2. ¿Qué es la
fisioterapia?
● Es una profesión del área de
la salud, que estudia, analiza y
trata el movimiento corporal
humano.
● Partiendo de la normalidad y
sus alteraciones e
interviniendo en todos los
ciclos de la vida, en áreas
asistenciales e incluso áreas
de promoción y prevención.
3. ● La inervación fisioterapéutica
en la articulación
temporomandibular (ATM) es
un aspecto importante a
considerar en el abordaje de los
trastornos
temporomandibulares (TTM)
desde la fisioterapia.
4. Goldstein y cols 1984: Se encontró en los pacientes con disfunción temporomandibular,
una relación directamente proporcional a la función de los músculos del sistema hioideo.
Concluyó la relación del hioides con la ATM dada por la relación con la apofisis
mastoides.
Hugger y cols 1990: Refirió que la dinámica y la estabilidad de la ATM no es
independiente y solitaria, encontrándose una evidencia de relación.
Funcionando como una unidad cerrada donde las estructuras influyen entre sí para
una estabilidad y funcionalidad integral: sistema craneocervicomandibular.
5. MAKOFSKY y cols 1992 y 1995: Determinaron mediante análisis que en las estructuras, cabeza,
mandíbula, cara, columna cervical y hioides, existían compensaciones de las otras.
Estudios del sistema estomatognático: Alternativa de ayuda odontológica para disminuir la
fatiga muscular en el interior de la ATM.
En los años 2000, muchos grupos y métodos de estudio sobre el abordaje de la ATM, tales como
los propuestos por Roth y Williams, así como los análisis cefalométricos del kinesiólogo
Rocabado, hasta al fecha se han convertido enla proyección del odontólogo.
7. FUNDAMENTOS
TEORICO-PRACTICOS
DEL FISIOTERAPEUTA
EN ATM
El fisioterapeuta
interviniente entre un
grupo multidisciplinario
para el manejo de la
ATM.
Debe tomar de
decisiones precisas y
contundentes para
lograr la corrección de
los problemas de la
ATM del paciente.
9. ESTRUCTURA DE LA ATM
Hablamos no solo de
desarrollo neuromotor, si no
también estructural, funcional
y biomecanico de la ATM en
relación con los cambios
estructurales de ubicación de
la columna cervical.
Relacionada con evolución,
crecimiento, comportamiento
funcional biomecánico en
base el desarrollo y la
evolución del individuo.
10. INTERFERENCIAS OCLUSALES
● Las cúspides son las encargadas
de brindar un adecuado soporte
de carga
● Dependiendo de ello se
manifestará el dolor de puntos
gatillo en fases crónicas, espasmos
musculares o síndromes
miofasciales en las regiones
adyacentes.
● Es el referente para que uno de los
logros en la rehabilitación, sea
llevar al paciente al equilibrio de
contacto oclusal
11. ANALISIS DE LOS
PROCESOS DE
RELACION
● De los resultados de valoración
entre simetría de Williams, puntos
de dolor en ATM y trazos
radiográficos cefalométricos.
● Este es el punto de diagnóstico
que más nos acerca a la
prescripción del tratamiento
fisioterapéutico
● También al toma dedecisiones de
las diferentes técnicas para
resolver las identidades de
disfunción y corregirlas
exactamente
12. ENTENDIMIENTO EN LA
PRESCRIPCION ODONTOLOGICA
● Medios o ayudas estabilizadoras
empleadas por los odontólogos del
sistema de la ATM para disminuir la fatiga
muscular y mejorar la relación oclusal.
● Todo es un conjunto de factores que
llevan al análisis exacto de la situación
biofuncional del individuo como un todo
15. PRIMERA LEY DE NEWTON ES EL
PRINCIPIO DEL EQUILIBRIO
● La ley de la inercia hace
referencia a cuando un
cuerpo externo actúa en
contacto o sobre una
superficie llevando a un
permanente resultado de
fuerzas de cero, con
velocidady resistencia
constante buscando el
equilibrio.
16. LA SEGUNDA LEY DE NEWTON ES EL
PRINCIPIO DE CONSERVACION DE
MOVIMIENTO:
● Si la masa es constante, la aceleración que adquiere un
cuerpo es proporcional al resultante de las fuerzas que
actúan en él tiene la misma dirección y el mismo
sentido que dicha resultante.
17. LA TERCERA LEY DE NEWTON ES EL
PRINCIPIO DE ACCIÓN Y
REACCIÓN:
● Cuando un cuerpo se acciona en una
superficie sobre otro, existe una fuerza de
resultado o de reacción directamente
paralela y opuesta a la ejercida inicialmente.
● Esta ley puede ubicarse en las disfunciones
de la ATM,
18. «Los movimientos de los cuerpos en un
mismo espacio son iguales entre sí, y el
espacio es uniforme para todos, pero
las fuerzas de los cuerpos distal o
periféricamente varían por la velocidad
y el tiempo implicados dando el
movimiento».
“Eistein. Principio de la teoría de la
relatividad.”
19. MECANICA
APLICADA
El impacto de la ATM y su
oclusión 6 x 6, que implica
estabilidad, entonces el
movimiento oclusal es muy
mínimo.
Representa su efecto a nivel del
tren superior o el cuerpo,
grandes desplazamientos o
simplemente con la
ubicación del cráneo y la
cara con el resto del cuerpo
21. ● Viendo al ser humano como
un todo, la ATM y la
estructuras anatómicas
interrelacionadas son un
sistema geométricamente
tridimensional que permite
establecer los puntos de
fuerza.
● Esto hace que el
fisioterapeuta dentro de la
intervención integral en ATM
tenga en cuenta la
búsqueda de la estabilidad
oclusal en el tercer género.
22. ● El sistema de al ATM en su relación estructural tiene como componente el hueso hioides, que
también geométricamente es una estructura tridimensional y volumétrica, por lo que responde
a cargas satelitales y directas a través del sistema de cuerdas con su sistema muscular.
● Los estudios recientes demuestran que es afectado por el sistema y control en el cual se
establezca la oclusión dental, especialmente a nivel del segundo molar.
23. CINÉTICA Y CINEMÁTICA
La cinética se refiere a puntos de referencia, tales como el desplazamiento del cuerpo
en el espacio, pudiendo ser lineal o elíptico desde un plano con características de
distancia, velocidad, dirección o sentido del movimiento.
La cinemática hace referencia al estudio en longitud, tiempo, masa con características
internas y con el comportamiento intrínseco del cuerpo o el segmento mientras se
mueve
Hay que tener encuenta en la ATM, que los comporta mientos pueden ser mixtos y la
cinética puede estar impli- c a d aen una parte del movimiento, y en otra la cinemática.
24. A nivel del desplazamiento o translación
Afecta solamente al disco teniendo
un tope, de acuerdo a la estabilidad
dada por el posicionamiento de las
estructuras, la flexibilidad de los
tejidos blandos, de la cápsula y sobre
todo al acción de fuerza ejercida por
los medios de unión intraarticular.
25. En la morfología oclusal tiene referentes de estructura muy cercanos que permitirán la relación
cinética y cinemática del resto del movimiento interno de la ATM como son:
Conducto auditivo (CA) (1)
Cóndilo del malar (CM) (2)
Cóndilo temporal (CT) (3)
Los cuales permiten en su morfología solamente un desplazamiento en medida de 6 mm del
disco (4) y volver a su posición de estabilidad.
26. ● Una alteración en la cinética del disco
puede generar alteraciones y
compromisos al momento de la
cinemática, en la combinación de los
movimientos corporales de al boca
en la apertura, lateralidad y
protrusión.
27. Produciendo movimientos no lineales
y con alteraciones en su
desplazamiento elíptico =
Lo que puede indicar desarmonía no
solo del disco, sino evidencia de algún tipo
de retracción, debilidad, deformidad o
contractura en los tejidos blandos
encargados de la estabilidad o movimiento
de la ATM.
● Se manifestará en al alteración de
arcos y medidas de movimiento, así
como también en dolores ubicados y
calificados en la valoración del mapa
del dolor en la ATM.
29. RELACION DE LA ATM CON EL
SISTEMA ESTABILIZADOR
CRANEOCERVICAL: POR LA
VISTA ANTERIOR
● Si existe una relación estructural de tejido blando,
siendo de características de fascia a nivel anatómico,
mientras que por función es el resultado de la acción
muscular en cadena de al musculatura facial durante la
mordida o al masticación: cinta de oclusión de mordida
o cintilla de Knapp.
Encontrando seis componentes de recorrido:
● Orbicular de los labios
● Bucinator
● Aponeurosis del bucinator
● Constrictor de lafaringe
● Tubérculo faríngeo
● Fusión con el ligamento anteriorvertebral
30. ● Se confirma que la relación de la ATM no
solo es por la vía anterior con el cráneo en
la fosa temporal, sino también en la parte
paravertebral con cráneo y columna
cervical.
31.
32. Es aquí donde se empieza a determinar las relaciones y
su interacción:
- Estructural
- Fisiológica
- Funcional
Relacionando y convirtiendo esta zona en la zona de un
eje, no solo postural del cuarto superior del cuerpo
humano, sino también como un sistema que ha sido
determinado como el sistema
odontoestomatognatico, donde los ejes de apoyo no
solo tienen relación con la ATM, sino también con el
posicionamiento de las dos primeras vertebras
cervicales, dando una posición y un giro al cráneo y por
ende a su relación con el eje postural general, a través
de la interacción de las cadenas musculares del
complejo anterior y posterior.
33. El atlas es quien recibe el
cráneo, es por esto que
cuando se encuentra
inclinada a un lado dará la
apariencia y ubicación
inclinada del cráneo.
34. El axis es el
encargado del eje
vertical y el que
dará el punto de
neutralidad o
rotación de este.
35. Cuando los dos se
combinan, sus movimientos
pueden presentar un
proceso de disminución
entre el espacio de él,
generando sobrecarga en la
zona posterior y
aumentando los puntos de
fatiga muscular de las
estructuras de sujeción de
esta zona.
37. Sistema de unidad
estabilizador
integrativo.
La relación que existe en
estructuras óseas y en
estructuras de tejidos
blandos, ya sea con la función
de medios de unión o
contención entre sí, por ende,
la disfunción o alteración en
los planos de ubicación,
afectara todo el sistema de
relación.
38. Es posición neutra y eje estable libre
de sobrecargas estructurales,
trabajo cinetouniforme, en palanca
mecánica externa de primer grado,
sin presentar alteraciones en el
comportamiento muscular.
39. Muestra un adelantamiento
craneofacial con relación al eje
postural, donde se denota un
cambio, no solo postural de
ubicación estructural, sino también
en los espacios del componente
cervical al cual se ajusta como
sinergista, el hioides, entre otras
múltiples alteración
40. Sistema accesorio
aferente dinámico
funcional
La ATM y sus relaciones estructurales
cercanas no actúan 100% solas e
independientes, también tienen un
mecanismo de contractilidad
participativo y coadyuvante, recibiendo
fuerzas determinadas de contacto y
emitiendo fuerzas resultantes que
determinaran la estabilidad y ejecución
del movimiento del resto del sistema
corporal.
41. Cuando se realiza el movimiento o
se mantienen posturas estáticas
por un determinado tiempo,
manifiestan efectos de realización
de movimiento en progresión o
en cadena, desde la parte
proximal hasta la distal o en
sentido contrario y al mismo
tiempo, generando la acción de
efecto de sistema de polea para
minimizar:
- El gasto metabólico
- El gasto energético
- Sobrecarga mecánica
tensional en el sistema
osteomuscular.
42. La relación y el análisis
biomecánico del MCH en
cadena de la fascia
muscular, permiten
definir la interrelación y
correlación
tridimensional del cráneo,
las vertebras C0, C1 y C2,
la oclusión y relación
condilar para determinar
la integración de la ATM
con la postura y su
participación en el MCH.
43. Generalmente las
cadenas musculares
más relacionadas y
afectadas en una
difusión son las del
componente
posterior,
correspondientes al
patrón muscular
funcional extensor.
44. Esto evidencia su mayor molestia a la disfunción compensatoria en la zona de la
cintura escapular y la cintura pélvica, donde son los puntos de acción y correlación
de la apertura de la ATM, la disfunción muscular de los pterigoideos, teniendo que
ver con la alteración de los desplazamientos del disco en la ATM y la estabilidad
postural en bípeda, pudiéndose determinar alteraciones en los espacios de C0 y C1.
45. También a nivel superior se afecta la
alteración o disfunción de la cadena
muscular del componente anterior,
correspondiente al patrón muscular
funcional flexor. Esto evidencia su mayor
molestia a la disfunción compensatoria
en la zona suprahioidea con retracción
de los mismos músculos, generando
problemas e insuficiencia del digástrico,
teniendo que ver con la alteración del
tono muscular del masetero y del
bruxismo, retracción marcada de los
músculos antigravitatorios (pectoral y
psoas) encargados del mantenimiento
en la postura bípeda y afectando la
postura neutra de la pelvis. Estas
alteraciones corresponden a
alteraciones producidas desde los
espacios C1 y C2.
46.
47. Modelo general de
valoración en ATM.
Dentro del modelo evaluativo de fisioterapia se toma un modelo
basado en APTA (American Asociation Physial Teraphy), se busca
realizar una evaluación completa con la suficiente batería evaluativa,
permitiendo análisis, integración y fundamentación para brindar un
diagnóstico funcional claro y preciso.
48. Determinar las prioridades conductuales del
tratamiento, tratando de minimizar
progresivamente los síntomas manifestados,
hasta corregir o adaptar la causa de origen
cinético que genera la disfunción de bienestar
del individuo y que afecta el desempeño e
integración al entorno, definiendo patrones
funcionales que afecten los desempeños del
movimiento corporal humano (MCH),
manifiestos en restricción, deficiencia,
limitación o discapacidad funcional.
50. Generalmente el individuo
con disfunción de la ATM
presenta sintomatología
dolorosa crónica y síndromes
de dolor multirregional que
afectan su postura y su
bienestar físico.
53. Desempeño osteomuscular
Movimientos activos y
pasivos de la ATM
Apertura y cierre de la boca
Desplazamiento lateral de la
mandibula
Protrusión de la mandibula
Extension, flexion y rotación de
columna vertebral alta
54. Goniometría
Amplitud de movimiento de la
articulación- Amplitud normal
DX: Función articular del paciente
Reevaluar al paciente
Fundamentarse en
investigaciones clinicas
55. Pruebas musculares
Establecer una base para la reeducación
muscular y una terapéutica
Determinar lo funcional que un paciente
puede ser
Determinar auxiliares terapéuticos como las
placas miorelajantes
Determinar pronostico funcional del paciente
56. Desempeño neuromuscular
1. Cocontración protectora
Aumento de la actividad del
musculo antagonista durante la
contracción del agonista
Alteración de los estímulos
sensitivos y propioceptivos
Estimulo doloroso constante
Aumento del estrés emocional
57. Dolor muscular local
Inducida por el SNC como resultado de una
contracción muscular sostenida.
Contracción prolongada o un uso excesivo del
musculo
1. Contracción prolongada
2. Traumatismo
3. Aumento de tensión emocional
4. Debilidad muscular real
5. Sensibilidad muscular local
58. Dolor miofacial-punto gatillo
Es un trastorno miogeno regional
caracterizado por áreas locales de
bandas hipersensibles y duras de tejido
muscular.
1. Dolor muscular prolongado
2. Dolor profundo constante
3. Aumento del estrés emocional
4. Trastornos del sueño
5. Factores posturales
6. Factores sistemicos
59. Mialgia de medición central
Presencia prolongada de sustancias
alogénicas en el tejido muscular
secundaria a la inflamación neurogénica.
Dolor muscular local prolongado o el
dolor mioaponeurotico
61. Relación ATM – Vía Aérea Superior
● La ATM tiene una completa acción e intervención en la vía aérea
superior, dada por la relación de banda elástica superior KNAPP
● Su alteración causa:
Al haber cambios en los procesos de ventilación, existe una
compensación postural y se disminuye la capacidad aeróbica
del individuo ante el ejercicio con el paso del tiempo
Dificultad de respiración nasal
Tiempos de inspiración cortos
Afectación de la respiración
Apneas cortas y repetitivas
Alteración postural
Gasto metabólico marcado
Afectación de la vía aérea inferior
Cambio de patrón respiratorio
Diafragmático Costal
Cambio en el comportamiento funcional
En facia cervicotorácica-
abdominopélvica
62. • Musculatura
costal
• Cadena muscular
anterior
• Fuerza y
Flexibilidad
Cuando disminuye la capacidad de
ventilación en el área pulmonar se
genera un proceso de alteración en la
saturación de O2 que se manifiesta en el
rendimiento de la capacidad física del
individuo ante el ejercicio
• Patrón respiratorio
• Tipo de respiración
• Tiempos respiratorios
• Registro de apnea
• Duración y frecuencia
Respiratorio Miológico
Puntos a
evaluar
64. Postura
Correcta
● Consiste en:
Alineación corporal
Máxima eficacia
fisiológica y biomecánica
Minimización de esfuerzos
y tensiones realizadas por
el sistema de soporte a
causa de la gravedad
65. Evaluación postural
En la postura correcta
La línea gravitatoria pasa a través o cerca de
los ejes de todas las articulaciones con los
segmentos del cuerpo alineados verticalmente
Observar
Alineación de segmentos corporales
De pie
Realizando movimientos
Suplencias realizadas por las cadenas musculares
72. Principios profesionales
Conocimient
o en ATM
Conocimient
o de la
historia
clínica del
paciente
Interacción
continua
con el
odontólogo
tratante y el
equipo
interdiscipli
Capacidad
de
observación
continua
local y
general
Palpación
continua en
su
desempeño
práctico
76. Estímulo y respuesta celular
Área
•Dolor y respuesta interna de los tejidos
Aspe
cto
•Disminuir dolor e inflamación
Conductas
terapéuticas
seleccionad
as
•Medios físicos locales Posturas
•Masaje sedativo Acupuntura
•Electroanalgesia Neurotapping
77.
78. Osteomuscular
Área
• Movilidad articular
Aspe
cto
• Ganancia de la movilidad articular
Conductas
terapéuticas
seleccionad
as
• Movimientos pasivos y activos asistidos
• Técnicas de manipulación articular
• Ejercicios de hipérbole de Rocabado
80. Osteomuscular
Área
•Espacios articulares
Aspe
cto
•Aumento de espacios articulares
Conductas
terapéuticas
seleccionad
as
•Técnica de terapia manual Técnica de Rood
•Liberación de fascias Aditamentos como cojines Williams, Mackenzy y Bobath
•Ejercicios de Rocabado
•Neurotapping
82. Osteomuscular
Área
• Flexibilidad muscular
Aspe
cto
• Disminución de retracciones y contracturas musculares
Conductas
terapéuticas
seleccionad
as
• Técnicas de estiramiento pasivo y activo Cadenas cinéticas
• Autotracción Balonterapia
• Yoga
83.
84. Área
• Fuerza muscular
Aspe
cto
• Aumento de fuerza muscular
Conductas
terapéutica
s
selecciona
das
• Técnicas de fortalecimiento manual y progresivo Neurotapping
• Rocabado Balonterapia
• KABAT Cadenas cinéticas
Osteomuscular
85.
86. Neuromuscular
Área
• Comportamiento muscular
Aspe
cto
• Disminución de tensión muscular (espamos, puntos gatillo, mialgias)
Conductas
terapéuticas
seleccionad
as
• Medios físicos locales Liberación de fascias
• Masaje sedativo Acupuntura
• Electroanalgesia Yoga
87.
88. Cardiopulmonar
Área
• Patrones y tipos de respiración
Aspec
to
• Reeducación de: Fascia cervicotorácico-
abdominopélvica
• Patrón respiratorio
• Diafragma
Conductas
terapéuticas
seleccionada
s
• Rocabado Técnica de Rood
• Estramiento de cadenas musculares Maniobras de aceleración
de flujo MAF
• Reflejos de estiramiento
89.
90. Postura y marcha
Área
• Propiocepción
Aspe
cto
• Reeducación postural
Conductas
terapéuticas
seleccionad
as
• Estimulación visual
• Pilates
• Balonterapia
