La obesidad es una enfermedad compleja que consiste en tener demasiada grasa corporal. La obesidad no es solo un problema estético. Es un problema médico que aumenta el riesgo para muchas otras enfermedades y problemas de salud.

2. OBESIDAD INFANTIL
La obesidad es uno de los trastornos nutricionales más
frecuentes en los países desarrollados, de tal manera que se
considera un problema de salud pública.
De 12 países latinoamericanos que tenían información
completa (2003) de sobrepeso y obesidad algo más de un
tercio supera el 20% en ambas situaciones.
Actualmente no existe claridad sobre la situación del
sobrepeso y obesidad en los países en vías de desarrollo.
La obesidad constituye un problema relevante por los altos
costos que se derivan de su atención y porque representa un
factor de riesgo de varias afecciones crónicas que son de
importancia para la Salud Pública.
La elevación del nivel de vida en estas áreas ha aumentado la
disponibilidad de nutrientes y de los medios para adquirirlos, al
mismo tiempo que ha modificado los hábitos de conducta,
especialmente los que se refieren a la actividad física.

3. OBESIDAD INFANTIL
Es el porcentaje anormalmente
elevado de grasa corporal:
generalizada o localizada.
Es el aumento de peso corporal por
encima del valor de referencia
utilizado.

4. OBESIDAD INFANTIL
OBESIDAD
EXCESO DE GRASA CORPORAL
NUTRICIONAL
O
SIMPLE
O
EXOGENA
CAUSA ORGANICA
O
ENDOGENA
O
INTRINSECA
SINDROMES DISMORFICOS SNC ENDOCRINA
>95% <5%
lesiones

5. OBESIDAD INFANTIL
PERIODOS CRITICOS PARA EL INICIO DE LA
OBESIDAD INFANTIL
Se define como una fase del desarrollo durante la cual se
presentan cambios fisiológicos que aumentan la
prevalencia de obesidad en un período posterior.
 El período fetal.
 El período del rebote adiposo.
 El período de la adolescencia.

6. OBESIDAD INFANTIL
FACTORES GENETICOS.
 Genes.
 Estudios en niños adoptados.
 Actividad de las lipoproteínlipasas.
 Sobrealimentación en gemelos idénticos.
 Gasto energético.
 Estudios familiares.

7. OBESIDAD INFANTIL
FACTORES AMBIENTALES.
 Ambiente físico.
 Estado socioeconómico.
 Raza y ambiente.
 Patrones familiares de conducta.
 Tamaño familiar.

8. OBESIDAD INFANTIL
PSICOSOCIALES
 Discriminación de los compañeros.
 Aceptación escolar disminuida.
 Aislamiento y reducción en la promoción social.
SOBRE EL CRECIMIENTO
 Edad ósea avanzada: incremento de la talla.
 Menarquia precoz.

9. OBESIDAD INFANTIL
RESPIRATORIAS
 Apnea durante el sueño.
 Síndrome de Pickwick.
 Infecciones.
SNC
 Pseudotumor cerebral.

10. OBESIDAD INFANTIL
CARDIOVASCULARES
 Hipertensión.
 Hipertrofia cardíaca.
 Muerte súbita.
ORTOPEDICAS
 Epifisiólisis de la cabeza del fémur.
 Enfermedad de Blount.

11. OBESIDAD INFANTIL
METABOLICAS
Resistencia a la insulina.
Diabetes tipo 2.
Díslipidemias.
Esteátosis hepática.
Gota.
Enfermedad ovárica poliquística.
Síndrome metabólico ?

12. OBESIDAD INFANTIL
* Pediatra
* Nutrólogo Clínico
* Nutricionista
* Psicólogo
* Trabajador Social
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO :

13. OBESIDAD INFANTIL
Criterios Antropométricos para Diagnóstico de
Sobrepeso y Obesidad en Niños y Adolescentes
CATEGORÍAS INDICADORES PUNTOS DE CORTE
Lactantes
Preescolares-Escolares
P-T
> + 2 Z scores (NCHS)
> percentil 90 (P. VZLA)
Adolescentes
Sobrepeso IMC-edad
> percentil 85 (Must)
> percentil 90 (P. VZLA)
Obesidad IMC-edad
+
PTR-edad
PSE-edad
Igual al sobrepeso
> percentil 90 (Johnston/ P. VZLA)
> percentil 90 (Johnston/ P. VZLA)
WHO: Technical Report Series 854, 1995
Proyecto Venezuela 1981-87. Fundacredesa, 1996

14. OBESIDAD INFANTIL
• Sumatoria de Pliegues:  PTR +PSE
• Porcentaje de Grasa Corporal
• Indice de Centripetalidad (IC) IC=( PSE/PTR+PSE)x100
• Indice SESTRI: PSE/PTR
PLIEGUES SUBCUTÁNEOS
CIRCUNFERENCIAS
• Cintura / Cadera
• Cintura / Muslo
• Indice de Conicidad (C)
C= Circunferencia cintura (m)
0,109  Peso (kg) / talla (m)
CANTIDAD Y PATRON DE DISTRIBUCIÓN DE GRASA

15. OBESIDAD INFANTIL
Fuente: OMS, 1995
Categorías I M C (Kg/m2)
Bajo Peso <18,5
Peso Normal 18,5-24,9
Sobrepeso 25-29,9
Obesidad Tipo I 30-34,9
Obesidad Tipo II 35-39,9
Obesidad Tipo III  40
Indice de Masa Corporal en Adultos

16. OBESIDAD INFANTIL
 Peso y talla al nacer
 Edad de inicio del sobrepeso
 Hábitos de vida
 Tratamientos previos y sus resultados
 Obesidad y ECNT en padres y familiares
 Tamaño y estructura familiar
 Estratificación social
HISTORIA CLINICA

17. OBESIDAD INFANTIL
EXAMEN FISICO
 Presión Arterial
 Distribución de la grasa
 Estrías rojizas, hirsutismo ó facies peculiar
 Coordinación motora gruesa y fina
 Alteraciones ortopédicas
 Estadios de desarrollo sexual (G/GM-VP-VA-Prader)
 Adipomastia- aumento de grasa prepubiana

18. OBESIDAD INFANTIL
Rx mano izq
Rx Cráneo
Perfil Básico
Glicemia basal y PP e insulina
Perfil Lipídico
TSH-T3-T4
Otros
Antecedentes
Hábitos y consumo de
alimentos
RADIOLOGIA
LABORATORIO
EVALUACIÓN DIETÉTICA
EVALUACIÓN PSICOLOGICA
EDAD OSEA

19. OBESIDAD INFANTIL
EXCESO DE GRASA CORPORAL
FENOTIPO
NORMAL DISMORFICO
SINDROMES
Talla
NORMAL O
ELEVADA
BAJA
MADURACION OSEA MADURACION OSEA
Acelerada Acelerada
Normal Retrasada
Obesidad
nutricional
Endocrinopatías Endocrinopatías
- Prader-Willi
- Alström
- LMB
- Cohen
- Vásquez
- Otros
- GH
- Hipotiroidismo
- Mauriac
- Otros
- Corticoides
- Cushing
- Pubertad precoz

20. OBESIDAD INFANTIL
•  Peso Corporal
•  Grasa Corporal
•  Actividad Física
• Modificación de Conducta
• Modificación de hábitos alimentarios
OBJETIVOS
• Cambios a nivel familiar
•  Factores de Riesgos Cardiovasculares
• Mejoría autoestima
• Prevenir recaídas
METAS
RESULTADOS
• Cambios de hábitos alimentarios
+
• Cambios conductuales
+
• Aumento actividad física
Reducción ganancia de peso

21. OBESIDAD INFANTIL
 Individualizar el caso
 Motivar al paciente
 Tratamiento nutricional
 Promover la actividad física
 Modificar hábitos alimentarios : Ingesta adecuada
 Tratamiento psicológico
ESTRATEGIAS

22. OBESIDAD INFANTIL
PIRAMIDE DE LA ALIMENTACION

23. OBESIDAD INFANTIL
EL TROMPO DE LOS ALIMENTOS

24. OBESIDAD INFANTIL
Requerimientos de energía y proteínas dentro del
rango normal según edad, sexo y actividad física,
para garantizar un crecimiento adecuado.
Dietas hipocalóricas se justifica SOLAMENTE en
adolescentes con obesidad severa, cuando su talla
esté cercana a la Predicción de Talla Adulta.
MANEJO DIETETICO.

25. OBESIDAD INFANTIL
LACTANTES:
* Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
* Ablactación a los 6 meses
* Incorporado a la mesa familiar en el 1er. año de vida
* No es necesario restringir la dieta
* Corrección de prácticas inapropiadas en la
alimentación:
- Volumen de leche al día y dilución de la misma
- Concentración de los alimentos
- Cuidar el agregado de cereal y azúcar a la leche
MANEJO DIETETICO.

26. OBESIDAD INFANTIL
MANEJO DIETETICO.
PREESCOLARES:
* Recomendaciones a los padres y familiares
* Evitar alimentos de alta densidad calórica
* Negativo ofrecer alimentos dulces como premios
* Incrementar actividad física
ESCOLARES:
* Base del tratamiento es modificar los hábitos
alimenticios
* Omitir alimentos de alta densidad calórica
* Reducción calórica inicial

27. OBESIDAD INFANTIL
MANEJO DIETETICO.
ADOLESCENTES:
* La dieta presenta mayores cambios
* La prescripción dietética no solo depende de la edad y
sexo
* Edad fisiológica y estadio de maduración sexual
* Evaluación individual
* Controles sucesivos más cercanos
* Actividad deportiva formal regular

28. OBESIDAD INFANTIL
ACTIVIDAD FISICA
Objetivo fundamental:
* Deseo de ser físicamente activo durante la niñez y
persista en la adolescencia y edad adulta
Incorporar el grupo familiar :
* Importancia de la actividad física
* Iniciar a partir de los 4 a 5 años de edad
Frecuencia y duración :
* Programada : - 3 días / semana de 20 a 30 min.
- Ejercicios dinámicos

29. OBESIDAD INFANTIL
FACTORES DETERMINANTES EN LA
RESPUESTA A LA INTERVENCIÓN
• Edad de inicio obesidad: Períodos críticos
• Edad del niño al momento de intervención
• Conducta alimentaria en el hogar
• Actividad física del niño y grupo familiar
• Etiología primaria o secundaria

30. OBESIDAD INFANTIL
Criterios para considerar FRACASO en el seguimiento
del niño y/o adolescente obeso
• Respuesta favorable a corto plazo e inadecuada a
mediano y largo plazo
• Pérdida de peso sin pérdida de grasa
• Falta de modificación de hábitos alimentarios
• Rechazo al aumento de actividad física
• “Excusas y falsas promesas”

31. OBESIDAD INFANTIL
Criterios para considerar EXITO en el seguimiento
del niño y/o adolescente obeso
• Crecimiento y maduración: Cambios en talla, peso y
composición corporal; maduración ósea y sexual.
• Bioquímicos
• Dietéticos
• Actividad física

32. OBESIDAD INFANTIL
El SM se está convirtiendo en uno de los principales
problemas de salud pública del siglo XXI.
Su diagnóstico implica aumentar en cinco veces el riesgo
de padecer diabetes tipo 2 y en dos a tres veces el de
enfermedad cardiovascular.
La definición se complica, ya que en este grupo etario se
presentan cambios durante el crecimiento y desarrollo.
La identificación temprana de los niños con riesgo de
desarrollar el SM es importante para la prevención de
aparición de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular
en etapas tardías de la vida.

33. OBESIDAD INFANTIL
Se define como un conjunto de alteraciones metabólicas
asociadas con un riesgo elevado de padecer enfermedad
cardiovascular y diabetes tipo 2.
Actualmente en los pacientes pediátricos no hay un
consenso reconocido internacionalmente del SM.
La definición se complica, ya que en este grupo etario se
presentan cambios durante el crecimiento y desarrollo.
Además, existen diferencias entre valores de referencia y
variables a ser consideradas. La obesidad, es uno de los
parámetros que muestra mayores diferencias en cuanto
a su definición por discrepancias en los valores para
clasificarla .

34. OBESIDAD INFANTIL
SVPP Consenso 2009, se propone lo siguiente:
Niños y niñas menores de 9 años: NO realizar
el diagnóstico de síndrome metabólico.
En adolescentes de ambos sexos a partir de
los 16 años: utilizar los mismos criterios establecidos
en 2005 para los adultos:
Obesidad central:
circunferencia de cintura > 90 cm (masculino)
> 80 cm (femenino)

35. OBESIDAD INFANTIL
Más dos de cuatro componentes:
 Triglicéridos ≥ 150 mg/dL.
 HDL-colesterol <40 mg/dL en los adolescentes
y <50 mg/dL en las adolescentes.
 Presión arterial sistólica ≥130mmHg y/o
diastólica ≥85mmHg.
 Glicemia en ayunas ≥100 mg/dL o la presencia
de diabetes tipo 2 previamente diagnosticada.

36. OBESIDAD INFANTIL
Entre los 10 y los 15 años: Que se cumplan al
menos tres de los siguientes criterios:
 Obesidad de acuerdo al IMC ≥ percentil 97
 Triglicéridos > percentil 90
 HDL-colesterol < 40 mg/dL
 Presión arterial sistólica o diastólica > percentil 90.

37. Edad
(años)
Masculino Femenino
2 19,3 18,7
3 19,2 18,5
4 18,7 18,4
5 18,5 18,6
6 18,5 19,4
7 19,3 19,8
8 20,5 21,3
9 21,2 22,0
Edad
(años)
Masculino Femenino
10 22,1 ,323
11 23,3 24,4
12 24,2 25,2
13 25,7 27,1
14 26,2 27,0
15 26,6 27,5
16 27,1 28,3
17 27,4 28,2
18 27,7 28,8
Fuente: Landaeta-Jiménez et al; 1995
OBESIDAD INFANTIL
Valores del percentil 97 del Indice de Masa Corporal
(Kg/m2)

38. Edad (años) Masculino Femenino
2-5 124 132
6-8 111 111
9-14 119 126
15-19 120 119
OBESIDAD INFANTIL
Valores del percentil 90 de Triglicéridos (mg/dL)
Fuente: Méndez Castellano y Bosch; 1996

39. Edad (años) Masculino Femenino Masculino Femenino
5 115 115 74 72
6 117 117 75 74
7 119 120 75 76
8 120 122 76 77
9 122 124 77 78
10 124 126 78 79
11 126 127 79 80
12 128 129 79 81
13 129 130 80 81
14 131 131 81 82
15 133 131 82 82
16 134 132 83 83
17 135 132 84 83
18 136 132 84 84
OBESIDAD INFANTIL
Sistólica Diastólica
Fuente: López-Blanco et al; 1996
Valores del percentil 90 de Presión Arterial Sistólica y Diastólica
(mmHg)