cara se relaciona con los
lóbulos temporales por la
hendidura cerebral de Bichat,
con el nervio patético que lo
abraza , las arterias
cuadrigeminales y arterias
coroideas.

MESENCEFALO
CARA LATERAL
• Se relaciona con los lóbulos temporales a través de la
hendidura cerebral de Bichat.
• Presenta un Surco Longitudinal Lateral, se extiende desde
la unión de los pedúnculos cerebelosos sup y medio hasta
el cpo geniculado interno; y divide el mesencéfalo en 2
porciones: anterior o pie y posterior o calota.
• Pie: que se extiende con los pedúnculos cerebrales.
• Calota: donde se observa el triangulo de Reil (surco
longitudinal lateral + pedúnculo cerebeloso superior +
tubérculo cuadrigemino posterior y brazo conjuntival
posterior).
• A través de la hendidura cerebral de Bichat, se relaciona
con los nervios patéticos que los abrazan junto con las
arterias cuadrigeminales, coroideas posteriores y
cerebrales posteriores.

LIMITES ANATOMICOS
• EXTREMIDAD SUPERIOR:
Se continua con la región
subtalamica del diencéfalo
y la capsula interna.
• EXTREMIDAD INFERIOR o
PONTINA: Se continua con
la protuberancia o puente.

ACUEDUCTO DE SILVIO
• Conducto angosto, de forma
triangular de base superior.
• Situado entre la calota y los
tubérculos cuadrigeminos (17 –
18).
• Comunica el III con el IV
ventrículo.
• Longitud 15 a 18 mm, calibre
2mm.

SINDROME MEDULAR MEDIAL
• Es debido a la oclusión de la A espinal anterior o
ramas para medianas de la A vertebral.
• Afecta:
a. Lemnisco medial
b. Pirámide
c. Raíces del N Hipogloso o de su núcleo dentro
del bulbo raquídeo.
• Da la clínica que sigue:
1. Perdida contralateral de la cinestesia y el tacto
discriminativo como efecto de la lesión del
lemnisco medial.
2. Parálisis contralateral similar a la neurona motora
alta (debilidad, reflejos hiperactivos, signo de
Babinski, espasticidad) no afecta a la cara. Es por
lesión de la pirámide.
3. Parálisis de la neurona motora baja de la mitad
homolateral de la lengua (debilidad, atrofia y
fibrilación) y desviación de la lengua hacia el lado
atrófico al protruir por afección del núcleo o
nervio hipogloso.

SINDROME BULBAR LATERAL de
WALLENBERG
• Una trombosis de esta A produce los signos
sgtes:
• Disfagia, disartria, debido a parálisis de los
músculos palatinos y laríngeos homolaterales
(inervados por el núcleo ambiguo).
• Analgesia y termoanestesia del lado
homolateral del rostro (núcleo y tracto espinal
del Trigémino).
• Vértigo, nauseas, vómitos y nistagmo (núcleos
vestibulares), síndrome de Horner homolateral
(fibras simpáticas descendentes)
• Signos cerebelosos (cerebelo o pedúnculo
cerebeloso inferior) y perdida de la sensibilidad
termoalgesia contralateral (lemnisco espinal,
tracto espinotalamico).
La porción lateral del bulbo raquídeo esta irrigado por la A cerebelosa
posteroinferior, rama de la A vertebral.

HERNIACIÓN AMIGDALAR
• Aunque la amígdala es una
porción del cerebelo, cuando esta
estructura se hernia puede
ejercer un impacto
profundamente negativo sobre el
bulbo.
• Las causas son:
1. Tumor.
2. Hemorragia.
3. Una punción lumbar en un
paciente con una lesión con
efecto masa de localización
supratentorial o infratentorial.
4. Como consecuencia de una
complicación de la cirugía de
fosa posterior.

• La lesión es por un doble
mecanismo.
• Primero, el bulbo es
rápidamente comprimido y
distorsionado, produciéndose
una lesión mecánica.
• Segundo, simultáneamente a
esta compresión se ocluyen los
vasos sanguíneos que irrigan al
bulbo; éste se ve privado de
sangre oxigenada y el área
afecta se infartará.

• El principal problema en una
herniación aguda es la lesión del
área reticular ventrolateral del
bulbo, cuyas neuronas influyen y
controlan la frecuencia cardíaca y la
respiración.
• Los signos y síntomas consisten en
un cambio brusco de la frecuencia
cardíaca y de la respiración
(respiración de Cheyne-Stokes, con
episodios de apnea intermitente),
un aumento de la presión
sanguínea (hipertensión),
hiperventilación, un descenso
rápido del nivel de conciencia y la
muerte.

• En algunos casos (como
en los crónicos) la
herniación puede
evolucionar lentamente
y, aunque el bulbo está
deformado, el paciente
sufre unas
consecuencias
neurológicas mínimas.

TUMORES DE LA PROTUBERANCIA
• El astrocitoma de la protuberancia que aparece en la niñez es el tumor más frecuente
del tronco del encéfalo.
• Los síntomas y los signos son los de la parálisis homolateral de los nervios craneales y
la hemiparesia contralateral: debilidad de los músculos faciales del mismo lado
(núcleo del nervio facial), debilidad del músculo recto lateral de uno o ambos lados
(núcleo del nervio abducens).
• Nistagmo (núcleo vestibular), debilidad de los músculos de la mandíbula (núcleo del
nervio trigémino), deterioro de la audición (núcleos cocleares), hemiparesia
contralateral, cuadriparesia (fibras corticoespinales).
• Anestesia al tacto leve con conservación de la apreciación del dolor en la piel del
rostro (compromiso del núcleo sensitivo principal del nervio trigémino, que deja
intactos el núcleo y el tracto espinal del trigémino) y déficits sensitivos contralaterales
del tronco y los miembros (lemniscos medial y espinal).
• El compromiso de los tractos corticopontocerebelosos puede producir signos y
síntomas cerebelosos homolaterales.
• Puede haber deterioro de la desviación conjugada de la mirada debido al compromiso
del fascículo longitudinal medial, que conecta los núcleos de los nervios oculomotor,
troclear y abducens.

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