HERIDAS OPERATORIAS
Que es una herida?
Herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico.
Clasificacion de las heridas
Tipos de cicatrización
Complicaciones de la cicatrización*INFECCION *separación de la herida(dehiscencia
La Cicatrización es un proceso de reparo ó
regeneración de un tejido alterado, dando
cómo resultado final la formación de un tejido
cicatrizal ó un tejido igual al existente previo a
la injuria (regeneración).
Fase inflamatoria: respuesta inmediata a una
lesión. Ej. Escara o exudado.
2. Fase proliferante: proceso de reparación con
reepitelización, síntesis de matriz y
neovascularización. Ej. Tejido de granulación.
3. Fase de maduración: período de la contracción
de la cicatriz con formación de enlaces
cruzados de colágeno, contracción y
desaparición del edema. Ej. Contracción y
avance de los bordes.
Piel.- Tiene excelente capacidad de
regeneración.
Músculos.- Su capacidad de regeneración es
prácticamente nula, por esto la formación de
una cicatriz fibrosa es la regla.
Tejido Adiposo.- Posee un poder regenerativo
pequeño, además tiene una gran facilidad
para atrofiarse o hipertrofiarse rápidamente.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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2. Definición
Herida: - Solución de continuidad de los tejidos.
- Tendencia espontánea a la curación.
Cicatrización: - Restaurar la integridad de los
tejidos
4. Heridas Limpias:
75% de las heridas.
Cierran primariamente.
Técnica aséptica.
No se invade la zona orofaringea, tracto digestivo o genitourinario.
Heridas Limpias – Contaminadas
Atraviesa una barrera.
Contamina con flora habitual en mínima cantidad.
Heridas en la cavidad orofaringea, urogenital, vía biliar aséptica,
etc...
Clasificación
9. Heridas Punzantes:
Contaminación variable.
No siempre se localiza y
permanece en la herida.
Clasificación
10. Heridas Erosivas:
Pérdida de las capas más
superficiales de la piel.
Frecuentemente contaminadas
Cicatrización depende de la
profundidad.
Heridas Colgajo:
Compromete piel, aponeurosis y/o
músculo
Adherida en su base por un
pedículo
Clasificación
11. Traumatismo Cerrado:
No hay pérdida de la continuidad.
Lesión de piel no evidente.
Lesión profunda.
Evolucionan a escaras
Clasificación
12. Definición
Herida: - Solución de continuidad de los tejidos.
- Tendencia espontánea a la curación.
Cicatrización: - Restaurar la integridad de los
tejidos
13. Cicatriz Optima:Cicatriz Optima:
Adecuado manejo.
Técnica y materiales.
Fisiología de la cicatrización.
Cicatrización patológica.
Manejo posterior.
Cicatrización
14. PRIMARIA:
Cierre directo (Sutura-Afrontamiento).
PRIMARIA DIFERIDA:
Posterior a debridamiento fisiológico (2-5 días).
SEGUNDA INTENCION:
Sin cierre.
ESPESOR PARCIAL:
Reepitelización espontánea a partir de fanereos.
Tipos de Cicatrización
17. Inflamación Aguda:
Respuesta Vascular: Vasoconstricción, Vasodilatación.
Respuesta Celular : Plaquetas Neutrófilos, Linfocitos,
macrófagos.
Proliferación:
Fibroblastica:
Al final 1a
Semana
Proliferación fibroblastos y Síntesis de colágeno.
Angiogénica:
Restaura el flujo sanguíneo.
Fisiología de la cicatrización normal
18. Remodelación:
Fase final.
Inicio en la 3a
semana.
Dura meses o años.
Disminuye la vascularización.
Equilibrio
Colagenasa / síntesis.
Remodela la herida.
Fisiología de la cicatrización normal
19. Fuerza de la Herida:
Primeros días coágulo de fibrina.
3º
al 30º
Relación a la cantidad de colágeno.
2 sem 10% mayor riesgo de dehiscencia
3 sem 25%
8 sem 70 - 80%
Nunca llega 100%.
Fisiología de la cicatrización normal
21. EXCESIVA:
Cicatriz Hipertrófica: excesiva de tejido cicatricial, NO
sobrepasa el límite de la herida o incisión.
Cicatriz Queloídea: excesiva de tejido cicatricial, sobrepasa el
límite de la herida o incisión.
Intermedia :excesiva que morfológicamente es hipertrófica pero
se comporta como queloide.
DISMINUIDA:
Heridas Crónicas
Fisiología de la cicatrización
Patológica
22. Cicatrices Hipertroficas y Queloides
Generalidades:
Poco acuerdo en definición y conocimientos.
Exclusivas del ser Humano.
Sin diferencias por sexo.
Mayor incidencia en la segunda década.
Se creía que son diferentes expresiones de una misma
patología.
Representan aberraciones en los procesos fundamentales
de la cicatrización.
Fisiología de la cicatrización
Patológica
23. Cicatriz hipertrófica:
Fibras desorganizadas.
Colágeno maduro, Tipo I.
No sobrepasa los limites de la herida.
Produce menos sintomatología.
Queloides:
Fibras desorganzadas.
Colágeno Tipo III.
Muy vasculares.
Rapidamente sobrepasan los bordes
de la herida
Producen prurito, dolor.
Fisiología de la cicatrización
Patológica
26. Sutura Ideal:
Utilizada en cualquier tipo de intervención.
Fácil manejo.
Alta fuerza tensil aún en calibres finos.
Seguridad en nudos.
Mínima reacción tisular.
No capilar, no electrolítica, anti-alérgica, y no
cancerígena.
Absorción post-operatoria con mínima reacción
tisular.
Suturas QuirúrgicasSuturas Quirúrgicas
27. Fuerza tensil: - Unidad de área de tejido que ejerce la sutura
al ser implantada.
- Expresa en días y porcentajes.
Tasa de absorción: - Característica de sutura de ser absorbida
por tejidos vivo. Acción enzimática (Catgut).
Hidrólisis (Sintéticos Absorbibles).
- Refiere pérdida de masa de la sutura.
Suturas QuirúrgicasSuturas Quirúrgicas
28. Absorción
Absorbibles
No Absorbibles
Construcción
Monofilamentos
Multifilamentos
Origen
Natural
Sintético
Clasificación
Atraumáticas y traumáticas
29. Absorción
Absorbibles
No Absorbibles
Construcción
Monofilamentos
Multifilamentos
Origen
Natural
Sintetico
Clasificación
Atraumáticas y traumáticas
44. Las heridas pueden ser de trazo favorable o desfavorable.
Si se ajustan a las líneas de expresión facial.
Líneas de Langer
45. Zonas de riesgoZonas de riesgo
1. Auricular Mayor (S).
2. Rama Temporal (M).
3. Rama Mandibular (M).
4. Rama Cigomática y
Bucal (M).
5. Supraorbiotario (S) .
6. Infraorbitario (S) .
7. Mentoniano (S) .
46. Zonas de riesgoZonas de riesgo
1. Auricular Mayor (S).
2. Rama Temporal (M).
3. Rama Mandibular (M).
4. Rama Cigomática y
Bucal (M).
5. Supraorbiotario (S) .
6. Infraorbitario (S) .
7. Mentoniano (S) .
54. Aseo: - SF a presión.
- Jabón antiséptico.
- Cuidado con clorhexidina.
- Cuerpos extraños y desbridamiento.
Hemostasia:
- Compresión.
- Ligadura de
Regularización de bordes.
Enfrentamiento General
81. El éxito depende:
Conocimiento anatómico.
Materiales y técnica quirúrgica.
Manejo adecuado de las estructuras.
Plantear diagnóstico.
Pronóstico y plan de tratamiento.
Conclusión