Fractura de cuboides y calcáneo, revisión de artículos.

1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE
HIDALGO
FRACTURAS DE CALCÁNEO Y
CUBOIDES
Posada Martínez Karina

2. FRACTURA DE
CUBOIDES

3. Anatomía
El pie está formado por 26 huesos divididos
en tres grupos principales:
– Huesos del tarso (7):
Astrágalo, Calcáneo, Escafoides, Cuña medial,
Cuña intermedia, Cuña lateral y Cuboides
– Huesos del metatarso (5):
1°- 5° metatarsianos
.
– Falanges (14): 1ª-5ª falange proximal, 2ª-5ª
falange medial, 1ª- 5ª falange distal.

7. Fractura de Cuboides
 Las fracturas aisladas del
cuboides son patologías raras,
generalmente asociadas a otras
lesiones traumáticas del pie.
 En la literatura existen casos
reportados en adultos, en los niños,
escasos. Sólo el 5% de las fracturas
del tarso son de cuboides.
Fractura aislada del cuboides en niños. Reporte de un caso y revisión de la literatura.
Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica Vol. 9, Núm. 1

8. Mecanismo de lesión
 Generalmente indirecto
 Con el pie en flexión dorsal y eversión,
produciendo una compresión del cuboides
entre el calcáneo y el cuarto y quinto
metatarsianos; el denominado mecanismo de
«cascanueces».

9.  Las fracturas del cuboides también ocurren
por caídas de grandes alturas, con el pie en
flexión plantar con fuerzas axiales y rotatorias
directamente sobre la columna lateral del pie

10. Exploración física
 Dolor intenso – st en cara lateral del pie
 Inflamación, aumento de volumen local
 Incapacidad para la deambulación
 Puede presentar dermoescoriaciones
 Realizar pruebas pasivas de dorsiflexión, flexión
plantar, movimientos de eversión e inversión -
dolorosas

11. Diagnóstico
 No siempre es posible
hacer un diagnóstico
precoz de esta fractura,
ya que el hallazgo
radiográfico inicial es a
menudo negativo
Rx:
 Proyecciones dorso-
plantar y lateral del pie
 TAC o RM
 Gammagrafia ósea
Stress fracture of tarsal cuboid bone in early childhood.
Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015 Apr;25(3):595-9

12.  Edad media de px’s edad pediátrica: 24
meses (rango 15-38 m)
 Duración media del síntoma antes de
visita: 7 d (2-14 d)
 76% padres no recuerda un episodio
traumático
 Cascanueces positivo en 45% px’s
 En 40% las Rx iniciales sin anormalidades
Stress fracture of tarsal cuboid bone in early childhood.
Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015 Apr;25(3):595-9

13.  Acortamiento en la
columna lateral en
Rx

16.  Fractura avulsión
(+)
 Fractura compresión
Involucra todo el
cuerpo

17. Fractura del cascanueces
 Conminuta, impactada y
luxación art. Chopart

18. TRATAMIENTO
No desplazada
 Yeso corto con apoyo
por 6-8 sem
Desplazada conminuta
 Distracción, injerto y
fijación interna (placa
H, tornillos)
 Fusión. Si superficie
articular esta dañada
 Artrodesis vs Anquilosis
(placa)

19. Tratamiento quirúrgico

20. Old nutcracker fracture of cuboid. Indian J Orthop. 2013 May-Jun; 47(3): 310–312.

23. BIBLIOGRAFIA
 Stress fracture of tarsal cuboid bone in early childhood. Eur J Orthop
Surg Traumatol. 2015 Apr;25(3):595-9
 A Case Report of Isolated Cuboid Nutcracker Fracture. Case Rep
Orthop. 2016;2016:3264172.
 Fractura aislada del cuboides en niños. Reporte de un caso y
revisión de la literatura. Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica
2007 Vol. 9, Núm. 1
 Old nutcracker fracture of cuboid. Indian J Orthop. 2013 May-Jun;
47(3): 310–312.

24. FRACTURA DE
CALCÁNEO

25. ANATOMÍA

26.  Para su estudio y tratamiento en el pie, se
dividen en tres partes:
Mediopié:
escafoides
(navicular),
cuboides y
las tres
cuñas

27. ANATOMÍA

28. ANATOMÍA

29. ANATOMÍA

30. ANATOMÍA

31. ANATOMÍA

32. ANATOMÍA

33. Distribución del peso y eje del
pie

34. DEFINICIÓN
 La pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o
cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas
intensidades superen la elasticidad del hueso Calcaneo

35. RETROPIÉ
 FRACTURAS DEL CALCANEO:
 En las fracturas extraarticulares la causa suele
ser una caída leve, una torsión o una fuerte
contracción muscular.
 En las fracturas intraarticulares , son debidas a
caída desde una altura en más del 50% de los
casos, seguidas del accidente de tráfico y del
doméstico. Normalmente son fracturas cerradas
(95%).

36.  Son fracturas complejas, con "mala reputación" por sus secuelas
funcionales, sociales, económicas y legales
 El 60% de todas las fracturas del tarso son de calcaneo; un 10% de
los pacientes presenta asociadas fracturas de la columna vertebral y
26% otro tipo de fracturas.
 el 20% de ellos puede estar todavía incapacitado hasta 3 años
después de la lesión

37. Mecanismos de producción de las
fracturas
 La combinación de violencia del traumatismo, calidad ósea, tipo de
superficie de apoyo al caer y posición del pie en relación a la pierna
al recibir la fuerza
 Indirecto por avulsión que origina fracturas extraarticulares de la
inserción del tendón de Aquiles o de los ligamentos

38.  2- Directo por compresión axial en
precipitaciones o accidentes de tráfico que
dará lugar a fracturas intraarticulares más o
menos complejas según la energía del
traumatismo.

39. RETROPIÉ
 CLASIFICACIÓN:
 Las fracturas extraarticulares: la apófisis anterior,
apófisis menor, fracturas del cuerpo, tróclea peronea,
apófisis lateral, y en la superficie posterior,
tuberosidad y apófisis medial.
 Las fracturas intraarticulares: aquellas que afectan a
la articulación subastragalina, incluyendo las carillas
posterior, media y anterior.

40. CLASIFICACIÓN
 Intraarticulares
 A) Sin desplazamiento.
 B) Con desplazamiento:
 1) En lengüeta.
 2) Con hundimiento.
 3) Fractura de la apófisis menor.
 4) Conminutas.
 5) Con luxación subastragalina.

41.  Extraarticulares
 A) De la tuberosidad:
 1) En pico de pato.
 2) De fragmento grande.
 3) Vertical.
 4) Horizontal.
 B) De la articulación calcaneocuboidea:
 1) En pico de loro.
 2) Diversas.-
Representan entre el 25% y el
30% de las fracturas del
calcáneo.

42. RETROPIÉ
 Essex-Lopestri:
 La más utilizada Essex-Lopestri que describe dos
tipos:
uno extraarticular llamado «tipo lengua», que
muestra un fragmento lateral superior y
posterior de gran tamaño que contiene la parte
lateral de la carilla posterior y la corteza dorsal
de la tuberosidad. Este fragmento tiende a
rotar, hundiendo su parte distal en plantar y
elevando dorsalmente su parte posterior.
El segundo tipo es conocido como «hundimiento
articular». Tiene un trazo de fractura secundaria
que se extiende desde el ángulo crucial de
Gissane y rota alrededor de la carilla articular
posterior. Este fragmento se ha descrito como
porción talámica. Suele estar hundido en plantar

43. RETROPIÉ
 DIAGNÓSTICO:
 Dolor, inflamación e impotencia funcional.
 Tres proyecciones radiológicas: proyección anteroposterior de tobillo
que nos muestra el estado de la articulación calcaneocuboidea.
 Proyección lateral que nos permite tener una idea aproximada del
hundimiento articular subastragalino con los ángulos de Bhöler y
Gissane
 Una proyección axial para determinar el ensanchamiento del talón.

44. RETROPIÉ
 Tratamiento:
 El hueso es muy esponjoso; si no está muy desplazado el tto es
conservador, con descarga de hasta 3 meses.
 En las desplazadas el tratamiento quirúrgico (placas, tornillos… se hace
reconstrucción) o semiinvasivo (agujas).
 A veces queda tan desestructurado que hay que hacer artrodesis
subastragalina.

45. Bibliografía
 Fracturas del calcáneo Dr. ANDRES H. PINTOS. Miembro Titular de la
Asociación Argentina de Ortopedia y traumatología. Paraguay. 2014
 Fracturas de calcáneo: un verdadero reto Hernando Cuevas Ochoa. Jefe
del Departamento de Ortopedia y Traumatología. Profesor Titular. Unidad
Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades, Centro Médico
Nacional de Occidente. Instituto Mexicano del Seguro Social 2013
 Anatomia Humana Latarjet. Ruiz Liard. Editorial medica panamericana
2013
 Ortopedía y traumatología Silberman Varaona Editorial medica
Panamericana 2010

47. Cuboides
 Cara proximal
 Cara distal
 Cara medial
 Resto de sus caras (dorsal,
plantar y lateral) rugosas, no
articulares
 Cara plantar: destaca una cresta, la cresta del
cuboides, que divide en dos partes su cara plantar; la
parte anterior tiene un canal “surco del peroneo
lateral largo”
(Cuboideum) es un hueso
corto, par, de forma irregular
cúbica, con seis caras