DR JESUS ANTONIO LOPEZ LAZARO R3 ANESTESIOLOGIA MANEJO DE LAS LESIONES INFRATENTORIALES EN ANESTESIOLOGIA

1. Manejo anestésico en
cirugías de lesiones
infratentoriales
DR. JESÚS ANTONIO LÓPEZ LÁZARO

2. Lesiones más comunes
- Más frecuentes en la
edad pediátrica
- Los más comunes
- ( meduloblastoma y
astrocitoma de tipo
pilocitico)
- -Muy poco común en
adultos de hasta un 5 %
de incidencia.

4. Clínica
Sx piramidales
y cerebelosos
Cervicalgia
Hipertensión
intracraneana
Cefalea
Trastornos
en la
marcha
Parestesia de
extremidades
Nervios craneales
(motores oculares V
al XIII)

5. Metástasis
 Ca pulmonar
 Ca de mama
 Adecuada delimitación de los márgenes
 Fácil resección

6. Abordaje quirurgico

13. Valoración preanestésica
-Edo neurológico del paciente (Glasgow)
-Edo general del paciente (Karnofsky)
APP
Exploración Física
Tipo de tumor y abordaje
quirúrgico
Plan anestésico
Monitorización
Premedicación
Inducción anestésica
Posición Quirúrgica
Mnajeo de soluciones y
parámetros ventilatorios
Extubación precoz o tardía
Valoración
postanestésica

14. Manejo Anestésico
Valoración
Premedicación
Monitorización
Técnica
anestésica
Laboratorios - Estudios de
imagen - Valoraciones por otros
servicios.
Si no hay datos de cráneo
hipertensivo se recomiendan
pequeñas dosis de BZD
Neuromonitoreo (BIS)
monitoreo tipo 1 y tipo 2
(catéter venosos central, línea
arterial, sonda foley )
AGB + Bloqueo de Escalpe
ANESTESIA TOTAL
INTRAVENOSA
01
02
03
04

15. Inducción Anestésica
Tumor — Altera los mecanismos de autorregulación cerebral.
Tiopental y Propofol de elección
Opiáceos en dosis adecuadas de vidas medias cortas. ( evitar respuesta
adrenérgica).
RNM ND de acción intermedia no liberadores de histamina.

16. Técnicas analgesicas.

17. Mantenimiento anestésico
- Soluciones balanceadas
/ NACL 0.9 % – durante
el transanestésico
- Soluciones para
disminuir edema
cerebral / NACL 3%-
- Manitol - diuréticos de
asa/
● Medidas
antiedema
cerebral.
Modificación de
parámetros ventilatorios..
Ajustes para evitar
aumento de PIC
Adecuada PPC y FSC
Adecuado CMRO2
● Neuroprotección
● Halogenado CAM <1
para preservar la
autorregulación cerebral
( Sevorane) o TIVA para
un despertar temprano
y evaluación
neurológica más rápida
● Mantenimiento
anestésico

18. Momentos dolorosos:
Colocación del cabezal
Incisión cutánea
Craneotomía
Apertura y cierre de la Duramadre

19. Lo despertamos o no???
DESPERTAR PRECOZ
Evitar estímulos dolorosos
Suspender morfínicos de acción prolongada 60 min.
antes de término.
Analgesia adecuada
Remifentanilo a dosis bajas <0.05 mcg/kg/min
Suspender hipnóticos durante el cierre
Suspender el sevorane al momento del vendaje
PaCO2 hacia 40 mmhg
Prevenir NYVPO
Evitar hipertensión

20. Complicaciones de la posición
 Embolismo Aéreo
Venoso

21. TOS
DESATURACIÓ
N ARTERIAL
DE O2
HIPOTENSIÓN
DISNEA
DOLOR
PRECORDIAL
SOPLO
CARDIACO DE
NOVO
RUEDA
• EAV EN ETE
• COMPRIMIR VENAS
YUGULARES
BILATERAL
• NEUROCX CERA
PARA HIUESO Y
CUBRIR CON
COMPRESAS
HUMEDAS
• JERINGA DE 20 CM3
• POSICION DURANT
Y/O TREND.
• AUMENTAR PVC
• PEEP + FIO2 100%
• SOLUCIONES O
SANGRE A 37°C

23. BIBLIOGRAFIAS
 Mejia, N. D. (2014). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente
neurológico.
 Conceptos básicos en neuroanestesia Dra Cecilia U Mendoza-popoca,
Anestesiología en neurocirugía vol. 36 Supl. 1 Abril- junio 2013 pp s199-s204
 Raul Carrillo Esper (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos Editorial Afil.
 O. Ganslandt, A. Merkel, H. Schmitt, A. Tzabazis, M. Buchfelder, I. Eyupoglu, et
al. The sitting position in neurosurgery: indications, complications and results. a
single institution experience of 600 cases. Acta Neurochir (Wien), 155 (2013), pp.
1887-1893
 W.M.N.W. Hassan, A. Zainuddin, S. Ali. Venous air embolism during elective
craniotomy for parasagittal meningioma. Med J Malaysia., 68 (2013), pp. 69-70