Trastornos escrotales

1. UNIVERSIDAD MÉXICO AMERICANA DEL NORTE
Médico Cirujano Partero
UROLOGÍA
Maldonado Ortiz Johana
Hidekel
5º C

2. Bolsa de piel fina, muy flexible y de color
oscuro, localizada en la raíz del pene entre
los muslos.
• Temperatura 3ºC más baja.
• Termostato:
1. Dartos: músculo liso, arruga el
escroto.
2. Cremáster: músculo esquelético que
nace del MOI abdominal, eleva el
testículo.

4. Escroto agudo
• Infecciones
• Traumas
• Torsión
testicular
Hidrocele Varicocele

5. Cuadro sindrómico donde el paciente presenta dolor agudo
de aparición brusca con irradiación ascendente, en la bolsa
escrotal o en su contenido, acompañado de tumefacción.
Etiología
• Torsión testicular (45%)
• Torsión de una hidátide (35%)
• Epididimitis (15%)

6. • Infecciosa
• Traumática
• Vascular
• Sistémica y dermatológica
• Miscelánea
• Patología de vecindad

7. • Orquitis.
• Epididimitis.
• Gangrena de Fournier.

8.  Inflamación de uno o ambos
testículos.
• Niños y adolescentes.
Causas
• E. coli, Staphylococcus, Streptococcus,
Pseudomona aeruginosa, Klebsiella
pneumoniae.
• Epididimitis.
• ETS: gonorrea, clamidia y sífilis.
• Parotiditis.

9. Clínica
• Dolor que se expande a la
ingle.
• Inflamación de testículos.
• Sensación de pesadez en el
testículo inflamado.
• Sangre en semen.
• Fiebre, nausea, vómito, dolor
al orinar, dolor en la vejiga,
dolor en la ingle, dolor al
tener relaciones sexuales.

10. Diagnóstico
• Exploración física: Signo de Prehn positivo.
• Ecografía Doppler.
Tratamiento
• Reposo, elevación del escroto y colocación de
hielo.
• AINES
• Antibióticos: ceftriaxona, doxiciclina,
o ciprofloxacina, 10 a 14 días.

11.  Inflamación del epidídimo, conducto que conecta el testículo
con los vasos deferentes.
• Jóvenes de 19 a 35 años.
Causas
• Gonorrea y clamidia.
• E. coli, M. tuberculosis,
Ureaplasma.
• Amiodarona.
Diseminación de una infección desde la uretra o la vejiga.

12. Clínica
• Fiebre leve, escalofrío y sensación de pesadez en el
testículo, el cual se vuelve cada vez más sensible a la
presión.
- Dolor inguinal, durante la eyaculación y la micción,
inflamación escrotal.
Diagnóstico
• Ecografía Doppler.
• Urocultivo y análisis de orina.
• Exámenes para clamidia y gonorrea.

13. A. Corte longitudinal, se ve un epidídimo
muy engrosado en toda su extensión
(flechas).
B. Doppler del mismo epidídimo
mostrando un aumento de la
vascularización.
Niño de 9 años de edad.

14. Tratamiento
• Antibióticos. Doxicilina, azitromicina, ofloxacina,
ciprofloxacina, levofloxacina y trimetoprim-
sulfametoxazol, por 14 días.
• AINES.
• Reposo con elevación del escroto y aplicación de
compresas de hielo.

15.  Fascitis necrotizante del periné, perirrectal y del área
gential.
• Emergencia urológica dada la gran mortalidad que
conlleva ligada al retraso diagnóstico.
Causas:
• Polimicrobiana. Escherichia coli (56.5%), S. aureus
(34.8%) y Streptococcus (13.1%), Pseudomonas
aeruginosa, Clostridium, Proteus, Klebsiella y
Bacteroides (5,6).

16. Clínica
10%
•

17. Lesiones equimóticas
en el muslo y la zona
genital.
Fascitis necrosante
del perineo, la
región genital y
perianal.
Extenso
desbridamiento
quirúrgico en la
región glútea, perineal
y genital.

18. Diagnóstico
 Clínica
• Exámenes de sangre: Leucocitosis, coagulopatía y elevaciones
del lactato, CPK y creatinina en sangre.
• Hemocultivos: descartar septicemia.
• Biopsia de tejido.
• Gases arteriales: acidosis .
• Pruebas de imagen.
7.4 24mEq/
L
40 mm Hg

19. •

20. • Rx simple: enfisema
subcutáneo en escroto con
extensión al periné, regiones
inguinales o incluso los
muslos.

21. • Ecografía:
- Engrosamiento de cubiertas.
- Focos hiperecogénicos de gas en la piel del escroto
(patognomónico).
- Epidídimo y parénquima testicular conservados.
- Signos de hiperemia de partes blandas.

22. • Tomografía
computarizada:
- Demostrar
etiología.
- Definir extensión
previa cirugía.
- Engrosamiento de
fascias e infiltración
de partes blandas.
- Presencia de gas.

24. Tratamiento
• Hidroelectrolítico y nutricional.
• Antiobioterapia de amplio espectro.
Cefalosporinas de 3ª generación o
aminoglucósidos para aerobios gram-
negativos,
Metronidazol o Clindamicina para
anaerobios, y
Penicilina para Estreptococo
• Desbridamiento quirúrgico amplio.
• Orquiectomía.

25. • Traumatismo escrotal.

26. Etiología
• Trauma contuso: más frecuente. Golpes por
deportes violentos o agresiones.
• Trauma penetrante: poco frecuente. Agresiones o
lesiones por arma blanca o de fuego. Piel o testículo.
• Quemadura: cuidadosa evaluación para determinar
el alcance de la misma

27. Clínica
• Edema y equimosis escrotal.
Ruptura de la vaginal.
• Dolor intenso a la palpación
testicular.
A veces con náuseas, vómitos o
incluso síncope.
• Inflamación escrotal, con
desaparición de las arrugas del
escroto.

28. Diagnóstico
• Antecedente de traumatismo.
Descartar la presencia de un tumor testicular.
• Exploración escrotal.
Evaluar estado de testículo, epidídimo y cordón.
Transiluminación negativa en hematoma.
• Ecografía escrotal.
Muestra rotura testicular y su grado.
• CUMS: indicada si existe hematuria para descartar una lesión uretral o
vesical.
• Exploración quirúrgica: para determinar la gravedad de las lesiones o en
pacientes que no permiten una exploración adecuada.

29. Hematocele alrededor del testículo.

30. Tratamiento
• Indicaciones de cirugía:
trauma penetrante, rotura parenquimatosa o gran
hematocele (más de 3 veces el tamaño del testículo
contralateral).
Exploración quirúrgica ante la duda de si hay rotura de la
albugínea.

31. • En trauma penetrante:
profilaxis con Amoxicilina/clavulánico y
Antitetánica si hace >5 años de la última dosis.
• En heridas altamente contaminadas (mordeduras, asta de toro) se
añade Vancomicina y Metronidazol.
• En mordeduras de animales
se valora la Vacunación antirrábica.

32. • Torsión de cordón espermático.
• Torsión de apéndices testiculares.
• Infarto testicular.
• Tromboflebitis vena espermática.

33.  Torsión del cordón espermático
del que se sostiene un testículo.
• Urgencia quirúrgica. - 6 horas
• Más común entre los 12 y 18 años.
Infrecuente después de los 30
años.
• Testículo izquierdo.
• Riesgo: traumatismo inguinal,
actividad física violenta.
“Síndrome del invierno”.

34. Fisiopatología
• Desarrollo anómalo de la
túnica vaginal y el cordón
espermático.
• Fijación incompleta del
testículo a la túnica vaginal
(deformidad en badajo de
campana).

35. Hay dos tipos de torsión: extravaginal e intravaginal.
 Torsión extravaginal:
• Fuera de la túnica vaginalis.
• Exclusiva intraútero o en neonatos.
• Inflamación escrotal.
• 2% bilateral.

36.  Torsión intravaginal:
• Dentro de la túnica vaginalis.
• Puede ocurrir a cualquier edad y más en
pacientes con alteraciones en el anclaje
de la túnica vaginal.
• Más en adolescentes.
• Con frecuencia bilateral.

37. Clínica
• Dolor local intenso, náuseas y vómitos.
• Edema y endurecimiento del escroto.
• Fiebre y polaquiuria.
• Testículo doloroso al tacto y puede estar elevado y
• Reflejo del cremáster ausente en el lado afectado.

38. Diagnóstico
 Evaluación clínica
• Ecografía Doppler
color
• Exploración
quirúrgica.

40. Tratamiento
• Resolución manual de la torsión.
En el examen físico inicial.
• Cirugía.
De urgencia si no se logró la resolución de la torsión; de lo
contrario, es electiva.
Incisión en el escroto de 4-5 cm para realizar detorsión del
testículo. Para ello se llevará a cabo una orquidopexia. En el
campo más profundo del escroto se fija el testículo con uno
o dos puntos de sutura.

43. • Púrpura de Schonlein-Henoch.
• Edema escrotal idiopático.
• Fiebre mediterránea familiar.
• Dermatitis medicamentosa.
• Eritema multiforme.
• Eccema de contacto.

44. • Tumores de testículo.
• Tumores epididimarios y paratesticulares.
• Necrosis grasa escrotal.
• Necrosis escrotal idiopática.

45. • Hernia inguinal.
• Hidrocele.
• Vaginalitis meconial.
• Varicocele.
• Quiste epididimario y
espermatocele.

46. Colección de líquido entre la capa visceral y parietal de la
túnica vaginalis.
Diagnóstico clínico
1. Aumento de volumen
escrotal no doloroso,
irreductible y con
transiluminación
positiva.

47. Diagnóstico de imagen
1. Ultrasonido escrotal.
2. Doppler testicular.

48. 1. Comunicante:
persistencia del conducto peritoneo vaginal, el cual
permite el paso de líquido del abdomen al testículo.

49. 2. No comunicante:
acumulación de líquido entre las capas que rodean al
testículo por una alteración en el drenaje o la
reabsorción del líquido que se forma alrededor del
testículo.

50. Tratamiento
1. Idiopático no comunicante asintomático y
con poco líquido escrotal no requiere
tratamiento.
2. No comunicante mediante punción y
escleroterapia.
3. Hidrocelectomía en los siguientes casos:
Gran tamaño, doloroso, dificulta la
o la postura, interfiere con las actividades
cotidianas, laborales, deportivas o
sexuales, infectado, septado.

51. Tortuosidad y dilatación anormal de las venas testiculares en
el plexo pampiniforme dentro del cordón espermático
causada por reflujo venoso desde la vena renal al testículo.

52. 1. Más frecuente en hombres infértiles.
2. Descenso progresivo de la capacidad de producir
espermatozoides (número y movilidad).
3. A largo plazo, produce lesiones en el tejido testicular
y ↓ el tamaño del testículo.
4. Puede lesionar el eje hipotálamo-hipófisis-testículos
y provocar descenso de la espermatogénesis y de la
producción de testosterona.

53. Diagnóstico
• Aspecto de gusanos en bolsa escrotal.
• Confirmar con Doppler color o con ultrasonido
• Exploración de pie y en decúbito supino.

54. Testículo izquierdo, plano sagital.
Vena dilatada tortuosa
peritesticular.

55. Testículo izquierdo, plano transversal. Múltiples
venas laterales. Marcado aumento del flujo y
dilatación durante la maniobra de Valsava,
cuadro de varicocele.

56. Clasificación
El varicocele se clasifica según Dubin y Amelar en tres grados:
• Grado I
Pequeño, palpable solo con maniobra de Valsalva.
• Grado II
Mediano, palpable en reposo o a la bipedestación
• Grado III
Visible en reposo.

57. Tratamiento
Son Indicaciones terapéuticas del
varicocele.
 Varicocele sintomático
 Disminución del volumen testicular
 Varicocele grado III
 Varicocele bilateral palpable
 Adolescentes con varicocele y
alteraciones de parámetros

58. Opciones terapéuticas:
 Tratamiento quirúrgico abierto
• Laparoscópico
• Embolización radiológica en varicocele recurrente.
Ligadura u oclusión de venas espermáticas
internas, se puede realizar en distintos
niveles:
• Ligadura inguinal o subinguinal
• Ligadura supra inguinal, mediante
técnicas abierta o laparoscópica.