Presentación sobre la irrigación de cabeza y cuello desde el corazón.

1. IRRIGACIÓN
DE CABEZA Y CUELLO
Maria Paula Leal
Juliana Valentina Garzon

2. SISTEMA VENOSO
El Aparato Circulatorio contribuye a la homeostasis de otros aparatos y
sistemas del organismo a través del transporte y distribución de la
sangre a lo largo del cuerpo entregando sustancias (como oxigeno,
nutrientes y hormonas) y retirando los desechos. Las Venas son vasos
sanguíneos de paredes finas y preparadas para soportar baja presión a
través de los cuales la sangre retorna al corazón. Se originan mediante
pequeños ramos en las redes capilares y siguen dirección contraria a la
de las arterias

3. SISTEMA DE LA VENA
CAVA SUPERIOR
Este sistema está definido por su vena terminal, la vena cava superior,
intratorácica, que termina en la parte superior de la aurícula derecha. A
esta vena confluyen las venas de la cabeza y del miembro superior,
drenadas de cada lado por las venas braquiocefálicas, las que al
reunirse constituyen la vena cava superior
Se labra un canal en el pulmón derecho, con el nervio frénico
colocado en el lado derecho de la vena; desciende
verticalmente a la derecha de la aorta descendente, y algo
hacia atrás, para desembocar en la aurícula derecha a nivel
del borde superior del tercer cartílago costal. En la porción
superior trayecto, la vena está situada por delante y afuera
de la tráquea y el vago; hacia abajo, donde está rodeada por
el pericardio, pasa por delante del pediculo pulmonar
derecho.

4. VENA SUBCLAVIA
La vena subclavia, continuación de
la vena axilar, recibe la sangre del
brazo y, por la vena yugular
externa, de parte de la cabeza y el
cuello. Es una vena voluminosa, de
paredes delgadas, situada
anteriormente con respecto a la
arteria subclavia. Describe una
curva ascendente a partir del
borde externo de la primera
costilla, por detrás del tercio medio
de la clavícula, y en el borde
interno del escaleno anterior se
une con la yugular interna.

5. VENA AXILAR
La vena axilar es continuación
de la vena basílica; comienza
en el borde inferior del
redondo mayor y sigue por el
lado interno de la arteria
axilar, de la que esta
separada por el tronco
secundario anterointerno del
plexo braquial y por sus
ramas; se convierte en vena
subclavia en el borde externo
de la primera costilla

6. VENA YUGULAR INTERNA
La yugular interna está formada por la reunión de las venas profundas
de la cabeza y cuello. Recoge la sangre que la carótida interna ha
llevado a esas regiones y es satélite de la misma. La sangre que
conduce la yugular externa y la anterior proceden del sistema venoso
superficial de la cabeza y cuello. La vena yugular interna recibe el
drenaje de los senos venosos de la dure une la vena facial anterior y las
venas linguales, tiroideas y faringeas, de menor calibre. Las venas
linguales corresponden a las ramas de la arteria lingual, pero a veces
forman la vena satélite del nervio hipogloso.

7. VENA FACIAL
Es la continuación de la vena angular
tras pasar el borde inferior de la órbita.
Desciende a lo largo del borde lateral de
la nariz, recibiendo venas nasales
externas y palpebrales inferiores;
discurre después oblicuamente a través
de la cara para cruzar por debajo del
borde de la mandíbula; recibe una
comunicación de la vena
retromandibular. Termina en la vena
yugular interna frente a o inferior al nivel
del hueso hioides.

8. VENA YUGULAR
EXTERNA
Es una vena superficial originada por
debajo de la región parotídea, que
termina en la vena subclavia. Sus
ramas de origen son las venas
occipitales y auriculares posteriores.
También participan indirectamente
las venas temporal superficial y el
plexo pterigoideo, que van a formar la
vena retromandibular. Se reúnen
detrás del cuello de la mandíbula,
dentro de la celda parótida.
VENA TEMPORAL
SUPERFICIAL
Es satélite de la arteria temporal
superficial, situada delante de ésta.
El nervio auriculotemporal está por
detrás de la arteria. Drena la sangre
del cuero cabelludo y recibe venas
auriculares anteriores, temporal
media, palpebrales y facial
transversa.

9. VENAS MAXILARES
Drenan una red venosa que se reúne por
detrás de la tuberosidad del maxilar: el plexo
pterigoideo. Este plexo recibe a las venas
temporales profundas, la vena del conducto
pterigoideo, la vena estilomastoidea y las
venas meníngeas medias.

10. VENA YUGULAR ANTERIOR
Nace en la región suprahioidea, pero su origen es variable. Puede
nacer de una vena submentoniana, de la vena facial, del tronco
tirolinguofaringofacial. Desde aquí descienden en sentido vertical por
la cara anterior del cuello. Lateralmente a la línea media. Se
encuentra aquí en un desdoblamiento de la hoja superficial de la
fascia cervical, por delante de los músculos infrahioideos

11. VENA VERTEBRAL
Nace del plexo venoso suboccipital por debajo del
foramen yugular donde se reúnen las venas
mastoideas, occipitales y condíleas. Este plexo hace
comunicar la vena vertebral con los senos venosos
craneales y el plexo venoso de la columna vertebral.
La vena sigue en sentido inverso al trayecto de la
arteria vertebral, situada anteromedial a ella.

12. VENA CERVICAL
PROFUNDA
Se origina del plexo venoso
suboccipital, por detrás del arco
posterior del atlas. Desciende en
sentido medial hacia la apófisis
espinosa del axis, donde se
anastomosa con la opuesta y
desde aquí se sitúa en el canal
vertebral, en el seno de las masas
musculares de la nuca.

13. VENA BRAQUIOCEFALICA
Las venas braquiocefálicas (tronco venoso braquiocefálico o
tronco innominado) son dos, una derecha y otra izquierda, que
se originan de la reunión de las venas yugular interna y
subclavia. Se fusionan en un tronco único: la vena cava
superior. Su origen es idéntico a ambos lados: el ángulo y
yugulosubclavio o confluente venoso está situado detrás de la
articulación externoclavicular.

15. ARTERIAS

16. ¿Qué
son?
Las arterias son vasos por los que
circula la sangre del corazón a los
tejidos con el oxígeno y los
nutrientes requeridos para estos.
Las arterias elásticas de gran
calibre nacen en el corazón y se
ramifican (dividen) en arterias
musculares de diámetro
intermedio. Estas arterias
musculares se dividen a su vez en
otras más pequeñas, las arteriolas.
Cuando estas entran en los tejidos
se ramifican en incontables vasos
microscópicos, conocidos como
capilares.

17. DOS TRONCOS SALEN DE LA BASE DEL CORAZÓN
ARTERIA AÓRTICA
Sale del ventrículo izquierdo, hacia la
derecha y detrás del tronco
pulmonar.
ARTERIA PULMONAR.
Sale del ventrículo derecho.

18. Del arco aórtico nacen 3 importantes
arterias
1. Del tronco braquiocefálico (la más
voluminosa que emana del arco
aórtico) nacen:
1.1 Arteria subclavia derecha.
1.2 Arteria carótida común derecha.
2. Arteria carótida común izquierda
3. Arteria subclavia izquierda.

19. ARTERIAS CARÓTIDAS COMUNES (PRIMITIVAS)
Son arterias de pasaje interpuestas
entre la aorta o el tronco
braquiocefálico y sus ramas
terminales: las carótidas interna y
externa. El plural no significa que
ambas sean semejantes; la izquierda
nace directamente de la aorta y
posee, por ello, un trayecto
intratorácico que no existe en la
derecha.
CARÓTIDA COMÚN IZQUIERDA
La carótida común izquierda se
origina del arco aórtico a 5mm por
detrás y a la izquierda del tronco
braquiocefálico
CARÓTIDA COMÚN DERECHA
La carótida común derecha nace en
la base del cuello, de la bifurcación
del tronco braquiocefálico.

20. BIFURCACIÓN CAROTÍDEA
Se describen aquí la bifurcación de la
carotídea común y los segmentos de
las carótidas interna y externa
situados por debajo del vientre
posterior del digástrico. Esta región,
centrada en el hueso hiodes,
prolonga hacia arriba el trayecto
carotídeo, con su contenido; el
conjunto arterial carotídeo establece
aquí relaciones idénticas a la derecha
y a la izquierda. Más allá del músculo
digástrico, las carótidas interna y
externa están situadas en regiones
diferentes, donde se las describe por
separado.

21. Arteria
Carótida
Interna
Es esencialmente una arteria del cerebro anterior y de
la cavidad orbitaria. Nace de la bifurcación carótidea
a nivel del borde superior del cartílago tiroides, frente
a la apófisis transversa de la 4° vértebra cervical.
Asciende oblicua arriba, medialmente y atrás en la
región esternocleidomastoidea superior,
aproximándose a la faringe. Pasa detrás del
diafragma estileo y recorre el espacio retroetileo, para
alcanzar la cara inferior de la porción petrosa del
temporal. Entra así en el cráneo, donde se encuentra
de inmediato en el seno cavernoso. Lo recorre
horizontalmente de atrás hacia adelante, luego se
acoda en ángulo recto y emerge de la duramadre,
medial a la apófisis clinoides anterior. En su
terminación se expande aquí en cuatro ramas
terminales para el cerebro: cerebrales anterior y
media, coroidea anterior y comunicante posterior.
(Este trayecto es visible en el ser vivo en las
arteriografías)

22. Arteria
Carótida
Externa
Es la arteria de la cara y de los tegumentos de
la cabeza opuesta a la arteria carótidea
interna, destinada al cerebro. Emerge de la
bifurcación carotídea, a nivel del borde
superior del cartílago tiroides, a la altura de
C4 en el espacio tirohiodeo. Flexuosa, se dirige
primero hacia arriba y en sentido medial,
pasa profundamente al vientre posterior del
digástrico, describe una curva convexa
medialmente que la acerca a la amígdala
palatina, atraviesa luego el diafragma de los
músculos estíleos y penetra en la celda de la
glándula parótida. Se dirige entonces en
sentido lateral, profundizándose en la
glándula a la que atraviesa de abajo hacia
arriba y de medial a lateral.

23. La arteria carótida externa es una de
las dos divisiones principales de la
arteria carótida común, la cual se
origina del arco aórtico en el lado
izquierdo y desde el tronco
braquiocefálico en el lado derecho. La
arteria carótida externa asciende a
ambos lados del cuello dentro de la
vaina carotídea, que se encuentra
inmediatamente posterior al músculo
esternocleidomastoideo.
A diferencia de la arteria carótida
interna, la carótida externa sí origina
ramas en la región cervical. Su función
principal es irrigar las estructuras
externas de la cabeza y cara.

24. Su terminación se
realiza en la región
parotídea, por detrás y
próxima al cuello del
cóndilo de la
mandíbula, da dos
ramas terminales, la
arteria maxilar y la
arteria temporal
superficial.

25. 1. ARTERIA
TEMPORAL
SUPERFICIAL
Es una de las ramas terminales de la arteria carótida
externa y asciende anterior a la oreja.
Irriga la región temporal y frontal de la piel
cabelluda, parte de la cara, articulación
temporomandibular (ATM) y glándula parótida. Es la
rama terminal más delgada de la arteria carótida
externa.

26. 2. ARTERIA
MAXILAR
Se origina del parénquima de la glándula
parótida y se dirige hasta la fosa infratemporal
en dirección anterior entre el cuello de la
mandíbula y el ligamento esfenomandibular.
Es la más voluminosa de las dos ramas
terminales. Se puede dividir en tres segmentos
basados en la relación de la arteria con el
músculo pterigoideo lateral: mandibular,
pterigoideo y pterigopalatino. Así entonces, el
segmento mandibular está ubicado por detrás
del músculo, el segmento pterigoideo es el que
pasa lateral al músculo y el segmento
pterigopalatino es el que se ubica más allá del
músculo pterigoideo lateral.

27. ARTERIA MAXILAR
La arteria maxilar tiene 13 ramas las cuales
suministran sangre a la mayoría de las
estructuras faciales. Entre otras, las más
relevantes son:
● conducto auditivo externo
● membrana timpánica
● duramadre
● cráneo
● mandíbula
● encías
● dientes
● músculo temporal
● músculos pterigoideos
● músculo masetero
● músculo buccinador
● parte de la cavidad nasal

28. 2.1 PRIMERA PORCIÓN ( ramas menores)
ARTERIA AURICULAR
PROFUNDA
irrigación conducto
auditivo externo.
ARTERIA TIMPÁNICA
ANTERIOR
Irrigación: superficie
interna de la
membrana timpánica.
ARTERIA MENÍNGEA
ACCESORIA
accede a la cavidad
craneal atravesando el
agujero oval y
contribuye a la
irrigación de la
duramadre.

29. Dos ramas principales
Arteria meníngea
Media
Abandona la arteria maxilar y asciende
verticalmente medial al ligamento
esfenomandibular y lateral al músculo
pterigoideo. Después, discurre entre las dos
raíces del nervio auriculotemporal y accede a la
cavidad craneal atravesando el agujero
espinoso. Irriga la mayor parte de la duramadre,
el hueso y la médula ósea de las paredes de la
cavidad craneal. Tanto el tronco principal como
sus ramas pueden ser lesionados en
traumatismos en la región lateral de la cabeza
generando un hematoma extradural (epidural).
Arteria alveolar
inferior
desciende, da una pequeña rama
milohioidea que acompaña al nervio de
igual nombre y finalmente, junto con el
nervio alveolar inferior, se introduce en el
canal mandibular atravesando el
agujero mandibular. Proporciona
irrigación a todos los dientes inferiores y
contribuye a la de la encía bucal, el
mentón y el labio inferior.

30. 2.2 SEGUNDA PORCIÓN: Relación músculo
pterigoideo lateral.
ARTERIA
MASETERINA
acompaña al nervio
maseterino
lateralmente y juntos
atraviesan la
escotadura
mandibular. Irriga al
músculo masetero.
ARTERIAS TEMPORALES
PROFUNDAS
Son dos que
acompañan a los
nervios de igual
nombre e irrigan al
músculo temporal en
la fosa temporal.
ARTERIA BUCAL
Se distribuye junto al
nervio bucal e irriga
piel, músculos y la
mucosa oral de la
mejilla.

31. 2.3 TERCERA PORCIÓN: Ramas
ARTERIA PALATINA
MAYOR
Desciende junto con los nervios
palatinos en el interior del conducto
palatino. De ella deriva la arteria
palatina menor que atraviesa el agujero
palatino menor e irriga el paladar
blando. Continúa a través del agujero
palatino mayor para irrigar al paladar
óseo, finalmente continúa hacia
adelante por el paladar, alcanza y
atraviesa la fosa incisiva y asciende por
el conducto incisivo para irrigar la región
anterior de la pared septal de la cavidad
nasal.
ARTERIA DEL
CONDUCTO O CANAL
PTERIGOIDEO
(ARTERIA VIDIANA)
Se dirige
posteriormente por el
interior del conducto
del mismo nombre,
irriga estructuras
vecinas, desciende a
través del cartílago
que ocupa el agujero
rasgado y finaliza en la
mucosa de la
nasofaringe.
ARTERIA ALVEOLAR
SUPERIOR
Tiene su orígen cuando la
arteria maxilar discurre
por la fisura
pterigomaxilar, se reúne
con el nervio de igual
nombre y atraviesa en la
superficie infratemporal
del hueso maxilar. Irriga
los molares y premolares,
la encía adyacente y el
seno maxilar.

32. RAMA FARÍNGEA
Se dirige posteriormente y por
el conducto palatovaginal
abandona la fosa junto con el
nervio faríngeo. Irriga la zona
posterior del techo de la
cavidad nasal, el seno
esfenoidal y la trompa
faringotimpánica.

33. RAMA TERMINAL
ARTERIA NASALES
POSTEROLATERALES
que irrigan la pared
lateral de la cavidad
nasal y contribuye a la
irrigación de los senos
paranasales.
RAMAS NASALES
POSTERIORES
algunas se dirigen
hacia el tabique nasal
para irrigarlo; la mayor
discurre adelante y
abajo a través del
mismo para
anastomosarse con la
arteria palatina mayor
ARTERIA
INFRAORBITARIA
En la misma bifurcación de la arteria
esfenopalatina se origina la arteria
infraorbitaria que junto con el nervio
abandona la fosa por la fisura orbitaria
inferior, ambos discurren por el surco y
conducto, donde contribuye a la
irrigación de estructuras próximas tales
como los músculos recto inferior y
oblicuo inferior y el saco lagrimal,
además da las arterias alveolares
anterosuperiores que irrigan los
caninos e incisivos y al seno maxilar;
emerge a través del agujero
infraorbitario.
Es la arteria esfenopalatina que
abandona la fosa junto con los nervios
nasales a través del agujero
esfenopalatino.

34. 3. ARTERIA
OCCIPITAL
También nace de la pared posterior
y asciende en dirección posterior
atravesando algunas capas de los
músculos de la nuca, emerge para
irrigar la mayor parte de la región
posterior del cuero cabelludo y deja
un surco en el hueso temporal
durante su trayecto. En esta región
pasa inmediatamente profunda al
vientre posterior del músculo
digástrico

36. 4. ARTERIA
LINGUAL
Se origina adyacente al extremo posterior
del asta mayor del hueso hioides, allí se
curva un poco hacia arriba, luego hacia
abajo y hacia adelante para dirigirse
profundamente a cruzase con el nervio
hipogloso (XII par craneal), el músculo
estilohioideo y el vientre posterior del
músculo digástrico. Transita detrás del
músculo hiogloso y se divide en las arterias
lingual profunda y sublingual, que irrigan
los músculos intrínsecos de la lengua y el
piso de la cavidad oral.

38. 5. ARTERIA
FACIAL
Esta arteria surge como la tercera rama anterior de la ACE y
es de vital importancia ya que irriga todas las estructuras de
la cara desde el borde inferior de la mandíbula, anterior al
musculo masetero, al ángulo medial del ojo, paladar
blando, amígdala palatina, trompa auditiva y la glándula
submandibular.
Tras su nacimiento, asciende atravesando estructuras
profundas del cuello, pasa posterior a la glándula
submandibular y emerge en el borde inferior de la
mandíbula, desde allí se curva para alcanzar la región de la
cara pasando inmediatamente anterior al músculo
masetero, donde puede palparse su pulso.
A partir de allí discurre profundamente a los músculos
platisma, risorio, cigomáticos mayor y menor; y superficial a
los músculos bucinador y elevador del ángulo de la boca;
además puede atravesar o pasar superficialmente al
músculo elevador del labio superior.
Realiza una curva por debajo del cuerpo de la mandíbula antes
de ingresar a la cara. En su recorrido proporciona ramas a las

40. LABIALES
irriga el labio superior y
emite una rama para el
tabique nasal.
NASAL
surge mientras la arteria
facial discurre por la
región lateral de la nariz,
irriga la superficie lateral
y el dorso de la nariz.
ANGULAR
Localizada en el ángulo
medial del ojo *de
importancia recordar
que a través de esta
rama se da una
anastomosis carótida
externa interna con la
arteria oftálmica)
LABIAL SUPERIOR NASAL LATERAL ARTERIA ANGULAR
ARTERIA FACIAL: RAMAS
LABIAL INFERIOR
irriga el labio inferior.

41. 6. ARTERIA
AURICULAR
POSTERIOR
Es una pequeña rama de la ACE emerge de la
cara posterior de la arteria, inmediatamente
superior a la arteria occipital y se dirige hacia
atrás y arriba, anterior al vértice mastoideo y
posterior al pabellón auricular. La arteria aporta
irrigación a la mayor parte de la piel auricular
anterior, postauricular y periauricular por arriba,
detrás y abajo. La arteria se ramifica de forma
diversa: las ramas más constantes son la rama
auricular que se dirige a la cara posterior del
pabellón y la rama occipital para la piel
periauricular. Algunas ramas descritas no han
demostrado ser tan constantes, en orden de
frecuencia se encuentran la rama parotídea,
esternocleidomastoidea y occipital.
transita detrás del conducto auditivo externo y el proceso mastoides,
separando ambas estructuras. Irriga la musculatura adyacente, la glándula

43. 7. ARTERIA
TIROIDEA
SUPERIOR
Es el origen de la arteria laríngea superior,
que irriga gran parte de la laringe. La
arteria principal irriga la glándula tiroides,
los músculos infrahioideos y el
esternocleidomastoideo.

44. TRAUMA DE
LA ARTERIA
CARÓTIDA
Las lesiones de los vasos del cuello constituyen un
10% del total de las lesiones vasculares; más del 95%
son causadas por trauma penetrante, siendo la
arteria carótida común (carótida primitiva) el
segmento lesionado con más frecuencia. En un total
de1.607 lesiones de arteria carótida (AC) en 11 series
publicadas se encontró una mortalidad promedio
de 17%. La incidencia de déficit neurológico
permanente entre los sobrevivientes es de 40%; de
ahí la importancia de un pronto y adecuado
tratamiento en los servicios de urgencias.

45. MECANISMOS
DE LESIÓN
Las lesiones de la AC pueden ser cerradas,
penetrantes o iatrogénicas.
● El trauma cerrado de la carótida se
presenta por fuerzas de aceleración y
desaceleración en accidentes de tránsito y
por caídas desde alturas.
● El trauma penetrante se presenta cuando
objetos cortantes, punzantes o
contundentes y proyectiles de armas de
fuego de carga única o múltiple cruzan el
músculo platisma del cuello.
● Las lesiones iatrogénicas ocurren en el
curso de procedimientos radiológicos
endovasculares y durante actos
quirúrgicos complejos en la región
cervical.

46. SIGNOS LESIONES VASCULARES CERVICALES
SIGNOS INEQUÍVOCOS.
● Sangrado profuso por la herida.
● Hematoma pulsátil.
● Presencia de soplo o frémito.
● Ausencia de pulsos temporales.
SIGNOS SUGESTIVOS
● Presencia de un hematoma.
● Historia de shock o de sangrado
masivo.
● Compromiso neurológico
(hemiparesia, parestesias de
miembros superiores, síndrome
de Horner)
● Trayecto vascular del proyectil.
● Disminución de pulsos
temporales.

47. IMAGENES DIAGNOSTICAS
ARTEROGRAFIA DE 4 VASOS DEL
CUELLO.
● La de primera elección
● Solo en pacientes que tengan
signos clínicos objetivos.
● Procedimiento invasivo.
Ecografia Doppler de cuello
● Menor costo
● No es procedimiento invasivo.
● Especificidad del 85%-98% en
lesiones vasculares del cuello.
Angiografia por tomografia
computarizada con reconstruccion
tridimensional
● Minimamente invasora
● Especificidad: superior al 95%

48. RESULTADOS
1. Hematoma intramural, defecto intimal o disección pero con flujo
distal conservado.
2. Seudoaneurisma con extravasación del medio de contraste.
3. Fístula arteriovenosa carotídeo-yugular.
4. Oclusión arterial.
5. Otras lesiones.

49. 1.
Los pacientes con hematomas intramurales, defectos intimales o
disección, pero con flujo distal conservado, tienen diferentes opciones
de manejo, como la anticoagulación inicial con heparina, que luego se
continúa con warfarina por tres meses en individuos sin lesiones
cerebrales. En pacientes sin daño neurológico la corrección quirúrgica
rara vez se utiliza, a pesar de ofrecer muy buenos resultados. En algunas
lesiones, los grupos de radiología intervencionista realizan manejo
endovascular con aplicación de stent.

50. 2. SEUDOANEURISMAS
En el caso de seudoaneurismas, las posibilidades de manejo son la
reparación quirúrgica, la simple observación o el manejo endovascular
(embolización con espirales con o sin utilización de stents
autoexpandibles). En los pacientes con seudoaneurismas expansivos y/o
sintomáticos se prefiere la corrección quirúrgica. Los seudoaneurismas
con diámetro menor a 5 mm, en ausencia de sangrado, de síntomas
locales o de síntomas neurológicos, se pueden observar con nueva
evaluación clínica e imagenológica (idealmente con ecografía Doppler a
color, o de lo contrario angiografía) en 1-2 semanas. Las fístulas
arteriovenosas carótido-yugulares, se deben corregir en forma temprana
para lo cual la cirugía es la mejor opción. El manejo con embolización
endovascular se plantea como una posibilidad en lesiones altas de la
arteria carótida interna.

51. 3. LESIONES OCLUSIVAS (AIC)
Las lesiones oclusivas de la arteria carótida interna (ACI) en
pacientes con examen neurológico normal se pueden tratar con
anticoagulación por tres meses con el fin de evitar la propagación
distal del coágulo o la embolización hacia la circulación intracraneal.

52. Tratamiento
En las lesiones vasculares del cuello no
deben realizarse maniobras como
pinzamientos o ligaduras vasculares
para contener el sangrado; sólo se
recomienda la utilización de vendaje
compresivo o compresión digital. Una
vez reanimado el paciente, se debe
hacer un examen físico completo para
diagnosticar las lesiones asociadas. De
manera rápida se debe registrar la
información pertinente en cuanto a
antecedentes personales y a los eventos
previos al ingreso del paciente al servicio
de urgencias, especialmente sangrado
masivo y pérdida transitoria de la
conciencia.
Es importante evaluar y consignar los
signos vitales al ingreso, la
localización de la herida, el objeto
causante y su trayectoria. No se debe
introducir ningún tipo de instrumento,
incluyendo el dedo del evaluador,
para definir trayectorias, puesto que
estas maniobras facilitan la
liberación de coágulos que estén
conteniendo heridas vasculares que,
en un sitio donde no se disponga de
recurso quirúrgico inmediato, pueden
poner en peligro la vida del paciente.

53. Las heridas se deben localizar de
acuerdo con las zonas de trauma
de cuello. Se debe tratar de
establecer si la herida cruza la
línea media, para lo cual se utiliza
el término de herida penetrante
transcervical.

54. Los pacientes inestables a causa de su herida deben ser llevados de
inmediato a la sala de cirugía para la corrección de las estructuras
lesionadas. Los pacientes estables y con signos inequívocos de lesión vascular
en las zonas I y III del cuello se deben trasladar rápidamente para la
realización de estudios diagnósticos que permitan seleccionar el mejor
abordaje. En los centros de atención, donde se encuentre disponible, se debe
solicitar arteriografía a la menor sospecha de lesión vascular. Aquellos sin
signos y síntomas pueden ser observados en un servicio quirúrgico por un
período no inferior a 24 horas y, en caso de presentar algún signo sugestivo
de lesión, deben llevarse a pruebas diagnósticas que confirmen o descarten
la sospecha.

55. Los pacientes con lesiones penetrantes
en la zona II se pueden encontrar en
alguna de las siguientes situaciones:
• Estabilidad hemodinámica sin signos
ni síntomas de lesión vascular: se
vigilan por un lapso no menor de 24
horas y si no se presentan signos
sugestivos de lesión, son dados de alta.
• Estabilidad hemodinámica y signos
inequívocos de lesión vascular: pueden
ser llevados de inmediato a exploración
quirúrgica para reparar la lesión.
Estabilidad hemodinámica y signos
sugestivos pero no confirmatorios de
lesión vascular: se debe practicar
arteriografía o ultrasonido Doppler.
• Pacientes inestables: deben ser
llevados de inmediato a cirugía, puesto
que ésta es
la única opción que les brinda la
posibilidad de sobrevivir al trauma

56. GRACIAS