pie plano y flexible, etiologia, clasificación y tratamiento. Ortopedia y traumatología, CMN del bajío. Mexico.

1. Pie
Plano
R2TyO López Jáuregui Javier

2. Pie que en apoyo pierde parcial o totalmente el Arco Longitudinal
Interno
 Talon en valgo
 Antepie supinado
Principales motivos de consulta
Condicion fisiológica de la infancia
variante anatómica normal
Generalidades

3. • 5 arcos longitudinales
• 3 dinámicos, 2 estáticos
• Angulación decreciente

4. Clasificación
Forma mas rara
Movilidad art
subastragalina
disminuida o ausente
Puerde requerir
tratameinto
Rigido
El mas frecuente
Asintomatico
Dolor y cansancio
Talon en Valgo
Mediopie descendido
Antepie supinado
Flexible

5. Pie Plano
flexible

6. Generalidades
Arco plantar se pierde con el
apoyo pero se recupera con las
maniobras
Incidencia desconocida
Normal los primeros 2a de vida
ALI se desarrolla de manera
espontanea durante los primeros
10 años de vida

7. Patogenia
 ALI esta determinado por el complejo oseo
ligamentoso
 Musculos mantienen balance, acomodan el
pie a las irregularidades, dan propulsion
 Laxitud ligamentosa
aumentada, los
cambios en huesos del
tarso son secundarios a
ella
 Musculos intrinsecos
del pie principales
estabilizadores en
propulsion y apoyo.
 Retraccion tendon de
aquiles
Explican presencia de
dolor y cansancio

8. Manifestaciones Clinicas
Asintomatico
En la mayoria de los
casos
Caidas
frecuentes
Desgaste
asimetrico de
suela
Dolor
Vespertinos o
nocturnos
Pie, pierna o rodilla
Asimetrico
Genu valgo
Laxitud
ligamentosa
generalizada

9. Supinado para permitir
apoyo plantigrado
Abducido acortamiento
columna osea externa
Antepie
Se colpasa y adquiere
aspect convexo
Mediopie
Talon en valgo >10º
durante el apoyo
Retropie

10. Maniobras de
exploracion

11. Con paciente de pie solicitarle apoyarse
en las puntas de los pies
Visto desde atrás
Fascia plantar se tensiona y se forma el
arco longitudinal interno
El retropié el valgo se forma neutro o
varo
En Pie Plano Rígido esto no sucede

13. Maniobra de Jack
Examinador proporciona dorsiflexion
pasiva forzada de primer dedo
La tensión del flexor largo del primer
dedo asciende la cabeza del talo
 Restituye ALI

14. Movilidad subastragalina
Con el paciente de pie, pedirle que se
pare en el borde externo del pie con los
talones en inversión
Pacientes con barras tarsianas no
completan la maniobra

16. Plantografía
Método estático para obtención y análisis de
huella plantar
Clasificación y posterior tratamiento

17. Hernandez Corvo

19. El diagnostico de Pie Plano Flexible NO
requiere evaluación radiográfica
rutinaria
AP / Lateral / oblicua
o Deformidades muy marcadas
o Sospecha de dx diferente
Radiologia

20. Subluxacion externa de articulación
astrágalo-escafoidea
o Osificacaion 4ª
Angulo entre astrágalo y calcáneo
aumentado
20-40º
AP

21. En apoyo
Pedida de arco longitudinal interno
Astrágalo verticalizado
Lateral
Costa Bertani

23. Ángulo de Costa-Bertani

24. Tratamiento
El pie plano sin sinotmas no requiere tratamiento
“Fortalecer” los musculos del pie con marcha en puntas o
recoleccion de objetos con los dedos son inutiules 

25. Ortesis A los pacientes sintomáticos se
les recomienda uso de insertos o
plantillas con soporte en ALI
Ayudan con el apoyo del pie dentro
del zapato y corrigen valgo del
talon
Mejoran los síntomas
NO MEJORAN ALI
NO MEJORAN VALGO TALON
Zapato ortopédico no tiene ninguna
indicación. Interfiere actividades lúdicas
Costosos
Afecta autoestima
Feos
Desprestigian la profesion

27. Fisioterapia
Los ejercicios de estiramiento ayudan
con sintomas en casos de retraccion
del tendon aquiles.

28. Tratamiento quirurgico
Pie plano flexible que no responde a
modificaciones del calzado, ortesis, no es
capaz de modificar las actividades que le
causan dolor.
● insatisfactorio 49 – 77%
● Cambios tipo osteoartrosis

29. Artrorrisis
• Articulacion subastragalina
• Implante de metal, silicona
• Limita cantidad de movimiento
en valgo de la art por la
interposición que ocasiona.
• Corrige el valgo

31. Alargamiento del
tendon Aquiles
En aquellos casos donde se documente su
contractura
No procedimeitno aisaldo

32. Fusion subastragalina
• No debe ser procedimeinto primario
• Puede lograr restauración del ALI y alineación del
talon
• Se sacrifica movilidad subastragalina
• Se modifica completamente la mecánica del retropié
• Solo como rescate

33. Alargamiento de columna lateral
Osteotomía de calcáneo (Koutsogiannis)
2 propósitos:
-Desplaza tracción mecánica del tendón
Aquileo
-Desplaza el eje de carga del calcáneo
Previene la progresión de la deformidad
Nunca como procedimiento aislado

34. Pie Plano
rigido
Barras tarsianas

35. Union de dos o mas huesos del tarso
Primer causa de pie plano rigido
 Calcaneoastragalina Y Calcaneoescafoidea
1% población general
Falta de segmentacion del mesenquima primitivo
o Sinostosis: Fusion Osea
o Sincondrosis: Cartilafgo
o Sindesmodis: Tejido Fibroso
Generalidades

36. Clinica
En el RN las barras son fibrosas y permiten
movilidad
• Fusiones
Calcaneo escafoidea 8 – 12 a
Astragalocalcanea. 12 – 16 a
Dolor en seno del tarso
Dolor en maleolo interno
Empeoran con actividad
Esguinces frecuentes
 Valgo aumentado del talon
Perdida de movilidad subastragalina

37. AP / Lateral / oblicua
o Fusiones oseas
Barra astrágalo calcanea
Radiologia

38. Barra calcáneoescafoidea
Trompa de oso hormiguero

39. Estudio mas útil para valorar barras
Tambien permite determinar si artrosis en tarso
TAC

40. RMN
● Unico extra que
permite valorar
barras fibrosas o
cartilaginosas

41. Tratamiento
Solo las fusiones sintomáticas requieren tratamiento
 Quitar dolor
 Restablecer movilidad
 Regresar forma normal del pie

42. Inmovilizacion con yeso por 6
semanas
30% px regresa
Uso plantillas posterior
Dolor se elimina 48 hrs
posterior

43. Reseccion de la barra
Una vez resecada la barra debe interponerse
tejido para prevenir su recidiva
• Musculo pedio
• Abductor
• Felxor hallucis brevis
Cera osea o polimeros de silicona

44. Imbricacion tanonavicular
cuneiforme
● Combinado con el alargamiento de columna lateral
● Colgajo osteoperisostico de capsulas
cuneiformenavicular, avanza en dirección proximal y
plantar
● Tibial posterior se acorta y avanza para restaurar
tensión

45. bibliografía