De acuerdo a su gravedad los politraumatismos pueden ser leves en los que el paciente solo tienes lesiones superficiales como contusiones sin heridas ni fracturas; politraumatismos moderados donde existen lesiones que produzcan alguna incapacidad funcional mínima y politraumatismos graves

1. Universidad de Oriente

2. Paciente politraumatizado
Politraumatizado: Es el paciente que presenta afectación
de varios órganos o sistemas que pueden
comprometerle la vida como resultado de exposición a
una forma de energía, las cuales pueden ser:
 Mecánica o cinética
 Térmica
 Química
 Eléctrica
 Radiación o radiante

3. Paciente politraumatizado
 Periodo prehospitalario: Desde el
momento mismo de ocurrida la
lesión hasta que el paciente
ingresa a la sala de emergencia.
 Periodo hospitalario: Desde el
inicio de las maniobras de
reanimación en el servicio de
emergencia hasta el egreso
definitivo.

4. Evaluación inicial
 Es una fase crítica de la evaluación y comienza antes que
usted llegue al paciente.
 En una escena de emergencia pero la primera
responsabilidad debe ser la seguridad personal, la del
equipo y la propia del paciente.

5. Evaluación primaria
 Consiste en una evaluación
rápida para determinar las
condiciones que ponen en
peligro la vida.
 Debe ser realizada en 2
(dos) minutos o menos y es
tan importante que nada
debe interrumpir esta
evaluación, excepto la
obstrucción de la vía aérea o
paro cardiorespiratorio.

6. Manejo de prioridades
 Prioridades durante la
evaluación primaria:
 Evaluación del sitio de los
acontecimientos.
 Evaluación de la vía aérea,
control de la columna
cervical y determinación
del nivel de consciencia.
 Evaluación de la
respiración.
 Evaluación de la circulación

7. Condiciones críticas
• Una vez que se halla completado la evaluación inicial,
suficiente información se ha recolectado y esta
disponible para decidir si existen situaciones criticas.

8. Condiciones críticas

9. Condiciones críticas

10. Evaluación secundaria
Inicia tomando los signos vitales, luego se
realiza el examen físico de pie a cabeza del
lesionado o enfermo, revisando los 42 pasos
siguientes:
Historia clínica del paciente
Colocación de vendajes
e inmovilización de lesiones
osteoarticulares
Monitoreo continuo

11. Examen secundario
1. Cuero cabelludo y cabeza:
iniciando por la región
occipital, luego parietal y
temporal.
2. La frente, forma y
temperatura
3. Los arcos superciliar, los
párpados y la órbita
4. Conjuntivas y pupilas
5. La nariz, deformidad,
epistaxis o rinolicuorrea
6. Oído, busque deformidad,
otorragia u otoliquia

12. 7. Mastoides (signo de Battle)
8. Arco cigomático y maxilar
superior
9. La boca, en especial los dientes y
la lengua
10. Maxilar inferior,
fundamentalmente movilidad
11. Cuello, revise su parte posterior o
nuca desde la región occipital
hasta los hombros buscando las
vértebras cervicales (observe si
hay dolor a la presión)
Examen secundario

13. 12. Cuello en su parte anterior,
examine la traquea en la línea
media
13. Vasos del cuello, busque pulso
carotídeo y observe si hay
distensión de las venas del cuello
14. Región supraesternal y
supraclavicular, observe si hay
retracción
15. Pared torácica, observe y
busque cualquier zona de tiraje,
evalúe los movimientos del tórax
con la respiración (inspiración y
expiración)
Examen secundario

14. 16. Esternón y costillas,
verifique cualquier dolor a la
presión
17. Columna torácica, examine
esta zona sin rotar al paciente
18. Ruidos respiratorios,
usando un estetoscopio se
examinan, los campos
pulmonares anteriores,
laterales y posteriores, tanto
superior como inferior
19. Latidos cardiacos, palpe el
latido de la punta del corazón
y ausculte los latidos cardiacos
Examen secundario

15. 20. Pared abdominal, observe la
forma de la misma así como la
superficie de la pared
21. Palpación abdominal, para
determinar la presencia de dolor o
rigidez, en cualquiera de los
cuadrantes
22. Auscultación del abdomen, para
determinar si hay ruidos
intestinales
23. Columna lumbar, palpe sin
voltear al paciente para determinar
si hay dolor
24. Pelvis, coloque la mano a cada
lado de la pelvis y empuje
simultanea y suavemente hacia
abajo
Examen secundario

16. 25. Región inguinal y genital,
determine los pulsos femorales y
evalúe los genitales, si se
sospecha que hay lesión
26. Muslo, examine y determine si
hay dolor o deformidad en los
mismos
27. Región poplítea, determine la
motilidad de la misma así como
la presencia de dolor
28. Pierna, busque dolor y
deformidad
29. Pie, determine si hay pulso
pedio y tibiales posteriores
30. Movimientos de los pies, así
como la fuerza de extensión
Examen secundario

17. 31. Sensibilidad de los pies,
determinando que dedo esta tocando
y la sensibilidad al dolor
32. Reflejos rotulianos o poplíteo,
aquileano y babinski
33. Escápula u omoplato, sin voltear al
paciente examine esta región
34. Clavícula y hombro, examine la
clavícula, del esternón al hombro
determine si hay dolor, deformidad
igual con el hombro, pero además
explore motilidad
35. Brazo, dolor y deformidad
Examen secundario

18. 36. Articulación del codo,
motilidad, dolor y pulso
37. Antebrazo, dolor y deformidad
38. Articulación de la muñeca,
motilidad, dolor y pulso radial
39. Mano, motilidad, dolor y
deformidad
40. Sensibilidad de la mano,
determinando cual dedo se esta
tocando
41. Reflejo radial y cubital
42. Girar y observar el dorso del
lesionado
Examen secundario

19. Cuidados críticos y
reevaluación
Durante el traslado se debe
reevaluar:
 Nivel de consciencia
 Examen de la vía aérea
 Respiración
 Pulso, presión arterial,
temperatura color de la piel
 Examen del abdomen
 Evaluación de las lesiones
 Evaluar el tratamiento
realizado

20. Traslado prehospitalario
Es imperativa la aplicación de
la regla de la triple "A":
 Transporte Adecuado
 En tiempo Adecuado
 Al hospital Adecuado.

21. Evaluación primaria y
reanimación
A
B
C
D
E
F
Vía aérea y control de columna cervical
Respiración
Circulación y control de hemorragia
Disfunción neurológica
Exposición y control de la temperatura
Manejo del dolor

22. A: Vía aérea
• Una inadecuada oxigenación
representa el mayor peligro
para la vida.
• Patologías que la
comprometen:

23. A: Vía aérea
• Evaluación:

24. A: Vía aérea
• Técnicas para permeabilizarla:
1.- oxigenoterapia (10-12 l/min) con mascarilla y reservorio.
2.- Elevación del mentón y subluxación de la mandíbula
3.- Eliminación de cuerpos extraños: manual (laringoscopia directa-
pinza mcGill) o por aspiración
4..- Vía orofaringea (Cánula de Guedel, mayo o nasofaringea)
5.-Dispositivo Bolsamáscara (Ambu)

25. B: Respiración;
oxigenación y ventilación

26. • Patologías que comprometen “B”
Tórax Inestable Neumotorax y hemotorax
B: Respiración;
oxigenación y ventilación

27. • Si el paciente mantiene
ventilación espontánea
efectiva:
 Oxigenar
• Paciente sin ventilación
espontánea efectiva:
 Asistir ventilación a una
frecuencia respiratoria ≈ 12
/min, evitando hiperinsuflar e
hiperventilar.
B: Respiración;
oxigenación y ventilación

28. C. Circulación y Control de
hemorragias.
1. Identificar Signos de hipoperfusión tisular
2. Localizar los puntos de sangrado
Inquietud y
ansiedad.
Sed extrema.
Náuseas y
vómitos.
Piel fría y
sudorosa.
Pulso rápido,
débil y
taquicardia
Taquipnea
Alteraciones
en el estado
de conciencia
Hipotensión

29. C. Circulación y Control de
hemorragias.
Pulso.
Piel.
Presión arterial.
• Radial y pedio: 80 mmHg.
• Femoral: 70 mmHg
• Carotídeo: 60 mmHg.
Llenado capilar
Exploraremos:

30. C. Circulación y Control de
hemorragias.
Control de hemorragias
externas visibles:
Compresión
local directa
con un apósito
estéril.
Compresión
elevando el
miembro.
Presionar las
arterias
regionales.
Torniquetes sólo para hemorragias masivas de miembros
Hemostasia con balón hidrostático

31. C. Circulación y Control de
hemorragias.
Canalizar 2 vías venosas periféricas de calibre grueso (14-16 G).
Administrar una carga de soluciones cristaloides en 10-20 min a 37ºC si es
posible.
Valorar la respuesta hemodinámica:
• En cuanto a la fluidoterapia, tras la carga inicial nos basaremos en la presencia o no del
pulso radial para guiar el aporte de fluidos.
• Si no tiene pulso radial: bolos de 250 ml de Solución ringer lactato, o Solución fisiológica
al 0,9%.
• Si tiene pulso radial: suero para mantener vía.

32. C. Circulación y Control de
hemorragias.
• Los tipos de shock que podremos encontrar serán:
Hipovolémico Cardiogénico Obstructivo Neurogénico

33. C. Circulación y Control de
hemorragias.
Hemorragia
externa
Tórax. Abdomen.
Pelvis.
Extremidades

34. D. Evaluación Neurológica
Basal.
Valoraremos:
Pupilas
Nivel de
conciencia
Signos de
focalidad
motora

35. Reacción Pupilar.
Anisocoria
Miosis
Midriasis
Normal

36. Escala de coma de
Glasgow.
Puntaje Motor Verbal Ocular
1 Ninguna Ninguna Ninguna
2 Extensión Gemidos Dolor
3 Flexión Confuso Llamado
4 Retirada Desorientado Espontánea
5 Localización Normal ----------
6 Obedece ---------- ----------
Leve TCE: 14 -15
TCE moderado: 9 – 13
TCE severo: <8 de mal pronóstico

37. Radiografías.
Columna cervical
lateral, tórax
anteroposterior y
pelvis.
Lavado peritoneal
diagnóstico

38. Exposición del paciente y
colocación de sondas.
Desnudaremos al
paciente para
realizar una
exploración física
más completa.
Evitaremos la
hipotermia
Colocaremos sondas:
• Sonda nasogástrica (para
evitar distensión gástrica
y broncoaspiración).
• Sonda vesical (si traslado
> 1 hora) para controlar
el gasto urinario, la
presencia de hematuria.

39. Valoración y Manejo
secundario.
Reevaluación
1ria
Anamnesis Ex. Físico
Procedimientos
adicionales
Toma de
muestras
adicionales
Estudios
imagenológicos
Antitetánica y
antibiótica

40. .
Px. Consciente Px. Inconsciente
1
Retiro del collarín
2
Palpación del
cuello
3
Movilidad activa
Mantener
collarín
Estudios
imagenológicos
DOLOR
Anamnesis:
 Relacionada con el Px
Relacionada con el incidente
Valoración y Manejo
secundario.

41. Valoración y Manejo
secundario.
Ex. Físico
Tacto rectal
Tacto vaginal
Procedimientos
adicionales
Sondeo urinario
SNG
Acceso venoso
central
Laboratorio
Básicos: Hb/ Hcto,
Tipiaje, Uroanálisis
Ex. Complementarios:
Gases arteriales, LDH,
BHCG, Glicemia, CK,
Troponina I

42. Ecografia fast: Este método de apoyo
diagnóstico es parte fundamental de la
evaluación de paciente
politraumatizado.
Imagenología.

43. Bibliografía
• LAVARTE, Ottolino et al. Manejo Integral del Paciente
Politraumatizado. Editorial Médica Panamericana, 2008 - 204
páginas
• Revista Cubana de Cirugía. versión On-line ISSN 1561-2945. http:
scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-74932006000100009&script.
2011

44. Gracias