2. HOSPITALES Y
CLÍNICAS
• Es necesario precisar conceptos sobre algunos términos
utilizados en el sector salud, ya que las construcciones se
catalogan de acuerdo a la cantidad y calidad del servicio que
prestan como por la cantidad de pacientes a los que sirven.
• La palabra hospital esta definida como la institución estatal
que presta los servicios de salud a una zona geográfica de
población, realizando la labor a nivel social.
• Los hospitales pueden desarrollar servicios generales o
especializados; siendo su misión atender gran cantidad de
pacientes en su distribución física en salones o en forma
individual en cuartos aislados en algunos casos.
Ing. Fabio Torres - Especialista en
Administración de Riesgos y Seguros
3. Conceptos Generales
• Las clínicas, son unidades económicas particulares de
propiedad privada, con servicios generales o especializados,
cuyos pacientes son atendidos en cuartos individuales o en
salones con capacidad máxima de cuatro pacientes según la
naturaleza, capacidad económica y dolencia del enfermo.
• En los últimos años, se han desarrollado unidades médico-
quirúrgicas o CENTROS MEDICOS, donde se atiende
tratamientos ambulatorios, pequeñas cirugías y
hospitalización a menor escala, los cuales se diferencian de
las clínicas y hospitales en el tamaño y la infraestructura
creada para la prestación del servicio.
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Administración de Riesgos y Seguros
4. Conceptos Generales
• Existen otras unidades estatales como los centros de salud,
que no tienen servicio de hospitalización y están dedicados a
la medicina preventiva sobre enfermedades tropicales,
prevención de accidentes, tratamientos ambulatorios o centros
de vacunación.
• En términos generales, el avalúo de estas unidades médicas
esta determinado por el análisis de los elementos básicos que
la conforman: terreno, construcciones,
infraestructura de servicios, capacidad física,
equipos que la conforman, parqueaderos.
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Administración de Riesgos y Seguros
6. Procedimiento
Valuatorio
TERRENO: La valoración del terreno donde se desarrollan las clínicas y
hospitales, se basa en el procedimiento establecido para los lotes urbanos,
observando ciertas características que tienen los lotes utilizados para este tipo
de desarrollo:
• 1. Tamaño: Generalmente, el tamaño del lote donde se desarrolla un
hospital o clínica es superior a 500 M2, lo cual permite relacionarlo con el
potencial de desarrollo si tuviera otro destino.
• 2. Localización: Normalmente los hospitales fueron construidos en sitios
alejados del desarrollo comercial de las poblaciones, sin embargo por el
mismo desarrollo de éstas poblaciones hoy están ubicados en sitios
céntricos. En el caso de las clínicas nuevas, hoy tratan de ubicarse de
acuerdo a los sectores socio-económicos que se quieran atender en éste
servicio.
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Administración de Riesgos y Seguros
7. Procedimiento
Valuatorio
• 3. Ubicación: Preferiblemente se buscan lotes con dos
frentes, esquineros o con profundidad que permiten frente
sobre dos costados sin ser esquineros. La razón esta dada
por una mejor distribución del servicio, vías de acceso, zonas
de aislamiento naturales (como parques o zonas verdes
amplias), ingresos diferentes de ambulancias o de visitantes.
• El valor del terreno se llega a determinar mediante el análisis
de las anteriores características, bonificado de acuerdo con su
ubicación y evaluado de acuerdo a su proporción, teniendo en
cuenta los valores determinados por el comportamiento del
mercado inmobiliario en la zona.
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8. Procedimiento
Valuatorio
• CONSTRUCCIONES: La designación que se le da a la edificación de
un hospital o clínica de inmueble especial, esta precisamente determinada
por las construcciones especializadas necesarias para la prestación de los
diferentes servicios.
• Estas construcciones especializadas tienen acabados y materiales
especiales como un equipamiento electro-mecánico especializado que
implica acometidas y redes especiales que se instalan durante el proceso
constructivo.
• Esto determina, que para iniciar el proceso valuatorio se requiera la
presentación de todos los planos de la planta física para conocer la
distribución y área de cada una de las dependencias, ya que el método a
emplear es el de costo de reposición, estimando la depreciación, por
edad, estado de conservación y la obsolescencia funcional y económica que
se presenta en este tipo de inmueble.
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9. Procedimiento
Valuatorio
• Si se encuentran construcciones de épocas, calidades,
acabados y estructuras diferentes se tiene que aplicar los
conceptos en cada uno de las edificaciones con el fin de
establecer una valoración congruente partiendo de la base del
valor de reposición actual.
• De igual manera se deben valorar las áreas externas a la
edificación, como son los jardines, zonas de recreación,
parqueaderos y las obras complementarias como son los
sistemas de abastecimiento de energía eléctrica, agua y el
sistema de evacuación de desagües.
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10. Procedimiento
valuatorio
• Análisis de la Depreciación
• Existen actualmente diferentes formas de efectuar los cálculos
de la incidencia que tiene el tiempo, estado de conservación y
deterioro en las construcciones, teniendo en cuenta que en los
hospitales o clínicas existen áreas que tienen un mayor
deterioro o pueden depreciarse más rápidamente como son
las áreas de cocina, lavanderías, zonas de mantenimiento,
eliminación de sobrantes, sistemas de comunicación y
ascensores las cuales son sometidas a tráficos y trabajos
intensos.
• Por el contrario ciertas áreas tienen un menor deterioro como
el centro quirúrgico, laboratorios y habitaciones.
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11. Procedimiento
valuatorio
• Como ejemplo de obsolescencia funcional están:
• El tratamiento de los desechos quirúrgicos.
• El sistema de esterilización y combustible utilizado. Si se hace con
caldera operada con full-oil, gas natural o carbón mineral.
• Sistema eléctrico con planta de emergencia con cubrimiento total o
ciertas zonas críticas como quirófanos, ascensores, suministro de
agua.
• Sistema contra-incendio y evacuación.
• Obsolescencia Económica o Ambiental, es el efecto adverso de los
factores externos, cuya influencia produce un resultado económico
negativo imposible de corregir.
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12. Procedimiento
valuatorio
• Los hospitales de construcciones antiguas, por el
desarrollo mismo de las ciudades, han quedado en
sectores donde se limita su operación, ya que la malla
vial congestionada le impide prestar un eficiente servicio
y su entorno ha tenido tal cambio de uso el cual hace
que el valor del terreno que ocupa tenga un valor muy
superior a lo que costaría construirlo en otra zona más
acorde con sus necesidades
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13. Procedimiento
valuatorio
• Existen dos maneras de calcular la depreciación:
mediante fórmula aplicada por varios tratadistas o tablas
de depreciación de Fitto y Corvini de uso múltiple.
•
• Cualquiera que sea el método empleado, esta
relacionado con la vida actual del inmueble y la vida
económica del mismo.
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Administración de Riesgos y Seguros
14. Amoblamiento
hospitalario
• El “mobiliario” de un hospital o clínica se clasifica en tres
grupos:
– Electromecánico.
– Médico – hospitalario.
– Muebles y enseres
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Administración de Riesgos y Seguros
15. Amoblamiento
electromecánico
• Esta relacionado con todos los equipos que hacen parte del inmueble ya que su instalación es indispensable para la operación hospitalaria
y marca la diferencia con otros inmuebles, de similar tamaño, también institucionales pero dedicados por ejemplo a la educación.
• En el equipo electromecánico se deben considerar los siguientes elementos:
• Centrales de servicios públicos:
• Subestación eléctrica y Planta de emergencia
• Planta de tratamiento de agua, bombas y equipos neumáticos
• Red de distribución de gas (natural o propano)
• Caldera
• -Equipos Especiales:
• Aire acondicionado central o individual
• Ascensores y Montacargas
• Cámaras frigoríficas
• Equipos Generales:
• Cocina
• Lavandería
• Herramientas y Equipos de Mantenimiento
• Red Contra-incendio
• Ambulancias y vehículos
•
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16. Amoblamiento
Medico-hospitalario
• Esta relacionado con todos los equipos que hacen parte del inmueble ya que su instalación es
indispensable para la operación hospitalaria Esta relacionado con las adecuaciones e instalaciones
necesarias para la atención médico - quirúrgico, especializadas e indispensables.
• -Equipos Especiales:
• Rayos X y Radioterapia De anestesia
• Dental Para Laboratorio
• Oxigenoterapia Cuidados Intensivos
• Incubadoras Oftalmología
• Endoscopia Instrumental Quirúrgico
• -Centros Especiales:
• Quirúrgico y Obstétrico De Esterilización
• Hidroterapia Medicina Física
• Salas de Cirugía Bancos de Sangre
•
• -Equipos Generales:
• Muebles Clínicos de acero Menaje y Vajilla
• Lencería Artefactos de Iluminación
• Camillas Muebles de Habitaciones
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17. Amoblamiento
Muebles y Enseres
• Están relacionados con los muebles indispensables para la administración hospitalaria,
especialmente con las dotaciones de oficinas y centros de consulta.
• La técnica avaluatoria empleada para determinar el valor del amoblamiento hospitalario,
está directamente relacionada con la que se utiliza para la avaluación industrial de
maquinaria y equipo.
• Es indispensable tener la siguiente información frente a los equipos:
• - Año y valor de adquisición
• - Condiciones de mantenimiento
• - Reparaciones a las cuales se ha sometido el equipo
• - Obsolescencia técnica (Mejoras y nuevos equipos)
• La anterior información permite estimar la vida futura del equipo, calcular su depreciación,
la cual se debe hacer utilizando los métodos lineales ya que por tratarse de un equipo su
desgaste u obsolescencia llega a determinar un valor final de salvamento.
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19. AVALUOS CLINICAS
Y HOSPITALES EN
COLOMBIA
• EN CUMPLIMIENTO A LA LEY 716 DEL 2001 PRORROGADA POR
LA LEY 863 DEL 2006, LOS DECRETOS REGLAMENTARIOS 1282
DEL 2002, 1914 Y 1915 DE 2003 Y LA CIRCULAR EXTERNA 060
DE LA CONTADURÍA GENERAL DE LA NACIÓN, “…EL AVALÚO
DE LOS BIENES MUEBLES E INMUEBLES, EL CUAL DEBE
HACERSE CADA TRES (3) AÑOS, EL ULTIMO AVALÚO
TUVO VIGENCIA HASTA EL MES DE JULIO DE 2012, POR
LO QUE SE HACE NECESARIO CONTRATAR DE NUEVO
PERSONA IDÓNEA QUE APLIQUE LOS CRITERIOS
VIGENTES PARA LA REALIZACIÓN DE AVALÚOS
TÉCNICOS ESPECIALES E INVENTARIOS…”
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Administración de Riesgos y Seguros
20. Determinación del
costo de reposición
• Nivel Básico: * Centros de Salud
• * Centros de Atención Ambulatoria
•
• Nivel Intermedio: * Hospitales Locales
• * Hospitales Regionales
• * Clínicas de Segundo Nivel
• * Centro de Especialistas
•
• Nivel Superior: * Hospitales
• * Clínicas de Tercer Nivel
• * Centros de Alta Especialidad
• El tamaño de la población servida, determina el tamaño físico, el nivel de
especialización y el tipo de acabado que se debe dar a los acabados, los cuales como
en el caso de la vivienda son el factor determinante en los costos de construcción.
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Administración de Riesgos y Seguros
43. VALUACION DE
EQUIPO MEDICO
• ES SIN DUDARLO, UNA DE LAS AREAS
DE MAQUINARIA Y EQUIPOS
ESPECIALES QUE EXISTEN CON UN
DESARROLLO TECNOLOGICO
AVANZADO, NUMEROSO Y CON GRAN
VELOCIDA DE CAMBIO
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Administración de Riesgos y Seguros
44. VALUACION EQUIPO
MEDICO
• EXISTEN DIFERENTES CLASIFICACIONES
– DECRETO 4725 DE 2005
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Administración de Riesgos y Seguros
47. VALUACION EQUIPO
MEDICO HOSPITALARIO
• CLASIFICACION POR SU FUNCION DE SU
APLICACIÓN
– ALTO RIESGO
• PROGRAMA DE MANTENIMIENTO DIRECTO DE
FABRICA
– MEDIANO RIESGO
• PROGRAMA DE MANTENIMIENTO POR
ESPECIALISTA
– BAJO RIESGO
• NO INVASIVOS
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48. VALUACION EQUIPO
MEDICO HOSPITALARIO
• CLASIFICACION EQUIPOS POR FUNCION
– DE APOYO Y DIAGNOSTICO
– QX - UCI
– TT FISIOTERAPIA
– MONITOREO
– ANALISIS
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Administración de Riesgos y Seguros
49. VALUACION EQUIPO
MEDICO HOSPITALARIO
• CLASIFICACION EQUIPOS POR AREAS
– LABORATORIO CLINICO
– IMAGENOLOGIA
– CX Y ESTERILIZACION
– UCI (NEO, ADULTO, INTERM)
– CONSULTA EXTERNA
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Administración de Riesgos y Seguros
50. VALUACION EQUIPO
MEDICO HOSPITALARIO
• CLASIFICACION EQUIPOS POR LAB CLIN:
– QUIMICA SANGUINEA
– CENTRIFUGA
– HORNO
– MICROCENTRIFUGA
– NEVERAS
– CAMARA
– MICROSCOPIO
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Administración de Riesgos y Seguros
51. VALUACION EQUIPO
MEDICO HOSPITALARIO
• CLASIFICACION EQUIPOS POR R.X. o
IMAGENIOLOGIA:
– R.X. FIJO
– R.X. MOVIL
– ARCO EN C
– ANGIOGRAFO
– ULTRASONIDO
– PROCESADORA
– TAC Ing. Fabio Torres - Especialista en
Administración de Riesgos y Seguros
53. Avalúos Especiales
Resolución Numero
698 de 2008
Por la cual se establecen las tarifas para el
reconocimiento y pago de honorarios a los
peritos que actúan como contratistas del
Instituto, por la realización de avalúos
especiales (comerciales).
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Administración de Riesgos y Seguros
54. Avalúos Especiales
Resolución Numero
698 de 2008
ARTÍCULO 1º.- Avalúo Especial: Es la estimación del
valor de un bien mediante la investigación y el análisis de
los factores que intervienen en la conformación del valor
comercial, practicado a un inmueble por el Instituto
Geográfico Agustín Codazzi directamente o a través de
avaluadores particulares vinculados mediante contrato, con
el fin de ser utilizado por las entidades del Estado en sus
negociaciones, y por los particulares con fines privados.
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Administración de Riesgos y Seguros
55. Avalúos Especiales
Resolución Numero
698 de 2008
ARTÍCULO 2º.- Las tarifas con base en las
cuales se liquidarán los honorarios de los
peritos avaluadores externos por la
realización de avalúos especiales
(comerciales) son las que a continuación se
detallan:
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Administración de Riesgos y Seguros
59. Ejemplo para 2014
• Si actualizamos valores para 2014
$ 20.000.000,00 vigencia 2014 $ 221,760,00
$ 10.000.000,00 0,15% $ 15.000,00
$ 20.000.000,00 0,13% $ 26.000,00
$ 50.000.000,00 0,12% $ 60.000,00
$ 400.000.000,00 0,08% $ 320.000,00
$ 180.000.000,00 0,03% $ 54.000,00
total $ 696,760,00
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60. OBSOLESCENCIA DE
EQUIPOS
– Fabrica ya no tiene stock
– Falta de repuestos en el mercado
– No brindan condiciones de:
• Confiabilidad
• Seguridad
• Funcionabilidad
– Precio de compra, altos costos de operación
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Administración de Riesgos y Seguros
61. Criterios - Valoración
• 1). Fabricante (marca) =
Garantía
confiabilidad
Experiencia
Desarrollo tecnológica
Durabilidad
Disponibilidad
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62. Criterios - Valoración
• 2). Tecnología =
Adaptabilidad
Modernización
Compatibilidad
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63. Criterios - Valoración
• 3). Seguridad =
Mínimo riesgo al paciente
Condiciones de operación
Alertas
Desconexión total
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64. Criterios - Valoración
• 4). Mercado =
Disponibilidad de Repuestos
Vida Útil
Mínimo costo por consumibles
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65. Criterios - Valoración
• 5). Funcionabilidad =
Áreas de trabajo
Concentración de parámetros
Disponibilidad interservicio
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66. Criterios - Valoración
• 6). Mantenimiento =
Hoja de Vida o ficha técnica
Bitácora de Mantenimiento
Respaldo casa fabricante o representante
de marca en el país
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67. Criterios - Valoración
• 7). Calibración = costos onerosos
calibración periódica
Frecuencia
Parametrización conjunto
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Administración de Riesgos y Seguros
68. Criterios - Valoración
• 8). Accesorios = costos onerosos
Multiparamétricos
Adicionales al equipo
Preinstalaciones
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69. Métodos valuatorios
• Artículo 16°. Métodos de Avalúos. Para definir los precios unitarios y los avalúos comerciales
de la totalidad de un predio, se podrán utilizar uno o varios de los siguientes métodos:
– Método de comparación: Es aquel en el cual se determina el valor del precio, basándose
en el avalúo de predios o equipos semejantes en sus características. En este caso se
puede hacer comparación directa del mercado, utilizando ventas recientes de inmuebles
similares al que se está avaluando.- Se deben destacar los elementos diferentes y hacer
los ajustes para cada uno de ellos.
– Método costo de reposición: Es el que establece el precio del bien objeto de avalúo, al
suponer que es necesario reponerlo por uno de características y condiciones similares
debidamente actualizado y deduciéndole la depreciación acumulada de acuerdo con la
vetustez y estado de conservación. Este método se utiliza preferencialmente para el avalúo
de construcciones, mejoras, maquinaria y equipo.
– Método de rentabilidad: Mediante el cual se determina el valor de un predio tomando
como base la renta neta y la tasa de interés o capitalización legal de la economía, en los
casos en donde se detecte que el inmueble produce renta, (apartamentos, locales, garajes,
etc.).
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Administración de Riesgos y Seguros
70. VIDA ÚTIL DE LOS
BIENES
Ing. Fabio Torres - Especialista en
Administración de Riesgos y Seguros
