La vía lagrimal es el órgano encargado de la producción y distribución de las lágrimas. Está diferenciado en una zona proximal y otra distal. La proximal o secretora la forman la glándula lagrimal principal, las glándulas lagrimales accesorias como la de Wolf o la de Krausing, las glándulas de Meibomio y las células de Globex. La distal o excretora la forman los puntos lagrimales, los canalículos, el saco lagrimal y el ductus lagrimonasal. Glándula lagrimal principal. Localizada en el ángulo supero-externo de la órbita, está compuesta por el lóbulo palpebral y el orbitario, separados entre sí por la aponeurosis del elevador. Puntos lagrimales.Están localizados a 5-6 mm lateralmente al canto interno del borde palpebral. Canaliculos .Cada punto lagrimal se abre a un canalículo lagrimal (superior y inferior). Tras un recorrido vertical de unos 2 mm, el canaliculo se hace horizontal, tras un recorrido de aproximadamente 7-8 mm desemboca en el canalículo común. Saco lagrimal. Se encuentra en la porción interna de los párpados con la fosa ósea de los huesos maxilar y unguis. Recibe por su parte supero-externa las lágrimas de los canalículos y lo drena inferiormente al ductus lagrimonasal hacia el meato inferior de la fosa nasal correspondiente, donde se encuentra la válvula de Hasner. La porción superior del saco se denomina cúpula o fórnix (2,5 mm), y entre ella y el tramo medio se encuentra el punto donde desembocan los canalículos lagrimales en el saco. La porción inferior se denomina istmo, que conecta el saco con el ductus lagrimonasal (10-12 mm). Existen varias válvulas en su trayecto, de las cuales las más importantes son : la de Rosenmüller, entre el conducto común y el propio saco; y la de Hasner, en el ostium lagrimonasal. MUSCULATURA El plano muscular anterior está formado por músculos: orbicular, piramidal, elevador del ala de la nariz y elevador del labio superior. El saco, a su vez, está rodeado por el tendón directo del orbicular (en su cara anterior) y el tendón reflejo en su cara posterior. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN El saco lagrimal recibe sangre de la arteria angular, la arteria palpebral inferior (ramas de la oftálmica), la arteria nasal y la arteria de la infraorbitaria. Las venas de la región del canto interno desembocan en la vena oftálmica inferior, las de la región anterior lo hacen hacia la vena angular e infraorbitaria y, al final, las de la región del ductus drenan hacia la vena angular y las venas esfenopalatinas. El nervio nasal (primera rama del trigémino) inerva casi todo el saco y vías, excepto la porción de piel de la nariz y el ductus lagrimonasal, que depende del nervio infraorbitario (segunda rama del trigémino). FISIOPATOLOGÍA Las alteraciones de la vía lagrimal se producen por un estrechamiento o cierre total en algún punto de su trayecto, que impiden el drenaje de forma natural de las lágrimas.

1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA HIPOLITO UNANUE
Presenta:
Andrés Puma John Cristofer
Alvarez Troya Madeleine Milagros
CURSO: Oftalmología
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
2022

2. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Embriología glándula lagrimal
Es visto por primera vez durante la etapa embrionaria de 25 mm como sólidos brotes
epiteliales derivadas de la conjuntiva del fórnix lateral superior.
Durante el desarrollo el músculo elevador del párpado superior divide la glándula en dos
partes.
El pleno desarrollo de la glándula se produce hasta 3 a 4 años después del nacimiento.
SISTEMA LAGRIMAL
compuesto por las glándulas y vías lagrimales.

3. Universidad Nacional
Federico Villarreal
ANATOMÍA VÍA LAGRIMAL
*FISIOLOGIA
Alumno:
Andres Puma John Cristofer

4. Universidad Nacional
Federico Villarreal
1. Puntos lagrimales: superior e inferior con un diámetro de 0,3 a 0,5 mm
2. Canalículos lagrimales con una longitud de 8 mm y un diámetro de 0,3 mm
3. Canalículo común o canal de unión con un diámetro de 1 mm
4. Saco lagrimal: Diámetro de 4 mm
5. Canal lacrimonasal de 12 mm de longitud
6. Meato inferior
La vía lagrimal está compuesta por:

5. Universidad Nacional
Federico Villarreal
ZONA PROXIMAL Y OTRA DISTAL
• La proximal o secretora la forman la glándula
lagrimal principal, las glándulas lagrimales
accesorias como la de Wolf o la de Krausing,
las glándulas de Meibomio y las células de
Globex.
• La distal o excretora la forman los puntos
lagrimales, los canalículos, el saco lagrimal y
el ductus lagrimonasal.

6. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Anatomía del sistema lagrimal © 2022 UpToDate - Gráfico 53429 Versión 2.0
8 mm
10 mm
18 mm
12

7. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Glándulas lagrimales
accesorias

8. Universidad Nacional
Federico Villarreal

9. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Sistema de conductos lagrimales
El término médico para el conducto lagrimal
es "conducto nasolagrimal". Este conducto
puede obstruirse en cualquier parte, pero un
lugar común de obstrucciones es donde las
lágrimas drenan hacia la nariz.
Anatomía del sistema lagrimal © 2022 UpToDate - Gráfico 90651 Versión 2.0

10. Universidad Nacional
Federico Villarreal

11. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Estructuras anatómicas
importantes que pueden
lesionarse durante un
traumatismo ocular
La falta de reconocimiento
de estas lesiones puede
resultar en un deterioro
funcional y cosmético
significativo.
Anatomía del sistema lagrimal © 2022 UpToDate - Gráfico 68267 Versión 5.0

12. Universidad Nacional
Federico Villarreal
FISIOLOGIA
La producción de lágrimas puede ser
basal o refleja.

13. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Secreción basal
Está dada por las glándulas de Meibomio (unas 60), las glándulas de Krause
(unas 28) y las glándulas de Wolfring (unas 3). También la glándula lagrimal
contribuye un poco a esta secreción basal.

14. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Secreción refleja
Está dada por la glándula lagrimal, la que está inervada por el parasimpático.
Excreción de la lágrima
La lágrima secretada por la glándula lagrimal llega por capilaridad hasta los
puntos
lagrimales, entra a la vía y se elimina a la nariz por un sistema de bombeo,
dado por el movimiento palpebral.

15. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Excreción de la lágrima
La lágrima secretada por la glándula lagrimal llega por
capilaridad hasta los puntos lagrimales, entra a la vía y
se elimina a la nariz por un sistema de bombeo, dado
por el movimiento palpebral.

16. Universidad Nacional
Federico Villarreal
• Arteria angular
• Arteria palpebral inferior (ramas de la oftálmica)
• Arteria nasal y la arteria de la infraorbitaria.
o Las venas de la región del canto interno desembocan en la vena oftálmica inferior.
o Las de la región anterior lo hacen hacia la vena angular e infraorbitaria.
o Las de la región del ductus drenan hacia la vena angular y las venas esfenopalatinas.
El nervio nasal (primera rama del trigémino) inerva casi todo el saco y vías, excepto la porción de piel de
la nariz y el ductus lagrimonasal, que depende del nervio infraorbitario (segunda rama del trigémino).
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

17. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Conducto lagrimal accesorio
Los conductos lagrimales accesorios son conductos lagrimales anómalos
que salen a la piel (flecha).
Anatomía del sistema lagrimal © 2022 UpToDate - Gráfico 64530 Versión 3.0

18. Universidad Nacional
Federico Villarreal
PATOLOGÍA VÍA LAGRIMAL
Alumna:
Alvarez Troya Madeleine Milagros

19. Universidad Nacional
Federico Villarreal
PATOLOGÍAS DE LA VÍA LAGRIMAL
OBSTRUCCIÓN
VÍA LAGRIMAL
Congénita Dacrioestenosis
Adquirida
Dacriocistitis
Canaliculitis

20. Universidad Nacional
Federico Villarreal
OBSTRUCCIÓN VÍA LAGRIMAL
Bloqueo del conducto que transporte de las lágrimas desde la superficie del ojo hasta las fosas nasales, por lo
tanto vía lagrimal no es permeable a diferentes niveles.
Vía lagrimal permeable Obstrucción a nivel del
canalículo inferior
Obstrucción a nivel del
canalículo común
Obstrucción a nivel del
ducto nasolagrimal
Epífora
Conjuntivitis
Visión borrosa
Dolor

21. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Dacrioestenosis
Obstrucción o estenosis del conducto lagrimal, con lo que las lágrimas en lugar de drenar hacia la cavidad
nasal. Con mayor frecuencia, el extremo más alejado del conducto nasolagrimal se bloquea.
EPIDEMIOLOGÍA
Patología del sistema lagrimal más frecuente en los niños, con una frecuencia de 2-6% de los recién nacidos
y hasta 20% de los prematuros.

22. Universidad Nacional
Federico Villarreal
FISIOPATOLOGÍA
Resultado de un desarrollo inadecuado de cualquier parte de los conductos nasolagrimales.
CLÍNICA
Datos clínicos pueden ser unilaterales o bilaterales
 Epífora (Escala de Munk)
 Dolor
 Supuración mucopurulenta amarillenta
 Edema
DIAGNÓSTICO
Clínico
Colocación una sonda e irrigan el sistema de drenaje lagrimal con solución salina, con colorante de
fluoresceína o sin él. El reflujo indica estenosis.

23. Universidad Nacional
Federico Villarreal
ESCALA DE MUNK
Grado de Epífora Descripción
0 No hay epífora
1 Epífora ocasional que requiere secado <2 veces al día
2 Epífora ocasional que requiere secado 2-4 veces al día
3 Epífora ocasional que requiere secada 5-10 veces al día
4 Epífora ocasional que requiere secado >10 veces al día

24. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRATAMIENTO
RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA
Síntomas generalmente se resuelven a los 6-9 meses (90%)
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Maniobra de presión sobre el saco lagrimal
 Antibióticos locales en forma profiláctica (Ciprofloxacina tópica)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (Persistencia con Epifora a 1 de edad)
 Sondeo de la vía lagrimal
 Dacriocistorrinostomía

25. Universidad Nacional
Federico Villarreal
DACRIOCISTITIS
La dacriocistitis es la infección del saco lagrimal y conducto nasolagrimal , que a veces conduce a la
formación de abscesos. Típicamente es consecuencia de una obstrucción en la unión del saco lagrimal con
el conducto nasolagrimal.
DACRIOCISTITIS
Aguda
Crónica

26. Universidad Nacional
Federico Villarreal
EPIDEMIOLOGÍA
Los grupos etarios más afectados son los lactantes y personas de edad avanzada, especialmente mujeres.
ETIOLOGÍA
o Streptococcus pneumoniae
o Staphylococcus aureus
o Pseudomona
CLÍNICA
AGUDO Horas o días CRÓNICO Curso gradual
 Dolor Epífora
 Eritema Secreción mucosa o purulenta
 Edema Sensación de pesadez
 Epífora
El 50% de los episodios de
dacriocistitis aguda,
evolucionan hacia una
obstrucción crónica del
conducto nasolagrimal

27. Universidad Nacional
Federico Villarreal
DIAGNÓSTICO
Clínico
LABORATORIO: Cultivo y Tinción Gram – TAC orbitaria (limitación de motilidad, proptosis)
TRATAMIENTO
AGUDO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Masaje de Crigler
 Compresas calientes
 Antibióticos por vía oral y tópica
(Cloxacilina, Flucloxacilina, Amoxicilina/Sulbactam, Quinolonas), antiinflamatorios y analgésicos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Dacriocistorrinostomía (Recomendación)

28. Universidad Nacional
Federico Villarreal
CRÓNICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Sonda del conducto lagrimal
 Dacriocistorrinostomía
 Dacriocistorrinostomía endonasal
 Dacriocistectomía
PRONÓSTICO
Bueno

29. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Canaliculitis
Inflamación crónica e infección del canalículo lagrimal. Afecta con más
frecuencia al canalículo inferior que al superior aunque puede comprometer a
ambos y puede ser uni o bilateral.
EPIDEMIOLOGÍA
Individuos por encima de los 50 años, no obstante puede afectar a cualquier
edad y es una afección poco frecuente.
ETIOLOGÍA
o Actinomices Israelii
o Herpes simple
o Cándida albicans
o Aspergillus

30. Universidad Nacional
Federico Villarreal
CLÍNICA
 Edema del canalículo
 Epífora
 Secreción que varía desde
acuosa a mucopurulenta, uni
o bilateral
 Ojo rojo
 Dolor al tacto
DIAGNÓSTICO
Clínico
Al hacer compresión medial al punto lagrimal, se observa salida de secreción
LABORATORIO: Cultivo y Tinción Gram
EXÁMENES: Dacriocistografía - Ultrasonido de vías lagrimales

31. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Remover concreciones
 Compresas calientes (4 veces al día en el área canalicular)
 Irrigar el canalículo con Penicilina cristalina 100.000 U/ml o solución yodada 1%
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Canalículotomía con preservación del punto lagrimal
PRONÓSTICO
Bueno

32. Universidad Nacional
Federico Villarreal
FACTORES QUE
DIFERENCIAN
UNA
CANALICULITIS
DE UNA
DACRIOCISTITIS
El punto lagrimal es de color
rojo, dilatado y edematoso
La secreción proviene del canalículo
Se observan dacriolitos de color
amarillento
Hay presencia de bacilos que
están impidiendo el derrame lagrimal