El abdomen agudo es aquella situación crítica que cursa con síntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente

1. ABDOMEN
AGUDO

2. Abdomen Agudo
• Cuadro Abdominal
De presentación brusca
Signos y síntomas alarmantes
Enfermedades de etiología diversa
Adoptar decisiones urgentes

3. Abdomen Agudo
• Principios básicos:
1. Dolor es el síntoma principal
2. Diagnóstico se basa en interrogatorio y examen físico
Abdomen agudo = urgencia abdominal
Diagnóstico rápido – Tratamiento temprano

4. Abdomen Agudo
Fisiopatología del dolor
• Vivencia sensorial y afectiva desagradable
• Combinación de factores fisiopatológicos y psicológicos

5. Abdomen Agudo
Base anatómica del dolor
• Vía de sensibilidad dolorosa: 4 neuronas

6. Abdomen Agudo
Tipos de dolor abdominal
Dolor visceral:
• Mal localizado, difuso, línea media.
• Se describe como continuo, sordo, angustioso o quemante.
• Asociado a síntomas vegetativos parasimáticos

7. Abdomen Agudo
Dolor visceral: Causas
• Aumento de presión de víscera hueca
• Distensión de cápsula de órgano macizo
• Procesos inflamatorios
• Isquemia aguda

8. Abdomen Agudo
Desde el punto de vista embriológico:
• Intestino anterior
• Intestino medio
• Intestino posterior

9. Abdomen Agudo
Dolor somático
• Bien localizado, agudo, punzante, lancinante, intenso.
Causas:
• Hoja parietal de peritoneo
• Peritoneo diafragmático
• Raíz del mesenterio
• Retroperitoneo
• Distintas capas de pared abdominal

10. Abdomen Agudo
Dolor somático:
• Se acompaña de contractura de la musculatura abdominal

11. Abdomen Agudo
Dolor referido:
• Comienza en órgano visceral y es referido a una región de la
superficie corporal de origen embriológico similar.

13.  SINDROME INFLAMATORIO
 SINDROME PERFORATIVO
 SINDROME HEMORRAGICO
 SINDROME OBSTRUCTIVO
 SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

14.  Síndrome Inflamatorio
• Apendicitis aguda
• Colecistitis aguda
• Diverticulitis
• Anexitis aguda
• Colitis necrotizante
• Enfermedad de Cronh

15.  Síndrome Perforativo
• Dolor abdominal en puñalada
• Paciente inmóvil
• Fiebre, taquicardia
• Abdomen en tabla (contractura)
• Ausencia movimientos respiratorios abdominales
• Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)
• Desaparición matidez hepática (Jobert)
• Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)

16.  Síndrome Perforativo
• Ulcera gástrica o duodenal
• Cáncer gástrico
• Ulcera yeyunal
• Estomago o intestino por cuerpo extraño
• Enfermedad de Crohn
• Apendicitis aguda
• Neoplasia de colon
• Diverticulitis del colon o del intestino delgado
• Colitis necrotizante
• Tuberculosos intestinal
• Ulcera simple de colon
• Intestinos por parásitos
• Colecistitis aguda

17.  Síndrome Hemorrágico
• Embarazo ectópico
• Ruptura del quiste endometrial
• Hemorragias postoperatorias
• Rotura traumática de vísceras macizas o grandes vasos
• Desgarro mesentérico
• Ruptura de aneurisma

18.  Síndrome Obstructivo
• Dolor abdominal cólico
• Taquicardia
• Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)
• Distensión abdominal
• Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal
• Timpanismo
• Radiografía directa: niveles hidroaéreos

19. Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante Oclusión intestinal

20.  Síndrome Oclusivo
Vascular
• Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito,
• violento, persistente y generalizado
• Taquicardia, facie tóxica
• Hipotensión arterial
• Distensión abdominal
• Gran compromiso del estado general
• Silencio abdominal
• Enterorragia

21. Infarto Intestinal Infarto Esplénico

22. Diagnóstico
• Anamnesis (80%)
• Examen Físico
• Paraclínicos:
 Exámenes de laboratorio.
 Imagenología (Rx, ECO, TAC).

23. Diagnóstico
Anamnesis
• DATOS PERSONALES:
 Edad.
 Sexo.
 Profesión u ocupación.
 Procedencia.
• ANTECEDENTES PERSONALES:
 Otras enfermedades ya diagnosticadas.
 Hábitos.
• ANTECEDENTES FAMILIARES:
• MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL.

24. Motivo de consulta y enfermedad actual.
• Episodio actual; semiología del dolor.
• Antecedentes: episódios similares;
intolerancia alimentaria.
• Otros signos y síntomas: náuseas, vómitos,
fiebre, taquicardia.
• Analgésicos administrados.
Diagnóstico

25. Diagnóstico
Examen Físico.
• INSPECCIÓN.
• AUSCULTACIÓN.
• PERCUSIÓN.
• PALPACIÓN

26. Diagnóstico
Inspección
• Facies.
• Inspección: distensión, movilidad
respiratoria, cicatrices.

27. Auscultación
Diagnóstico
Ruidos hidroaéreos: suaves,
intermitentes, con
intermitencia de 5 a 30 por
min.

28. Diagnóstico
Se percute de arriba hacia debajo de
forma radiada desde el apéndice
xifoides hasta el hipogastrio y luego
desde aquel hacia ambas fosas iliacas.
Delimita órganos macizos y
tumoraciones (Matidez), del
resto del abdomen
(timpanismo)
Percusión

29. Diagnóstico
Palpación
Debe hacerse con suavidad,
empezando por el lugar
donde no hay dolor
Diferencia entre contractura y defensa.

30. Diagnóstico

31. Diagnóstico
Exámenes paraclínicos
Laboratorios.
• Exámenes de orina y material
vomitado.
• Exámenes de sangre (leucocitosis,
Hto. Bajo, Hb baja).
• Amilasa y lipasa en sangre.
• Otros exámenes: transaminasas.

32. Diagnóstico
Rx de abdomen simple.
• Aire libe en la cavidad: Neumoperitoneo.
• Aire sobre la imagen hepática.
• Aire en retroperitoneo.
• Aire dentro del tracto gastrointestinal.
• Calcificaciones.
• Cuerpos extraños.

33. Diagnóstico

34. • Siempre considerado en dolor pélvico.
• Permite identificar masas, caracterizar si son
quísticas, sólidas o mixtas; organomegalias,
líquido libre en cavidad y signos de
inflamación.
• Abscesos.
• Patología pancreáticobiliar.
• Apendicitis aguda
• Patología nefrourológica.
• Patología ginecológica.
• Aneurisma aórtico.
• Sensibilidad de 86-95%.
Diagnóstico
Ecografía Abdominal

35. • Sensibilidad de 96%.
• Sus limitantes incluyen su alto costo y su
disponibilidad.
• Permite evaluar la posibilidad de
neoplasias en abdomen agudo.
• Precisa la localización de abscesos.
• Estudio de retroperitoneo.
• Dudas diagnósticas con otros métodos
(ECO).
T.A.C.
Diagnóstico

36. Manejo
• Aplicar el ABCDE.
• Iniciar corrección de deshidratación.
• Iniciar ayuno y evaluar la necesidad de sondas: Levin y de Foley.
• Actuar con acuciosidad clínica: Anamnesis y examen físico.
• Establecer Dx diferenciales.
• Solicitar exámenes de laboratorio e imagenológicos de ser necesarios.
• Identificar clínicamente la presencia de SIRS y de probables sepsis.

37. • Regla de oro: No administrar analgésicos antes de tener una orientación
diagnóstica y formular un planteamiento terapéutico.
• Tratamiento de acuerdo a diagnóstico.
• Estabilizar al paciente.
• Cirugía: convencional, videolaparoscópica.
• Iniciar antimicrobianos con fines profilácticos o terapéuticos.
Manejo