Este documento describe la anatomía de la faringe y cavidad oral. Incluye las estructuras y subdivisiones de la cavidad oral como los labios, lengua, paladar y mandíbula. También describe las amígdalas, glándulas salivales y tejido linfoide. Explica la subdivisión clínica de la faringe en nasofaringe, orofaringe e hipofaringe. Por último, resume las patologías más comunes como candidiasis, herpes, leucoplaquia y abscesos profundos del cuello.

1. ANATOMÍA DE FARINGE Y CAVIDAD
ORAL
Dra. Magali Peregrina Báez ORL/CCC

2. Cavidad oral
• Articulación, sentido del gusto y
deglución
• Limites
borde de bermellón del labio,
posterosuperiormente a la unión del
paladar duro-blando.
posteroinferiormente a la línea terminal
de las papilas circunvaladas de la
lengua
Posterolateral: pilares anteriores

3. Subsitios
• Labios
• Reborde dentoalveolar
• Lengua oral
• Trígono retromolar
• Piso de la boca
• Mucosa bucal
• Paladar duro

4. Estructuras orales
• Maxilar: contiene los procesos
dentoalveolares superiores y
el seno maxilar. Se relaciona
posterolateralmente con la
lamina pterigoidea medial y
lateral.
• Paladar duro une los pares
maxilares y forma el techo de
la cavidad oral.

5. Hueso maxilar

6. Paladar
• Hueso maxilar, proceso horizontal
del palatino y laminas
pterigoideas.
• Tejidos blandos forman el techo de
la boca y paladar blando.
Aponeusosis platina
M. Palatofaringeo
M. Tensor veli palatini
M. Elevador veli palatini
M. Úvula

7. Mandíbula
• Rama cubierta por el m. masetero,
atravesado por el N. facial y
conducto parotídeo.
• Nervio alveolar inferior y lingual
• Músculos de la masticación:
masetero, temporal, pterigoideo
medial y lateral. Inervados: V3

8. Hueso hioides
• Inserción de los músculos supra e infrahioideos.
• Separa el compartimento y fascia supra e infrahioideas de
cuello.

9. Lengua
• Músculos extrínsecos: geniogloso,
hiogloso, palatogloso y estilogloso.
• Músculos intrínsecos: fibras
entrelazadas musculares con
septos de tejido conectivo
intercalados.

10. Inervación de la lengua
• Motora: Hipogloso XII
Irrigación: arteria dorsal lingual (lingual).

11. Glándulas
• Parótida
• Submandibular
• Sublingual
• Glándulas menores
C. Stenon
C. Wharton
C. Rivinus o
Bartolini

12. Subdivisión clínica de la faringe
• Nasofaringe: base de cráneo,
trompa de Eustaquio y paladar
blando.
• Orofaringe: superior: paladar
blando, inferior: hioides (borde
superior de la epiglotis), ventral:
papilas circunvaladas de la base de
la lengua, lateral: fosas
amigdalinas, dorsal: pared
posterior.
Istmo de las fauces u orofaringeo
Amígdalas palatinas
• Hipofaringe

13. Tejido linfoide
• Fosa amigdalina: Amígdalas palatinas, entre el
pilar anterior y posterior (m. palatogloso y
palatofaringeo).
• Irrigación:
Polo superior: faríngea ascendente (carótida
externa), gran palatina y descendente palatina (
maxilar).
Polo inferior: dorsal lingual (lingual), palatina
ascendente y amigdalina (facial).
Inervación: v2 y glosofaríngeo.

14. Anillo de Waldeyer
TIPO LOCALIZACIÓN CÁPSULA EPITELIO CRIPTAS
ADENOIDES NASOFARINGE SUPERIOR INCOMPLETA CPSC MINIMAS
TUBULARES LATERAL NASOFAFINGE NO CPSC MINIMAS
PALATINAS OROFARINGE: ENTRE
PALATOGLOSO Y
PALATOFARINGEO
INCOMPLETA EES NQ LARGAS,
RAMIFICADAS
LINGUAL POSTERIOR AL SURCO
TERMINALIS DE LA LENGUA
INCOMPLETA EES NQ LARGAS NO
RAMIFICADAS

15. Inmunofisiología
• Criptas: incrementan la superficie y atrapando de material extraño,
están rodeadas por linfocitos B, zonas de linfocitos T y células
presentadoras de antígenos.
• Sitio inductivo para la formación de anticuerpos locales y a distancia
que generan memoria inmunológica independiente de sistema
inmune.
• Respuesta mas activa en la niñez

16. PATOLOGÍA MÁS
FRECUENTE DE CAVIDAD
ORAL Y OROFARINGE
Dra. Magali Peregrina Baez ORL/CCC

17. Lesiones de la mucosa de cavidad oral
• Candidiasis
Cándida albicans: más
común.
Clínica:
Asintomática
Disgeusia, ardor,
hipersensibilidad,
odinofagia y faringodinia.

18. Formas clínicas
Antifúngico: Tópico o sistémico.

19. Herpes virus simple
• Infección primaria: lesiones causadas por
VHS-1 son las condiciones ulcerativas más
comunes en cavidad oral y orofaringe,
afectan 60-90% de la población.
• 5-7 días del contacto.
• Edema y eritema focal de la mucosa,
seguido del desarrollo de vesículas
dolorosas con ulceración superficial.
• Duración 7-14 días.
• Tratamiento: sintomático.

20. Leucoedema
• Opacificación leve difusa,
generalizada que involucra la
mucosa oral.
• Fumadores (Niveles pigmentación
cutánea), raza negra, uso de
cannabis y alcohol.
• Variante normal, incidencia aumenta
a los 40-49 años.
• Distribución simétrica:
principalmente mucosa bucal.
• No reportada displasia

21. Leucoplaquia
• Parche blanco o placa.
• Lesión oral premaligna más común.
• Evidencia de displasia: 3.7-28.7%.
• Prevalencia 1-2%, más común en hombres, 30% de los
mayores de 80 años.
• Factores: Tabaquismo, nuez de betel, exposición solar.
• Causa más común: trauma (línea oclusal)

22. Características
• Apariencia varia de una
superficie grisácea, delgada a
una translucencia blanca con
bordes mal definidos.
• Biopsia incisional
• Definir la lesión: benigna,
premaligna o maligna.

23. Lesiones benignas de cavidad oral
Torus
• Edad: segunda década y continúan en
crecimiento a lo largo de a vida
• Excrecencias óseas cubiertas de mucosa en
el paladar y mandíbula. Pediculados o
multilobulados, base amplia, masa ósea.
• 3-56% de los adultos, mas frecuentes en
mujeres.
• Torus palatino: línea media del paladar duro
• Torus mandibular: superficie lingual anterior
mandibular (región premolar)

24. Traumáticas/inflamatorias
Fibroma
• Hiperplasia fibrosa/inflamatoria
secundaria a irritación o trauma
• 1.2% de los adultos 66% en mujeres.
Usualmente 4 década
• Únicos, raramente miden mas de 1.5
cm, masa sésil o pediculada que
involucra mas comúnmente la mucosa
bucal y raramente la lengua o la
mucosa labial.
• Tratamiento: escisión

25. Estomatitis aftosa recurrente
• Características: ulcera dolorosa, halo
eritematoso con una línea delgada de
necrosis fibrinoide. Las condiciones de
inmunocompromiso no producen halo
eritematoso.
• Resolución: 10 días sin terapia (10-14
días en análisis de tejido). Persiste
mas de dos semanas (biopsia)

26. Granuloma piógeno
• Superficie mucosa expuesta a trauma y/o
infección aguda o crónica.
• Variantes: épulis gravidarum y granulomatoso
originados en asociación al embarazo o
extracción dental reciente.
• La mayoría involucra la gingiva, mucosa labial,
bucal y lengua.
• Características: lesión elevada o pediculada de
menos de 2.5 cm que sangra con facilidad.
• Tratamiento: escisión.

27. Neoplasia benigna
Papiloma
• 4/1000 personas: en orofaringe y
cavidad oral
• Asociados con VPH 6 y 11
• Sitios de recurrencia: lingual,
bucal, mucosa labial y la lengua.
• Características: masa única
asintomática, blanda, pediculada
con numerosas fingerlike
proyecciones en su superficie.
• Tratamiento: Ablación con laser
CO2.

28. Hemangioma
• 14% de todos los hemangiomas.
Usualmente presentes al nacimiento en
fase rápidamente proliferativa.
• Más común: labio, masa no dolorosa,
blanda roja o azul, usualmente menores a
2 cm.
• Tendencia a involucionar, pueden dejar
lesión residual o cicatriz. Limitan la forma
y función de la cavidad oral y orofaringe.
• Tratamiento: escisión, esclerosis
intralesional, laser, esteroides sistémicos,
radiación.

29. Enfermedad
adenoamigdalina
Infecciosa
• Viral: similar a la bacteriana con
sintomatología menos severa
(faringodinia, odinofagia, otalgia,
cefalea y fiebre).
• Exploración física: edema, eritema +/-
exudado.
• Etiología: Rinovirus, Coronavirus,
Adenovirus, VHS, Parainfluenza, VEB,
CMV.
• Tratamiento: sintomático.

30. Herpangina
Virus Coxsackie
Típicamente se presenta con
pequeñas vesículas con base
eritematosa que se ulceran en pilar
anterior, paladar y pared posterior.
Clínica: inicio súbito con fiebre,
odinofagia, disfagia, vomito.
Verano, niños 2-10 años.
Tratamiento: sintomático

31. Mononucleosis infecciosa
Virus Epstein-Barr.
Triada clásica
- Fiebre, que puede ser persistente,
con una duración de 10 a 14 días.
- Faringitis (faringe eritematosa con
exudado puntáceo, gris) muy
dolorosa.
-Adenopatías cervicales posteriores,
occipitales, retroauriculares, etc. de
carácter inflamatorio

32. Mononucleosis infecciosa
Adolescentes y adultos jóvenes.
• Diagnostico: Clínica + linfocitos
atípicos > 10%, test monospot
positivo: anticuerpos heterofilos.
• Evitar amoxicilina y ampicilina por
riesgo de rash del 95%.
• Tratamiento: sintomático AINES
• Complicaciones: Trombocitopenia,
anemia hemolítica, hepatitis, ruptura
esplénica, encefalitis.

33. Faringoamigdalitis bacteriana
• 15-30% se atribuyen a GABA, la
presencia de exudado y
linfadenopatias anteriores
incrementa la probabilidad de
infección por este patógeno.
• Strepto test sensibilidad: 72 a
92%, especificidad 89 a 96%.

34. Datos de alarma
• Voz en papa caliente
• Disnea o dificultad respiratoria
• Fiebre persistente
• Sialorrea
• Trismus
• Intolerancia a la vía oral

35. Tratamiento
• Antibiótico: Betalactámico
Amoxicilina/Ac. Clavulánico
Alérgicos: Eritromicina/ Clindamicina
• Hidratación
• Analgésico

36. Criterios de Centor
No requiere evaluación
adicional
Considerar evaluación
adicional: GABA 39-
57% (4-15 años).

37. Criterios de Paradise
CRITERIO DEFINICION
FRECUENCIA MINIMA
CARACTERISTICAS CLINICAS
(FARINGODINIA, EXUDADO)
DOCUMENTACION DE TRATAMIENTO
7 POR AÑO, 5 POR 2 AÑOS O 3 POR 3
AÑOS.
TEMP 38.3C, ADENOPATIAAS CERVICALES
(TENDER O > 2CM), EXUDADO AMIGDALINO
O CULTIVO POSITIVO GABA.
ANTIBIOTICO.
EVALUAR CADA EPISODIO EN EL
HISTORIAL MEDICO, SI NO ES POSIBLE
OBSERVAR 2 EPISODOS DE FARINGODINIA
(12 MESES).
Hipertrofia amigdalina

38. Indicaciones de Amigdalectomía
• Criterios de Paradise
• Absceso periamigdalino
• Historia de complicaciones no supurativas de
faringoamigdalitis.
• SAOS
• Alergia a múltiples antibióticos

40. Abscesos profundos de cuello
• Etiología: 1 era causa odontogénica (adultos), infecciones
orofaríngeas (niños).
• Microbiología: Organismos aerobios + anaerobios (Flora mixta).
Más comunes: S.viridans, S. epidermides, S. aureus, S.
pyogenes (grupo A, B hemolítico), Prevotella, Fusobacteirium,
Peptoestreptococcus.
Escenario
Amigdalitis aguda: Absceso
peritonsilar
Espacio
parafaringeo
Retrofaríngeo
Submandibular
Vaina caroitidea
Espació visceral

41. Absceso periamigdalino
• Infección de espacio profundo del
cuello mas común.
• Teorías:
Diseminación continua desde el
parénquima amigdalino en una
amigdalitis infecciosa.
Secundario a infección de las glándulas
de weber localizadas en el polo superior
de la amígdala.

42. Absceso periamigdalino
• Limitado entre la cápsula y el constrictor superior en la fosa
amigdalina, puede diseminar al espacio parafaríngeo por
extensión directa.
• Incidencia: 30/100,000 por año, mayor en > 12 años,
amigdalitis estreptocócica, invierno y primavera.

43. Diagnóstico
• Presentación clásica: faringodinia prolongada o remitente, voz en
papa caliente, fiebre, trismus, malestar general, disfagia,
linfadenopatias y otalgia.
• EF: desplazamiento medial e inferior de la amígdala, desviación
úvula.
• Tomografía computada de cuello + contraste.
niños menores de 5 años: pobre tolerancia
a la vía oral, fiebre, sialorrea y trismus.

44. Tratamiento
• Médico: hidratación intravenosa, analgesia y antibiótico
(estafilococo).
• Quirúrgico: incisión y drenaje, algunos autores recomiendan
aspiración como primera línea.
• Amigdalectomía: disminuye estancia hospitalaria y tiempo de
antibiótico (amigdalectomía de Quinsy).

45. Tratamiento
• Asegurar vía aérea
Obstrucción >50% + disnea y estridor: Traqueostomía
• Hidratación IV
• Antibióticos:
Primera línea: Adquirida en la comunidad:
1.- Ampi/sulbactam 1.5-3.0 g c/6h (20% resistencia a clindamicina y peni G en
DNI).
2.- Clindamicina (alérgicos a penicilina) 600-900 c/8h (resistencia del 10%
pediátricos MRSA-DNI).

46. PREGUNTAS
Gracias