ABORDAJE SOBRE LOS DISTINTOS TIPOS DE HILOS EN CIRUGIA, LAS PRINCIPALES SUTURAS USADAS Y DRENOS. ABORDAJE SOBRE LOS DISTINTOS TIPOS DE HILOS EN CIRUGIA, LAS PRINCIPALES SUTURAS USADAS Y DRENOS ABORDAJE SOBRE LOS DISTINTOS TIPOS DE HILOS EN CIRUGIA, LAS PRINCIPALES SUTURAS USADAS Y DRENOS ABORDAJE SOBRE LOS DISTINTOS TIPOS DE HILOS EN CIRUGIA, LAS PRINCIPALES SUTURAS USADAS Y DRENOS

1. Hilos, Drenos y
Suturas
Tutor: Dr. Silva
Expositor: Dr. Obando (MI)

2. Hilos, Drenos y Suturas
 En cirugía, el uso de hilos,
drenos y suturas es esencial. En
esta presentación exploraremos
las características, tipos y riesgos
de los drenos, así como los
diferentes tipos de suturas, hilos,
materiales y equipos de sutura.

3. Drenos
• Es cualquier dispositivo que facilita la salida de líquidos o exudados al
exterior del organismo, es decir, el drenaje
Definición
• Debe ser suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas
• Ayuda a drenar el exceso de líquidos y prevenir la acumulación de
hematoma o fluidos corporales.
Características
• No aspirativos
• Abiertos: Dedo de guante, Penronse, tubo de goma
• Cerrados: Con mecanismo de aspiración cerrada, Sistema sello de agua …
• Aspirativos: Redon, Jackson - Pratt, Torácico
Tipos de drenos

4. • Terapéutico
• Drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor
stress al paciente
• La gran ventaja para el paciente es evitar una laparotomía
• Profiláctico: Se indicarán en los casos de grandes disecciones o anastomosis de
alto riesgo
Objetivos de los drenos
• Calidad del exudado: Seroso, Serohemático, Hemático franco, Bilioso, Purulento,
Fecaloídeo
• Débito
Permanencia de los drenos
• No sustituye una técnica quirúrgica adecuada, No compensa las transgresiones de
los principios quirúrgicos, Constituye una comunicación entre una ''cavidad
limpia'' y el medio externo
• Podría comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad
• La dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo ala sutura del cierre de
la aponeurosis
Riesgo de los drenos

5. Suturas
Las suturas son hilos médicos que se utilizan
para unir tejidos, ya sea de forma interna o
externa, después de una intervención
quirúrgica o en caso de heridas. Su finalidad
es mantener los tejidos en un lugar específico
durante la curación.
Tipos de hilos:
• Absorbibles
• No absorbibles
Propiedades:
• Fuerza tensil alta y uniforme, que permita
el uso de tamaños delgados (10/0 delgado
– 0 – 1-2 grueso)
• Diámetro suave siempre uniforme
• Flexibilidad para fácil manejo y seguridad
de nudos
• Aceptación óptima del tejido
• Libre de sustancias irritantes y no favorece
el crecimiento bacterianos
• No tener propiedades electrolíticas,
capilares o cancerígenas
• Estéril y lista para usar

6. Absorbibles
.
• Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido
en forma temporal y terminan siendo digeridas por las
enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares
.
• Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se
componen de un solo hilo o multifilamento, cuando
tienen varios hilos retorcidos o trenzados
.
• Estas suturas se preparan a partir de dos sustancias:
• Colageno (den. Naturales u organicas
• Polimeros sinteticos)

7. No Absorbibles
.
Son aquellas que no son
digeridas o hidrolizadas
por los tejidos
.
Son de carácter
permanenten y pueden
ser mono o
multifilamentosas
preparadas a partir de
fibras organicas

8. Suturas orgánicas
Hechos a base de colágeno animal
Retención de fuerza tensil
Altamente absorbibles
Alteraciones en temperatura, proteínas e
infección pueden alterar las caracteristicas

9. Catgut Simple
97 – 98 % proteína pura
Material de submucosa de intestino de ganado ovino o serosa de
intestino de bovinos
Puede usar en presencia de infección
Es atacada por enzimas leucocitarias, la cual hace que pierda
fuerza tensil y luego absorbida
Es absorbida a los 70d, perdiendo fuerza tensil a los 10 días
Útil en ligadura de vasos sanguíneos superficiales y cerrar tejido
subcutáneo

10. Catgut Simple
Similar al anterior, pero tratado con sales
crómicas para resistencia enzimas corporales
Se absorbe en 90 días
Útil en cierre de fascia y peritoneo
Color café

11. Suturas sintéticas – Vicryl (poligratin 910)
Copolímero de acidos lácticos y glicólicos
Su fuerza tensil se mantiene en un 60% en
14 días y 30% a los 31 días de implantado
Se absorbe en 60 – 90 días
Puede emplearse en presencia de infección

12. Suturas sintéticas – PSD (polidioxanone)
Monofilamento preparada a partir
de poliésteres
Posee en su composición un grupo
etér y oxígeno que suministras
apoyo a la herida y su absorción es
más prolongada

13. Suturas sintéticas – Dexon S acido poliglicolico absorbible
Trenzado, buena resistencia
tensil e inerte
Utilizado en tejidos donde se
requiera absorción final
Color verde o Beige

14. Suturas no absorbibles naturales – Seda quirúrgica
Se utiliza en ligaduras de
vasos y en cierre de cirugía
general
Se tiñe de negro para
visualizarlo mejor

15. Suturas no absorbibles sintéticas - Nylon
Polimero de poliamida
Alta fuerza tensil y casi no produce reacción tisular
Su degradación por hidrólisis
Es más flexible al ser mojado que seco
Vuelve a su estado original recto al ser extraido
Útil en cierres de piel

16. Mersilene (poliester)
Fibras no tratadas de poliéster (teraftalato
de polietileno)
Es multifilamentoso, fuerte y produce
minima reacción tisular
Útil en colocación de prótesis sintéticas
vasculares
Color blanco o verde

17. Ethibond
Hilo trenzado de fibras de poliéster
recubierto de polibutilato
Produce mínima reacción tisular
Es bien manejable
Color blanco o verde

18. Polipropileno (prolene)
Esteorímero cristalino isotáctico de un polímero
carbohidratado lineral casi no saturado
Es flexible, inerte, fácil manejo
Útil en cirugía cardiovascular, GI, plástica y
ortopedia
Cierre subdérmicas de heridas

19. Surgisteel
Acero monofilamento bajo en
carbono
Alta resistencia a la tensón
Útil en trauma ortopédico y
cierre de esternón

20. Dagrofil
Poliester trenzado
Fuerte resistencia a la tracción y firmeza en
los nudos
Es de color verde y es útil en sutura de
músculos, fascia, cirugía GI, cirugía vascular
y nervios

21. Synthofil
Poliester trenzado de color verde
Resisten a la tracción
Óptima compatibilidad tisular
No capilar
Trenzado de precisión
Se utiliza en músculo, fascia, CCV, GI y nervios

22. Mirafil
Poliester monofilamento de color azul
Excelente compatibilidad tisular
Buena visibilidad
Resistente a la tracción
Util en cirugía plástica, piel y tendones

23. Surgilon
Nilon revestido con silicona
Utilizado en cierre general, CP,
oftalmología, ortopedia, vascular, piel y GI
Color negro

24. Dermalon
Nilon monofilamento sin revestir
Buena resistencia tensil
Mínima reacción hística
Útil en oftalmología, microcirugía, cierre general,
cirugía plástica y piel
Color negro

25. Surgilene
Polipropileno monofilamento no absorbible
Fuerte resistencia tensil y suave
Útil en cierre general, piel, prótesis vasculares,
ortopedia, plástica y oftalmología
Color azul

26. TI-CRON
Poliester no absorbible trenzado revestido
de silicona
Buena resistencia tensil
Util en CCV, general, piel, ortopedia,
oftalmología y cirugía plástica
Color azul

27. Novafil
Polibutester monofilamento azul
Fácil de anudar, dúctil, suave y flexible
Se utiliza en cirugía cardiovascular,
oftalmología, cirugía general y plástica

28. Acero inoxidable
Es una aleación de acero 316L
Los criterios esenciales para su escogencia son baja toxicidad, flexibilidad y
tamaño
No debe implantarse cuando se colocan prótesis de diferente aleación
Baja reacción tisular, alta fuerza tensil, usándose en cierres de pared
abdominal, así como cierres de retención de piel, reparo de tendones y otros
procedimientos ortopédicos, al igual que Neurocirugía y cierre de
esternotomías

29. Grapas
Acero inoxidable
Produce baja reacción
tisular y una alta fuerza
tensil

30. Equipo de sutura:
Porta agujas
Tijeras tipo mosquito
Pinzas (tipo Kelly)
Pinzas dentada

33. Materiales para la sutura
Varían de grosor según zona a tratar,
desde 0 el más grueso, a 4:0 el más
fino
Existen otras variantes, hasta 20:0 que
es usado en oftalmología
• Vicryl
• Seda
• Nylon

34. Materiales para la sutura
Gasa estéril
Anestésico local
• Lidcaína al 0.5% con o sin epinefrina
Guantes estériles
Soluciones antisépticas
Hoja de bisturí

35. Preparación del campo quirúrgico
Primero limpieza de la zona a
anestesiar, luego la anestesia
Limpiar con desinfectante la zona
quirúrgica mientras nos
preparamos para la sutura
• Lavado de manos y guantes estériles
• Coloca los paños para aislar la zona

36. Anestesia
La más usada es la lidocaína al 0.5% con o sin
vasoconstrictor
Se administra en filtración subcutánea perilesional
(desde el exterior hacia el interior de la herida) o en
forma de bloqueo nervioso (muy adeciada para los
dedos y la cara)
No se debe usar vasoconstrictor nunca para zonas
acras de la piel, como pulpejos de los dedos, la nariz,
pues puede provocar necrosis, en los dedos es mejor
usar un torniquete

37. Nudos
Nudo simple
Sutura discontinua simple
Sutura discontinua
Sutura continua
Punto del colchonero
Colchonero vertical
Colchonero horizontal
Sutura intradérmica
Sutura intradérmica simple
Sutura intradérmica continua

38. Nudo simple
Es el nudo más frecuente utilizado en A.P.
Para realizar el nudo se enrrolla el extremo largo de la sutura (unido a la
aguja) alrededor del porta agujas con dos vueltas (doble lazada sobre
porta, con hilo proximal)
Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estira en los extremos
para tensar el nuevo
Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos

39. Sutura discontinua simple
Indicaciones
• Laceraciones, para reaproximación de bordes
• En zonas de tensión, supraarticulares
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis y mala vascularización
Tecnica
• Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación
de puntos simples anudados por separado
• Con las pinzas se eleva uno del bordes de la herida, mientras que con
el porta agujas se introduce a 1cm desde el exterior hacia el interior
• Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto, En el otro
borde se realiza la misma operación, se realiza un nudo simple

41. Sutura discontinua

47. Sutura continua
Indicaciones:
• Heridas largas, rectilíneas
• En zonas que no están sometidas a
tensión,
• Zonas donde la estética es primordial (la
forma continua intradérmica)
Contraindicaciones:
• Heridas sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización

48. Sutura continua
Técnicas
• Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar
los cabos, de modo que se continua introduciendo el
hilo de forma constante a lo largo a toda la incisión
• Usar las pinzas para separar el tejido
• Cruzar de forma subcutánea formando un algo de
45grados con el eje de la herida, y salir por la dermis
del lado opuesto, manteniendo estos ángulos, la visión
del recorrido parece perpendicular en la zona
superficial mientras que es inclinado en la parte
profunda

49. Sutura continua

53. Punto del colchonero

55. Colchonero vertical

60. Colchonero Horizontal

68. Sutura intradérmica

72. Sutura intradérmica simple

77. Sutura intradérmica continua

83. Suturas especiales
Sutura de esquina
Reparación de ‘‘orejas de
perro’’
Cierren en V – Y

84. Sutura de esquina

85. Técnica

86. Técnica

87. Reparación de ‘‘orejas de perro’’

88. Reparación de ‘‘orejas de perro’’

89. Cierre en V - Y

90. Técnica

91. Y puntos simples para terminar de cerrar

92. Complicaciones de suturas
Hemorragia intra-postoperatoria
Hematoma-seroma
Infección
Dehiscencia
Granuloma
Necrosis
Hiperpigmentación
Cicatriz hipertrófica
Cicatriz queloidea

93. • Errores frecuentes
Incorrecta asepsia durante el proceso
Pinchazos accidentales por no mantener controlada
la aguja
• Referencia al especialista
Cuando exista necrosis, con afectación de planos
profundos como miositis, osteomielitis, etc…
Cuando la herida esta situada en una zona de riesgo,
como el surco retro auricular, el ángulo submandibular

94. • Tras la sutura
El tiempo para la retirada de punto,
depende del lugar donde esta la herida

95. GRACIAS