La vía biliar es un conjunto de ductos intra y extrahepáticos por los que discurre la bilis producida en el hígado hasta desembocar en la segunda porción del duodeno.
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
En el VI Curso de Actualización en medicina de familia, Yolanda Jiménez Ramalho (Nutricionista) y
Sara Morales Quintero (R4 MFyC) nos hablan del SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) (sobrecrecimiento bacteriano)
Son psicosis debidas a causas cerebrales orgánicas. Una lesión en la cabeza, una enfermedad como un tumor o una infección que afecta al cerebro, pueden causar síntomas psicóticos
Un espacio que se encuentra entre la fosa infratemporal y la nasofaringe, y que alberga varias estructuras vasculares y nerviosas. La fosa infratemporal es la región en posición profunda al ramo de la mandíbula
Más contenido relacionado
Similar a Vías Biliares. Vesícula y Conductos.pptx
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
En el VI Curso de Actualización en medicina de familia, Yolanda Jiménez Ramalho (Nutricionista) y
Sara Morales Quintero (R4 MFyC) nos hablan del SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) (sobrecrecimiento bacteriano)
Son psicosis debidas a causas cerebrales orgánicas. Una lesión en la cabeza, una enfermedad como un tumor o una infección que afecta al cerebro, pueden causar síntomas psicóticos
Un espacio que se encuentra entre la fosa infratemporal y la nasofaringe, y que alberga varias estructuras vasculares y nerviosas. La fosa infratemporal es la región en posición profunda al ramo de la mandíbula
La malrotación intestinal es un defecto de nacimiento Enlace externo del NIH que se presenta cuando los intestinos no rotan correcta o completamente a su posición final normal durante el desarrollo.
Embriologia y Malformaciones Congenitas de la Faringe.pptxJessi123456
Las malformaciones de la cavidad oral y faringe pueden ser producto de errores en la embriogénesis o resultado de acontecimientos que entorpezcan el desarrollo embriológico y fetal, por ello se inicia esta exposición con un recuerdo de la embriología
LINFOMA CIRUGIA PEDIATRICA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA.pptxJessi123456
El linfoma es un tipo de cáncer del sistema linfático, que es parte de la red del organismo que combate los gérmenes. El sistema linfático comprende los ganglios linfáticos (glándulas linfáticas), el bazo, el timo y la médula ósea
SEMINARIO DE QUINOLONAS PEDIATRIA FARMACOLOGIA.pptxJessi123456
Las quinolonas son un grupo de agentes quimioterapéuticos (agentes con actividad antimicrobiana con toxicidad selectiva) sintéticos, es decir, que no son producidos por microorganismos, a diferencia de los antibióticos.
Semiología de la Laringe Otorrinolaringologia.pptxJessi123456
La laringe es una estructura cartilaginosa inferior a la laringofaringe que conecta la faringe con la tráquea y ayuda a regular el volumen de aire que entra y sale de los pulmones
Semiologia del Oido Otorrinolaringologia.pptJessi123456
El oído es un órgano sensorial que permite percibir los sonidos, formando el sentido de la audición, y en mamíferos también se encarga del equilibrio.
Los pares craneales, también llamados nervios craneales, son 12 pares de nervios que surgen directamente del cerebro o a nivel del tronco del encéfalo para distribuirse a través de los agujeros de la base del cráneo en la cabeza, cuello, tórax y abdomen.
Semiología Vestibular consiste en la exploración de la estabilidad del paciente en posición de pie, con los pies juntos y los ojos cerrados, y observar si es capaz de mantener el equilibrio.
La artritis séptica, también llamada artritis infecciosa o artritis bacteriana, consiste en la invasión del espacio articular por una bacteria u otro agente infeccioso, lo cual provoca la inflamación de la articulación (artritis), que se manifiesta por dolor, enrojecimiento, hinchazón y aumento de temperatura local.
ANEMIAS NUTRICIONALES PEDIATRIA ERA ACTUAL.pptJessi123456
Muchos tipos de anemia no se pueden prevenir. No obstante, llevar una alimentación sana puede prevenir las anemias por deficiencia de hierro y por deficiencia de vitamina
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
2. FISIOLOGÍA
La bilis secretado por el hígado
600-1200 ml/día
Funciones:
Digestión y Absorción de las grasas
Emulsifican
Ac. biliares
Degradación
Transporte y absorción
de los productos finales
de la digestión
Eliminar productos de desecho
Nahrwold D. Sistema Biliar. En: Sabiston D. Tratado de Patología Quirúrgica. Interamericana McGraw Hill 1995 pp:1165-8
4. COMPOSICIÓN DE LA BILIS
Componentes %
Agua 97,5 g/%
Sales biliares 1,1 g/%
Bilirrubina 0,04 g/%
Colesterol 0,1 g/%
Ácidos
grasos
0,12 g/%
Lecitina 0,04 g/%
Sodio 145 meq/l
Potasio 130 meq/l
Calcio 12 meq/l
Cloruros 23 meq/l
Bicarbonato 28 meq/l
Cólico (trihidróxilado)
Quenodesoxicólico
Nahrwold D. Sistema Biliar. En: Sabiston D. Tratado de Patología Quirúrgica. Interamericana McGraw Hill
1995 pp:1165-8
5. COMPOSICIÓN DE LA BILIS
Contracción de la vesícula
Colinérgico
Hormonal
Vaciamiento
Llegada de alimentos
Grasa al duodeno
Colecistoquinina
Acetilcolina
Esfínter de Oddi Contracciones vesiculares
Ondas peristalticas del duodeno
Nahrwold D. Sistema Biliar. En: Sabiston D. Tratado de Patología Quirúrgica. Interamericana McGraw Hill
1995 pp:1165-8
6. FORMACIÓN DE LA BILIRRUBINA
80% Destrucción diaria de los GR
20% -Eritropoyesis inefectiva de la MO
-Hígado: -Enzimas microsómicas
P-450
-Citocromo B-5
Bilirrubina NO conjugada
Biliverdina reductasa
Biliverdina
CO Fe++
Hemo-oxigenasa
Hb
Hb
Catabolizada
Globina Fe++
250-350 mg
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.
7. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Transporte de Bilirrubina
Bilirrubina NO conjugada
Captación de la bilirrubina por las células
del parénquima hepático
Proteínas RE
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.
8. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Conjunción de la bilirrubina en el Retículo
Endoplásmico liso
Solubilidad del agua ó
Polaridad de la bilirrubina
80% Acido glucorónico
20% Sulfato de bilirrubina
Bilirrubina Conjugada
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.
9. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Excreción y re-absorción de la bilirrubina.
Circulación enterohepática
Bilirrubina Conjugada
Urobilinógeno
Bacterias
intestinales
Estercobilinógeno
Heces
R
e
-
a
b
s
o
r
b
i
d
a
90% Hígado
10% Riñón
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.
10. ALTERACIÓN EN EL METABOLISMO DE LOS
PIGMENTOS BILIARES
HIPERBILIRRUBINEMIA
Bilirrubina < 1 mg/dl
> 1 mg/dl Hiperbilirrubinemia
ICTERICIA
Coloración amarillenta
de piel y mucosas
> 2 mg/dl
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.
11. TIPOS DE ICTERICIA
-Sobreproducción
-Captación hepática
-Conjugación
-Excreción de la bilis
MECANISMOS
-Pre-Hepáticas ó Hemolíticas
-Hepáticas ó Hepatocelulares
-Post-Hepáticas ú Obstructivas
CLASIFICACIÓN
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.
12. TIPOS DE ICTERICIA
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.
13. 1) Hemólisis por reacción transfusional
2) Desórdenes hereditarios:
a) anemia de células falciformes
b) talasemia
c) esferocitosis
3) desórdenes hemolíticos adquiridos:
a) paludismo,
b) la enfermedad hemolítica del recién nacido
4) enfermedades hemolíticas del Sist. Reticuloendotelial
5) anemia hemolítica autoinmune
TIPOS DE ICTERICIA
CAUSAS
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.
14. TIPOS DE ICTERICIA
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.
15. 1) Desordenes genéticos
2) Deficiencia de glucuroniltransferasa
3) Hepatitis
4) Cirrosis
5) Cáncer de Hígado
CAUSAS
TIPOS DE ICTERICIA
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.
16. TIPOS DE ICTERICIA
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.
17. TIPOS DE ICTERICIA
1) Desórdenes estructurales del tracto biliar
2) Colelitiasis
3) Atresia congénita de las v. biliares extrahepáticas
4) Obstrucción biliar por tumores:
a) tumores en la cabeza de páncreas y en
b) la ampolla de Vater.
CAUSAS
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.
18. Chole: bilis y Lithos: piedra
Sexo, edad, Obesidad, sedentarismo, dieta
Mayor incidencia en mujeres, 42:16 (Chile), 15:3
(USA)
Female, Forty, Fertil, Fat
5 primeras causas de intervención quirúrgica
(mundial)
Litiasis Vesicular. Colelitiasis
Patología Biliar
19. Litiasis Biliar
• 80 % de estos pacientes son asintomáticos
• La probabilidad acumulada de presentar alguna
complicación de la litiasis biliar es de 3% a 10
años
Epidemiología (%) (USA)
Hombres Mujeres
8.6 16.6 Blancos (no
hispanos)
8.9 26.7 Mexicano-
americanos
5.3 13.3 Afro-americanos
20. Factores de riesgo para la formación de litos
Anciano Edad arriba de 70 años *
¿Bajó mucho de peso? Obesidad, pérdida de peso posterior a dieta baja en calorías/cirugía
¿Con muchos hijos? Embarazo, multípara
Drogas Fibratos, estrógenos, progesterona, octreótido, ceftriaxona
Etnicidad Indios Pima (E.U.), indígenas nativos de Chile, Perú y Argentina,
Escandinavos
Famila Historia familiar materna de litiasis
Género Femenino
Hiperalimentación Nutrición parenteral total**, ayuno prolongado
Ileal y otros trastornos
metabólicos
Enfermedad ileal (enfermedad de Crohn), resecciòn o bypass,
hipertrigliceridemia*, Diabetes mellitus, hemólisis crónica, Cirrosis
alcohólica*, Infección biliar*, cirrosis biliar primaria*, divertículos
duodenales, vagotomía truncal*, hiperparatiroidismo, bajo nivel de
lipoproteinas de alta densidad
*Factores de riesgo para el desarrollo de cálculos pigmentarios.
**Factores de riesgo para el desarrollo de cálculos pigmentarios y de colesterol.
Am Fam Physician. 2000; 61:1673-80
21. Formación y
composición de los
calculos biliares
Hipomotilida
d
Cristales
Nucleación
Sobre-
saturación
Absorció
n de
agua
Cálculo
s
Cristales de colesterol
Moco
vesicul
ar
•90% son litos de colesterol
(>50% de colesterol) y
Mixtos (20-50% colesterol)
•10% pigmentarios (<20%
de colesterol, bilirrubina
amorfa y sales de calcio)
Factores que favorecen
formación de cálculos
• Aumento de la excreción
hepática de bilirrubina libre
• Deficiencia de factores
solubilizadores de la
bilirrubina libre
• Desconjugación de la
bilirrubina en la bilis
25. Simple o típico: Cede espontáneamente o por
efecto de los analgésicos y antiespasmódicos.
Su duración menor 6h
Persistente: Sólo cede parcial y
transitoriamente a los analgésicos y
antiespasmódico. Duración mayor de 6h
Cólico Biliar
Colelitiasis
31. Coledocolitiasis
El 15% de los pacientes presentan también
colelitiasis
ETIOPATOGENIA
Cálculos Primarios (10 – 15 %)
Cálculos Secundarios (85 – 90%)
Complicaciones de la colelitiasis
33. Ecosonograma
Signos directos (cálculo) e indirectos (tamaño de la
vía)
Dilatación de la vía biliar principal, mayor de 6mm
La sensibilidad menor del 55%
Coledocolitiasis
34. Sensibilidad 75-80%
Mayor utilidad para diagnósticos diferenciales:
Tumores de cabeza de páncreas, pancreatitis,
abscesos hepáticos
Tomografía Computarizada TC
Coledocolitiasis
35. Alta sensibilidad y especificidad 90 y 100%,
para microlitiasis (cálculos menores de 2mm).
Limitaciones en costo, disponibilidad
Colangiorresonancia
Coledocolitiasis
36. Gold Estándar: Diagnóstica y terapéutica
Morbilidad en el 3% y su mortalidad en 0,7-
0,05%.
Colangiopancreatografía
Retrograda Endoscopica (CPRE)
Coledocolitiasis
37. Cálculos en vías biliares menores de 3 mm de
diámetro
Imágenes de defecto de llenado, copa invertida,
punta de lápiz, desfiladero, dilatación de la vía
biliar
Colangiografia Transoperatoria
Coledocolitiasis