El documento describe la epidemiología de las enfermedades cardiovasculares en México, señalando que son la principal causa de muerte. Explica la fisiopatología del infarto agudo de miocardio y resalta la importancia de lograr la reperfusión mediante fibrinólisis o angioplastía primaria para mejorar los resultados. Finalmente, enfatiza la necesidad de tratamientos tempranos para las personas que sufren este padecimiento.
4. CAMBIO EN EL PATRON DE
ENFERMEDAD-MEXICO.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1950 1960 1970 1980 1990 2000
ENF. CRONICAS
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
5. Admisión Anual por Síndrome
Coronario Agudo (SICA)
1.4 Millón
SICA sin elevación del
segmento ST
600,000
elevación del
segmento ST
~ 2.0 millones admitidos anualmente
6. Clasificación Universal del Infarto del Miocardio
Tipo 1
IAM espontáneo relacionado a isquemia debido a un evento coronario
primario como erosión de la placa y/o ruptura, fisura o disección
Tipo 2
IAM secundario a isquemia, ya sea debido a una mayor demanda de
oxígeno o disminución de la oferta. Ej. Espasmo coronario, embolismo
coronario, arritmias, hipertensión o hipotensión.
Tipo 3
Muerte súbita inesperada, incluyendo paro cardiaco, a menudo con
síntomas sugestivos de isquemia miocárdica, acompañado por elevación del
ST nueva o BRIHH nueva, o evidencia de trombo fresco en una arteria
coronaria por angioplastia y/o autopsia, pero que la muerte se produzca antes
de obtener las muestras de sangre o tiempo antes de la aparición de los
biomarcadores cardiacos en sangre
Tipo 4ª
IAM asociado con intervencionismo cardiaco percutáneo
Tipo 4b
IAM asociado con trombosis del stent documentado por angiografía o
autopsia
8. ¿Cuáles son las enfermedades por las que mueren los
mexicanos?
Fuente: Secretaría de Salud
Enfermedad
Porcentaje
de
defunciones
Diabetes
mellitus
Enfs. isquémicas
del corazón
Cirrosis
hepática
Enfs.
cerebrovascular
Accidentes de
tránsito
Causas
perinatales
EPOC
Infecciones de
las vías
respiratorias
inferiores Insuficiencia
cardiovascular por
hipertensión
arterial
Nefritis y
nefrosis Violencia
CaCu Ca de
mama
ENSANUT 2012
5 veces mas frecuente la muerte CV que
las enfermedades oncológicas
10. Principales causas de muerte en México
Fuente: Secretaría de Salud
Enfermedad
Porcentaje
de
defunciones
Diabetes
mellitus
Enfs. isquémicas
del corazón
Cirrosis
hepática
Enfs.
cerebrovascular
Accidentes
de tránsito
Causas
perinatales
EPOC
Infecciones
de las vías
respiratoria
s inferioresInsuficiencia
cardiovascular
por hipertensión
arterial
Nefritis y
nefrosis Violencia
CaCu
Ca de
mam
a
ENSANUT 2012
11. Magnitud del problema
Desenlace final de las
enfermedades crónicas-
degenerativas.
1ª causa de muerte a nivel
nacional
Infarto: 50% recibe atención
25% mueren
México, 1990 a 2013
Health Metrics 2017
12.
13. Causas de Mortalidad en México,
2008
Diabetes mellitus
Enfermedades isquémicas del corazón
Enfermedad cerebrovascular
Cirrosis y otras enfermedades crónicas del
hígado
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Accidentes de vehículo de motor
Enfermedades hipertensivas
Infecciones respiratorias agudas bajas
Ciertas afecciones originadas en el periodo
perinatal
Agresiones (homicidios)
Nefritis y nefrosis
Desnutrición calórico protéica
Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Públicas, 2004-2008. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]:
Secretaría de Salud. <http://www.sinais.salud.gob.mx> [Consulta: 24 Mayo 2011].
14. Diabetes
La hipertensión arterial se asocia con otros
factores de riesgo y comorbilidades
Proporción de pacientes con Hipertensión y otros
factores de riesgo CV en México
Hipercolesterolemia
36.5%
Obesidad/sobrepeso
78%
Hipertrigliceridemia
51.7%
30.1%
Rosas-Peralta M, et al..Rev Cardiol Mex 05:96-11
19. Tabaco
(Sustancias
químicas)
LDL Oxidadas
¿Bacterias?
¿Virus? Radicales libres
Trauma
Lesión de la
Intima/endotelio
“Inflamación”
Expresión
de moléculas
De adhesión
Expresión de
factores tisulares
Proliferación
De celulas
Musculares lisas
Infiltración de
Leucocitos-monocitos
FISIOPATOLOGIA DE LOS SICA
20. REGULA LA INFLAMACIÓN EN LA INTIMA
Expresión de las moléculas de adherencia célular
Quimioatrayentes
Modula consecuencias de la rotura de la placa,
Mediante control del tono vascular y de sus
Funciones antitromboticas y antiplaquetarias
FISIOPATOLOGIA DE LOS SICA
21. Fisiopatología SICA
“ Sepsis “
Cortesia
HGP
MONOCITO
E – selectina
F - selectina
Interleucina 1b
FNT
Interleucina 6
proteasas
Factor
tisular
Actividad
Inflamación
Actividad
coagulación
Exo y Enotoxinas
Interleucina 1b
FNT
F. Tisular
Trombina
PAI – 1
Trombo
Cel - roja
Trombomodulación
APC
39. ACTP - Primaria
En Sala
IIb / IIIa
Antiagregación Plaquetaria
Prasugrel
Antitrombínico
• HBPM – Enoxaparina
• HNF
Siempre
tromboaspiración
Maniobras y
fármacos especiales
Fenómeno de no reflujo
Reperfusión
44. MMR/CSF 2016
Reperfusión Universal en el IAM: El reto para México
Dr. Marco Antonio Martínez R
Presentación del proyecto al Dr. José Narro Secretario de Salud
47. Reperfusión
El tratamiento del IAM
Lancet 1999;354:695-698
0 30 60 90 120 150
100
75
50
25
0
39%
65%
73%
77%
89%
54%
5%
Reperfusión
espontánea
Tiempo de presentación ( minutos )
Flujo
TIMI
–
3
(
%
)
Stent primario
TPA + abciximab
ACTP – P
TPA
Puerta
balón
Puerta
stent
48.
49. Hospitales de la Secretaria de
Salud del D.F. (n=26)
INCICh
PROGRAMA FARMACOINVASIVO
“PILOTO” DEL INCICh-SS
MAMR/YPR, 2010
50. • Inaugurado el 31 de marzo de 2015
•Inversión aprox. 27 millones de pesos
51. “Hipótesis de la Trombina”
Complejo de Protrombinasa
Xa, Va, Ca++, membrana plaquetaria
Trombina
Exposición de trombina
unida a fibrina
Lisis Degradación Embolismo
Activación de
plaquetas
Retrombosis
FP-4 V
Va
plasmina
fibrinógeno
Monómero fibrina I
monómero fibrina II
Fibrina unión
cruzada
Retrombosis
57. PLATO diseño del estudio
Punto corte primario: Muerte CV/ IM/ EVC
Punto primario de seguridad: Sangrado Mayor
Seguimiento a 6 – 12 meses
Clopidogrel
Sí pretratatmiento, no dosis adicional;
Dosis inicial 300 mg,
75 mg dosis mantenimiento;
(adicional 300 mg pre PCI)
Ticagrelor
180 mg dosis inicial,
90 mg cada 12 hrs d.m.;
(adicional 90 mg pre-PCI)
NSTE-ACS (riesgo moderado - alto) STEMI (si ICP primaria)
Aleatorizados 24 hrs de inicio
(N=18,624)
PCI = percutaneous coronary intervention; ASA = acetylsalicylic acid;
CV = cardiovascular; TIA = transient ischaemic attack
Estudio PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes)
ACTUALIDADES EN EL MANEJO DE LA TERAPIA
ANTIAGREGANTE
Am Heart J. 2009;157:599-605
58. DISEÑO DEL ESTUDIO
Doble ciego
SCA (STEMI o AI/NSTEMI) & ICP programada
ASA
PRASUGREL
60 MG DC/ 10 MG MD
CLOPIDOGREL
300 MG DC/ 75 MG MD
1o criterio de valoración: Muerte CV, IM, A. Cerebrovascular
2o criterios de valoración: Muerte CV, IM, A. Cerebrovascular,
reingreso-Isq rec muerte CV, IM, UTVR
Trombosis por stent (definida/prob.por ARC.)
Criterios de valoración sobre seguridad: hemorragias mayores por
TIMI, hemorragias potencialmente fatales
Subestudios clave: Farmacocinética, genómico
Mediana duración de la terapia - 12 meses
N= 13,600
Wiviott SD et al AHJ 152: 627,2006
59. DOLOR TORÁCICO
FLUJO DECISIONES TERAPEUTICAS DE DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS
Reperfusión
Tratamiento
Farmacológico
SICA - SI
SICACEST SICASEST
Tratamiento
Farmacológico
Depresión ST
> 2 mm
ECG±
Marcadores
+ -
Observación y
Estratificación
Estable
SICA - NO
Buscar
Etiología
Inestable
Observación
Trombolisís
ACTP
Cateterismo
24 -48 hrs.
Cateterismo
inmediato
SICA: Síndrome Isquémico Coronario Agudo
SICACEST: Síndrome Isquémico Coronario Agudo con elevación del ST
SICASEST: Síndrome Isquémico Coronario Agudo sin elevación del ST
ECG± Electrocardiograma no concluyente
62. Reperfusión en el IAM ( ST )
UC - INC
Conclusión:
Estrategia de reperfusión
- Valoración del caso
- Disponibilidad de método
Combinación de métodos
Concepto angioplastía TEMPRANA
Propuesta
Tiempo Eficacia
64. “La medicina como conocimiento científico ha exigido siempre del médico un fino
espíritu de observación y un recto juicio en la interpretación de los datos”
“Ignacio Chávez”