Este documento proporciona una definición de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y discute su fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y factores de riesgo. La EPOC se caracteriza por una obstrucción del flujo aéreo que generalmente es progresiva y asociada con una inflamación crónica. El diagnóstico requiere espirometría que muestre una relación FEV1/FVC post-broncodilatador menor a 0,7. El tratamiento incl

1. Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Cronica
Bachilleres:
Betancourt Maria
Olivarez Rossy
Velasquez Jessica
Noviembre 2023

2. Definicion
Segun la (GOLD 2023):
La EPOC es una afección pulmonar
heterogénea que se caracteriza por
síntomas respiratorios crónicos (Disnea,
tos, producción de esputo y
exacerbaciones) debidos a anomalías de
las vías respiratorias (Bronquitis,
bronquiolitis) y/o de los alveolos
(Enfisema) que provocan una
obstrucción persistente, a menudo
progresiva, del flujo de aire.
*-Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Enfisema Bronquitis crónica

3. Comorbilidades

4. Factores de riesgo/ Etiotipo
EPOC D
EPOC C
EPOC I
EPOC A
EPOC U
EPOC P
EPOC G
Interacción gen (G)-Ambiente (E) que ocurre a lo largo del tiempo (T): GETOMICS
EPOC D
EPOC C
EPOC I
EPOC A
EPOC U
EPOC P
EPOC G

5. Fisiopatologia
Humo de
cigarrillo
Reclutamiento de células inflamatorias
Inhibidores de proteinasas
Degradación de matriz EC, destrucción del pulmón
Enfisema Reparación
Neutrofilos
serinas
proteinasas
Macrofagos
cisteinas
proteinasas
Elastasas-
antielastasas
Inflamación y proteólisis
de la MEC
Muerte
celular
Reparación Ineficaz
• Hipersecreción de moco
• Trastorno del transporte ciliar
• Destrucción de la pared alveolar
Atrapamiento de aire e hiperinflación
Trastornos del intercambio gaseoso

6. 210 millones de
personas en todo el
mundo padecen
EPOC
Más de 3 millones de
personas murieron
por esta enfermedad
en 2005
Epidemiologia
En el 2030 la EPOC será la
causante del 7,8% de todas las
muertes y del 27% de las muertes
relacionadas con el tabaco
Es la 3 causa principal
de muerte
En Vzla según estudio
PLATINO, existencia de 12.1
% y 0.4% de la población
tiene dx medico

7. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS TOS,ESPUTOYDISNEA
Y ANAMNESIS FACTORES DE RIESGO

8. Muchos muestran estos síntomas mucho antes de
consultar. La aparición y evolución de la obstrucción del flujo de
aire son procesos graduales, pero muchas persona señalan una
fecha de inicio atribuida a una enfermedad aguda o exacerbación
Con el empeoramiento del flujo de aire
habrá una mayor frecuencia de
exacerbaciones y puede también
observarse hipoxemia en reposo

9. 02
OTROS SÍNTOMAS y SIGNOS
01
Rápidos aumentos de la presión
intratorácica
SÍNCOPE
Afecta la capacidad del paciente
para realizar actividades de la
vida diaria y su calidad de vida.
FATIGA
03
Debido a síntomas
característicos
ANOREXIA
04
Con pérdida de la masa
muscular y tejido adiposo
PÉRDIDA DE PESO
05 Proporcional a la gravedad
TAQUIPNEA EN REPOSO
06 En estadios muy avanzados
CIANOSIS CENTRAL

10. 08
OTROS SÍNTOMAS y SIGNOS
07
Aumento simétrico de
timpanismo pulmonar
HIPERINSUFLACIÓN
Disminuido según grado de
limitación y de enfisema
MURMULLO VESICULAR
09
Reflujo gastroesofágico, hernias
hiatal e inguinales.
AUMENTO DE LA PRESION
ABDOMINAL
10
Olor a nicotina o manchas en
unas.
SIGNOS DE TABAQUISMO
ACTIVO
11 Delgados, no presentan cianosis en
reposo y utilizan los músculos accesorios
SOPLADOR ROSADO
12 Respiración paradójica / Signo
de Hoover
DESARROLLO DE MÚSCULOS
RESPIRATORIOS ACCESORIOS

13. Mecanismos involucrados:
1 = Uso de músculos accesorios;
2 = hiperexpansión de los pulmones;
3 = horizontalización de las costillas;
4 = aplanamiento diafragmático;
5 = disminución de la zona de aposición
diafragmática

14. HISTORIA CLINICA
 Exposición del paciente a factores de riesgo, como el tabaquismo y la exposición ambiental.
 Antecedentes médicos, incluyendo eventos precoces (prematuridad, bajo peso al nacer, tabaquismo materno durante el
embarazo, exposición pasiva al tabaquismo durante la infancia), asma, alergia, sinusitis o pólipos nasales; infecciones
respiratorias en la infancia; VIH; tuberculosis.
 Antecedentes familiares de EPOC u otra enfermedad respiratoria crónica.
 Patrón de desarrollo de los síntomas: la EPOC generalmente se desarrolla en la vida adulta y la mayoría de los pacientes son
conscientes de una mayor dificultad para respirar, “resfriados de invierno” más frecuentes o prolongados y cierta restricción
social durante varios años antes de buscar ayuda médica.
 Antecedentes de exacerbaciones u hospitalizaciones previas por trastorno respiratorio.
 Presencia de comorbilidades, como cardiopatías, osteoporosis, trastornos musculoesqueléticos, ansiedad y depresión, y
neoplasias malignas que también pueden contribuir a la restricción de la actividad.
 Impacto de la enfermedad en la vida del paciente.
 Posibilidades de reducción de los factores de riesgo, especialmente el abandono del hábito tabáquico.

15. Debe considerase el diagnóstico de la EPOC en cualquier paciente que
presente disnea, tos crónica o producción de esputo y/o antecedentes de
exposición a factores de riesgo de la enfermedad, pero la espirometría forzada
que demuestra la presencia de un FEV1/FVC post broncodilatador <0,7 es
obligatoria para establecer el diagnóstico de EPOC DEFINITIVO.
DIAGNÓSTICO

16. ESPIROMETRÍA
La espirometría forzada es la medida
más reproducible y objetiva de la
obstrucción del flujo aéreo. Es una
prueba no invasiva, reproducible,
económica y fácilmente disponible.
Cabe señalar que el uso de un
cociente FEV1/FVC puede dar lugar
a un sobrediagnóstico de EPOC en
ancianos y a un subdiagnóstico en
adultos jóvenes, especialmente en
caso de enfermedad leve

17. EVALUACIÓN INICIAL
Tras haber confirmado el diagnóstico de EPOC mediante
espirometría, con el fin de orientar el tratamiento de la EPOC,
la evaluación debe centrarse en determinar los siguientes cuatro
aspectos fundamentales:
1. Gravedad de la limitación del flujo aéreo
2. Naturaleza y magnitud de los síntomas actuales
3. Antecedentes de exacerbaciones moderadas y graves
4. Presencia y tipo de otras enfermedades (multimorbilidad)

19. COMORBILIDADES
Enf. cardiovascular. IC. Cardiopatía isquémica. Arritmias. Enf. vascular periférica. HTA.
Osteoporosis. Ansiedad y depresión. CA de pulmón. Síndrome metabólico y diabetes.
Reflujo gastroesofágico. Bronquiectasias. Apnea obstructiva del sueño.

20. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiografía de tórax de un paciente con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Los
pulmones están hiperinsuflados, el diafragma está
aplanado, la trama vascular está aumentada y el
corazón está ligeramente aumentado de tamaño.

21. 02
DIFERENCIALES
01 ASMA
IC CONGESTIVA
03 BRONQUIECTACIAS
Obstrucción variable del flujo aéreo Los síntomas varían
ampliamente de un día a otro Los síntomas empeoran por la
noche/primera hora de la mañana También hay alergias, rinitis y/o
eccema Con frecuencia ocurre en niños Antecedentes familiares de
asma
Laradiografíadetóraxmuestracardiomegalia,edemapulmonarLas
pruebasdelafunciónpulmonarindicanunarestriccióndevolumen
ynounalimitacióndelflujoaéreo
Grandes volúmenes de esputo purulento Se asocia con frecuencia a
infección bacteriana La radiografía/TC tórax muestra dilatación
bronquial

22. 05
DIFERENCIALES
04 TUBERCULOSIS
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
06 PAMBRONQUIOLITIS DIFUSA
Inicio a todas las edades La radiografía de tórax muestra un
infiltrado pulmonar Confirmación microbiológica Prevalencia local
elevadadetuberculosis
Puede ocurrir en la infancia Se observa después de trasplante de
pulmón o de médula ósea La TC a la espiración muestra áreas
hipodensas
Se observa predominantemente en pacientes de origen asiático La
mayoría de los pacientes son varones y no fumadores Casi todos
tienen sinusitis crónica La radiografía y la TC de alta resolución del
tórax muestran opacidades nodulares centrolobulillares pequeñas y
difusas,asícomohiperinflación

23. TRATAMIENTO  MANEJO INICIAL
NO
FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO
El tratamiento farmacológico inicial de la EPOC se realiza en función de la
clasificación ABE del paciente.

24. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
DEJAR DE FUMAR
REHABILITACION PULMONAR
OXIGENOTERAPIA A LARGO PLAZO
VENTILACION CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA

25. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Cada tratamiento farmacológico debe ser individualizado y debe basarse en la gravedad de los síntomas, el
riesgo de exacerbaciones, los efectos secundarios, las comorbilidades, la disponibilidad y el coste de los
fármacos y la respuesta del paciente, así como su preferencia y capacidad de utilizar los diversos dispositivos
deadministracióndemedicación.

26. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
*Los Agonistas B-2 Adrenérgicos Inhalados
*Antimuscarinicos
*Terapia Broncodilatadora Combinada
BRONCODILATADORES 
01
02 TERAPIA ANTIINFLAMATORIA *Los Glucocorticoides Inhalados (GCI)
*Triple Terapia LABA+LAMA+GCI
*Los Glucocorticoides Orales
*Inhibidores de la Fosfodiesterasa-4 (PDE4)
*Antibioticos
*Mucoliticos (mucocineticos, mucorreguladores) y
*Agentes Antioxidantes (N-acetilcisteina,
carbocisteina, erdosteina)

27. BRONCODILATADORES
AGONISTAS B-2 ADRENERGICOS
01
* DE ACCION CORTA (SABA)
*DE ACCION PROLONGADA (LABA) SALMETEROL
FORMOTEROL
IMDACATEROL
OLODATEROL
VILANTEROL
SALBUTAMOL
TERBUTALINA
RAM:
 TAQUICARDIA SINUSAL EN REPOSO
 TEMBLOR SOMATICO EXAGERADO
 HIPOPOTASEMIA
 AUMENTO EN EL CONSUMO DE O2
EN IC CRONICA
 CAIDAS LEVES DE LA PACO2

28. BRONCODILATADORES
ANTIMUSCARINICOS
02
* DE ACCION CORTA (SAMA)
*DE ACCION PROLONGADA (LAMA) TIOTROPIO
UMECLIDINIO
ACLIDINIO
GLUCOPIRROLATO
IPRATROPIO
OXITROPIO
RAM:
 SEQUEDAD DE BOCA
 SABOR METALICO AMARGO
 AUMENTO DE EVENTOS
CARDIOVASCULARES
 EL USO DE SOLUCIONES CON
MASCARILLA PUEDE PRECIPITAR
GLAUCOMA AGUDO.

29. BRONCODILATADORES
TERAPIA BRONCODILATADORA COMBINADA
03
Eltratamiento conformoterol ytiotropio en inhaladoresseparados tieneun
impacto mayorenel FEV1que cualquieradeloscomponentes porseparado.
LABA+LAMA
SABA+SAMA
Eltratamiento combinadocon LABA+ LAMAreducelasexacerbaciones
encomparación con lamonoterapia

30. CARACTERISTICAS DE LOS FARMACOS INHALADOS PARA EL
TRATAMIENTO DE EPOC

31. TERAPIA ANTIINFLAMATORIA
LOS GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
01
En pacientes con EPOC de moderada a muy
grave y exacerbaciones, un GCI combinado
con terapia broncodilatadora de acción
prolongada (un LABA) es más eficaz que
cualquiera de los componentes por sí solos
para mejorar la función pulmonar, el estado de
salud yreducir lasexacerbaciones.

32. FACTORES A CONSIDERAR CUANDO SE AÑADE GCI A
BRONCODILATADORES DE ACCION PROLONGADA
RECOMENDACIÓN FUERTE PARA SU USO • Antecedentes de hospitalización(es) debido a
exacerbaciones de la EPOC
• ≥2 exacerbaciones moderadas de EPOC al
año.
• Recuento de eosinófilos ≥300 células/ μl
• Antecedentes de asma o asma concomitante
RECOMENDACIÓN PARA SU USO • Una exacerbación moderada de EPOC al
año.
• Recuento de eosinófilos de 100 a <300
células/μl.
EN CONTRA DE SU USO • Eventos repetidos de neumonía.
• Recuento de eosinófilos <100 células/ μl.
• Antecedentes de infección por micobacterias

33. LOS GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
01
RAM:
 AUMENTA EL RIESGO DE NEUMONIA
 MAYOR PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ORAL.
 VOZ RONCA
 HEMATOMAS EN PIEL.
 RIESGO DE DISMINUCION DE LA DENSIDAD OSEA Y FRACTURAS
 PODRIA ESTAR ASOCIADO A UN MAYOR RIESGO DE
DIABETES/MAL CONTROL DE DIABETES, CATARATAS E
INFECCION POR MICOBACTERIAS.

34. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
02 TERAPIA ANTIINFLAMATORIA
*Los Glucocorticoides Inhalados (GCI)
*Triple Terapia LABA+LAMA+GCI
*Los Glucocorticoides Orales
*Inhibidores de la Fosfodiesterasa-4 (PDE4)
*Antibioticos
*Mucoliticos (mucocineticos, mucorreguladores) y
*Agentes Antioxidantes (N-acetilcisteina,
carbocisteina, erdosteina)

35. SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL TRATAMIENTO DE
LA EPOC ESTABLE
SI NO:
SI RESPONDE AL TRATAMIENTO INICIAL, ES ADECUADO MANTEERLO
01
02

36. SI PREDOMINA LA DISNEA 
01
LABA (Beta-2-Adrenergicode acciónlarga) o LAMA( Anticolinergicos deacción larga)
LABA +LAMA
(DOBLE BRONCODILATACION CUANDOLA DISNEAESGRAVE
-Considerarcambiodeinhaladorofármacos.
-implementaroescalarlostratamientosno farmacológicos.
-Investigarytratarotrascausasdedisnea.

37. SI PREDOMINAN LAS EXSARCERVACIONES 
02
UnaexsacervaciondeEPOC sedefinecomounevento caracterizadoporunaumentodelasdisneas y/otosy
esputo queempeoranen<14díasyquepuedeiracompañadadetaquipneay/otaquicardiayamenudose
asocia conunaumentodelainflamaciónlocalysistémicacausadaporinfección,contaminaciónuotra
afectaciónenlasvíasrespiratorias.

39. INDICACIONES PARA HOSPITALIZACION
FALTA DE RESPUESTA AL TTO AMBULATORIO
INCAPACIDAD PARA COMER, DORMIR, FALTA DE SOPORTE DOMICILIARIO.
EMPEORAMIENTO DE LA HIPOXEMIA
COR PULMONAR AGUDO
DETERIORO DEL ESTADO MENTAL
COMORBILIDADES DE ALTO RIESGO (IC, DIABETES, ARRITMIAS, NEUMONIA, ERC)

40. GRACIAS