Implicaciones psicosociales del aislamiento hospitalario

1. Implicaciones psicosociales
del aislamiento hospitalario
Lina Johanna Galvis Gómez
Residente de pediatría U de A
Primer año
Presentado en la reunión de Especialización en Psiquiatría Pediátrica
13 Marzo 2020, Medellín

2. Objetivos
• Esta presentación fue realizada por un residente durante su rotación
por el programa de psiquiatría pediátrica de la Universidad de
Antioquia.
• Supervisada por alguno de los docentes del programa.
• Se publica con fines educativos.
• No tiene un interés económico ni comercial.

3. Objetivos
Historia del aislamiento
Definición de aislamiento Hospitalario y cuarentena
Tipos de aislamiento
Revisión de estudios en el tiempo hasta el estado de
emergencia actual.
Conclusiones
Consejos psicológicos a tener en cuenta

4. Historia del Aislamiento Hospitalario
1877
Hospitales de enfermedades
infecciosas
1890
Procedimientos asépticos:
clasificación por enfermedad
1910
Atención sanitaria de barrera
1950
Clausura de los hospitales de
infecciosas
1970
CDC primer manual de
aislamiento por mecanismos
de transmisión
1983
el CDC realizó cambios (guía,
lineamiento o
recomendación)
1985 y 1986
el CDC publicó las
recomendaciones para
prevenir la infección por VIH
en el medio laboral:
Precauciones Universales
(sangre y fluidos corporales)
1996
CDC, luego de una revisión
exhaustiva de los
lineamientos sobre
aislamiento, publicó una
versión actualizada

5. Definición
Aislamiento
Se encarga de separa a las personas
enfermas o con sospecha de infección de
las personas que no están enfermas.
Cuarentena
Es la separación y restricción del
movimiento de personas que
potencialmente han estado expuestas a
una enfermedad contagiosa para
determinar si se sienten mal, lo que
reduce el riesgo de que infecten a otros.
Centers for Disease Control and Prevention. Quarantine and isolation. 2017.
https://www.cdc.gov/quarantine/index.html

6. Tipos de aislamiento
Gotas
Infecciones
respiratorias
Meningitis
bacteriana
Tosferina
Parotiditis...
Contacto
Infecciones o
colonizacion de la
piel.
Herida quirurgica
Tracto urinario
Infecciones por
microorganismos
multiresistentes.
COVID 19..
Protector
Inmunosuprimidos
Dialisis peritoneal
Transplantados
Quimioterapia..
Vectores
Dengue
Fiebre amarilla
Chagas
Leptospirosis..
Aérea
Tuberculosis
pulmonar o
laringea
sarampion
varicela
Influenza AH1N1
COVID 19
Centers for Disease Control and Prevention. Quarantine and isolation. 2017.
https://www.cdc.gov/quarantine/index.html

7. • Evalúa las reacciones emocionales de 123 niños hospitalizados con cáncer y sus madres, Comparan el
aislamiento estándar y la sala de península de aislamiento.
• Duración promedio del aislamiento 6 días.
Morris Powazek, Ph.D. John R. Golf, Ph.D., Janet Schyving, and Mary Ann Paulson, B.A. Emotional reactions of children to isolation in a cancer hospital, The Journal
of P E D I A T R I C S Vol. 92, No. 5, pp. 834-837, May 1978

8. Sala de aislamiento de península
Morris Powazek, Ph.D. John R. Golf, Ph.D., Janet Schyving, and Mary Ann Paulson, B.A. Emotional reactions of children to isolation in a cancer hospital, The Journal of P E D I A T R I C S Vol.
92, No. 5, pp. 834-837, May 1978

9. Métodos
Se midió la ansiedad aguda y crónica
La ansiedad se midió por medio de STAI en mayores de
12 años
La depresión materna se midió con el Zung Self-Escala
de depresión, una escala de autoinforme de la
frecuencia de síntomas.
El comportamientos ansiosos y depresivos de todos los
pacientes, fueron evaluados por enfermeras.
Lista de verificación de calificación. Los
comportamientos se puntuaron en cinco puntos, desde
"nunca" hasta "muy frecuentemente observado "
Morris Powazek, Ph.D. John R. Golf, Ph.D., Janet Schyving, and Mary Ann Paulson, B.A. Emotional
reactions of children to isolation in a cancer hospital, The Journal of P E D I A T R I C S Vol. 92, No. 5, pp. 834-
837, May 1978

10. Resultados
• Los puntajes de ansiedad de las madres no difirieron
• Las madres tenían mayor nivel de ansiedad durante la
hospitalización de sus hijos
• Entre menor era la edad del paciente mayor rango de ansiedad
en las madres
• Se evidencio mayor ansiedad en los pacientes en la península
de aislamiento.
• Los niños de 1 a 6 años de la edad se muestra con mayor nivel
de ansiedad.
• Los pacientes de 7 a 12 años informaron niveles normales de
ansiedad, mientras que los niños mayores, similares a los
adultos con cáncer.
• Los pacientes adolescentes y sus padres, estaban más ansiosos
durante la hospitalización. Posiblemente debido a una mayor
conciencia de en enfermedad.
• Depresión materna no varió. significativamente con la edad
del paciente o el tipo de aislamiento.
• Alrededor de la mitad de las madres tenían depresión
moderada a severa
Morris Powazek, Ph.D. John R. Golf, Ph.D., Janet Schyving, and Mary Ann Paulson, B.A. Emotional
reactions of children to isolation in a cancer hospital, The Journal of P E D I A T R I C S Vol. 92, No. 5, pp. 834-
837, May 1978

11. Conclusiones del estudio
La edad cronológica del paciente y la gravedad, más que el grado de aislamiento, parecía
influir en la emocionalidad de los padres y pacientes
Atención de calidad por parte del personal, así como contacto visual y auditivo continuo entre
padres y pacientes, mitiga las reacciones emocionales severas al aislamiento estricto.
Niños más pequeños (< 7 años) y sus padres pueden tener mayor dificultad para adaptarse a
la separación durante la hospitalización
Los altos niveles generales de ansiedad y de depresión reportada indican la necesidad urgente
de intervención de programas de apoyo para Asistir a los pacientes y sus familias.
Morris Powazek, Ph.D. John R. Golf, Ph.D., Janet Schyving, and Mary Ann Paulson, B.A. Emotional reactions of children to isolation in a cancer hospital, The Journal of P E D I A T R I C S Vol.
92, No. 5, pp. 834-837, May 1978

12. • Estudio cualitativo, Utilizo muestras de conveniencia.
• Se realizaron entrevistas para obtener las experiencias de vida y sentimientos de los padres mientras sus hijos sometieron a un
trasplante de células madre hematopoyéticas en un centro médico en el norte de Taiwán.
• Participantes: 11 padres, paciente menores de 18 años
• Objetivo de La investigación proporciona un método para comprender el estrés familiar y también sirve como referencia para la
atención centrada en la familia
Wu, J., Mu, P.-F., Tsay, S.-L., & Chiou, T.-J. (2005). Parental Experience of
Family Stress During Hematopoietic Stem Cell Transplantation of Pediatric
Patients in Germ-free Isolation in Taiwan. Cancer Nursing, 28(5), 363–371.

13. Pautas para
la entrevista
¿Cuál fue su experiencia durante el período
en que su hijo recibió un trasplante de
células madre hematopoyéticas?
¿Cuál fue su experiencia y la de su familia
sobre el estrés y las dificultades
relacionadas con el trasplante?
A lo largo del proceso, ¿qué interacciones y
apoyo recibieron los miembros de su
familia de otras personas?
Wu, J., Mu, P.-F., Tsay, S.-L., & Chiou, T.-J. (2005). Parental Experience of
Family Stress During Hematopoietic Stem Cell Transplantation of Pediatric
Patients in Germ-free Isolation in Taiwan. Cancer Nursing, 28(5), 363–371.

14. Temas de estrés experimentado por los padres
Angustia psicológica
•Sentimientos de culpa, lástima y
tensión
No están de humor para socializar
Se centran en el tratamiento de la
enfermedad y la recuperación del
niño
Siempre están estresados.
Alteración de la vida
familiar y disminución de
ingresos
La vida familiar se ve interrumpida en
2 aspectos: cambios en el estilo de
vida familiar y la carga financiera
Cambio de los roles familiares
Dificultades para ajustar los roles y
funciones familiares
Patrones de afrontamiento
de los padres
Evitan relaciones interpersonales
Rechazan las visitas y
preocupaciones de sus familiares
y amigos
Wu, J., Mu, P.-F., Tsay, S.-L., & Chiou, T.-J. (2005). Parental Experience of
Family Stress During Hematopoietic Stem Cell Transplantation of Pediatric
Patients in Germ-free Isolation in Taiwan. Cancer Nursing, 28(5), 363–371.

15. ESTRATEGIAS
Alentar a la interacción familiares: redujo el estrés y ayudó a
recuperar la fuerza emocional.
Necesidad de que el personal de salud los escuche y
proporcione información sobre la enfermedad y el tratamiento.
Permitir la participación de los miembros de la familia en el
cuidado del paciente.
Participar en actividades de grupos de apoyo
Uso activo del teléfono para mantener la interacción con sus
familiares y amigos
Preservar las rutinas familiares normales, apoyo espiritual,
apoyo financiero, recursos religiosos.
Wu, J., Mu, P.-F., Tsay, S.-L., & Chiou, T.-J. (2005). Parental Experience of
Family Stress During Hematopoietic Stem Cell Transplantation of Pediatric
Patients in Germ-free Isolation in Taiwan. Cancer Nursing, 28(5), 363–371

16. • Revisión sistemática para determinar si el aislamiento de contacto conduce a
problemas psicológicos o físicos para los pacientes.
• Se encontraron 16 estudios
• Los pacientes hospitalizados se colocaron bajo precauciones de aislamiento por
una indicación médica subyacente, y se evaluaron los eventos adversos
relacionados con el aislamiento psicológicos y médicos.
Abad, C., Fearday, A., & Safdar, N. (2010). Adverse effects of isolation in hospitalised patients: a systematic review. Journal of Hospital Infection, 76(2),
97–102

17. Herramientas
utilizadas
para evaluar
la ansiedad y
depresión.
• Escala de calificación de ansiedad / depresión de
Hamilton (HAM-D o HAM-A)
• Escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS)
• Cuestionario sobre enfermedades de salud (HIQ)
• Inventario de depresión de Beck (BDI)
• Inventario de ansiedad estatal (STAI)
• Perfil de estados de ánimo (POMS)
• Puntaje abreviado de prueba mental (AMTS)
• Dos estudios desarrollaron su propio cuestionario o
encuesta de pacientes para evaluar sus resultados
primarios.
• Otros tres estudios utilizaron observación directa, y
dos utilizaron el método de entrevista.
Abad, C., Fearday, A., & Safdar, N. (2010). Adverse effects of isolation in hospitalised
patients: a systematic review. Journal of Hospital Infection, 76(2), 97–102

19. Resultados
La mayoría de los estudios evidenciaron impacto
negativo psicológico y el en comportamiento del
paciente.
Puntuaciones más altas para la depresión y la ansiedad
Informes de miedo y soledad
los puntajes HADS de pacientes aislados aumentaron en
proporción a su duración de aislamiento
La historial de enfermedad mental se asocie con
puntuaciones más altas de ansiedad.
Abad, C., Fearday, A., & Safdar, N. (2010). Adverse effects of isolation in hospitalised
patients: a systematic review. Journal of Hospital Infection, 76(2), 97–102

20. • Se realiza una revisión del impacto psicológico de la cuarentena
• De 3166 documentos encontrados, 24 están incluidos en esta revisión
• Estos estudios se realizaron en diez países e incluyeron personas con SARS (11 estudios), Ébola (cinco), la
pandemia de influenza H1N1 2009 y 2010 (tres), síndrome respiratorio del Medio Oriente (dos) e influenza
equina (uno). Uno de estos estudios se relacionó con H1N1 y SARS
Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., & Rubin, G. J. (2020). The psychological impact of quarantine and how
to reduce it: rapid review of the evidence. The Lancet.

21. Impacto psicológico agudo de la cuarentena
Sobre el personal de salud
• Trastorno de estrés agudo
• Agotamiento
• Desapego de los demás
• Ansiedad al tratar pacientes con fiebre
• Irritabilidad
• Insomnio
• Poca concentración e indecisión
• Deterioro del desempeño laboral
• Renuencia al trabajo o consideración de renuncia
Población general
• Angustia
• Trastorno psicológico.
• Depresión
• Estrés
• Bajo estado de ánimo
• Irritabilidad
• Insomnio
• Síntomas de estrés postraumático
Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., & Rubin, G. J. (2020). The psychological impact of quarantine
and how to reduce it: rapid review of the evidence. The Lancet.

22. Impacto
psicológico
crónico de la
cuarentena
• Depresión
• Abuso de alcohol
• Conductas de evitación
• Minimizar el contacto directo con los
pacientes y no presentarse al trabajo.
Sobre el
personal
de salud
• Síntomas de estrés postraumático
• Conductas de evitación
• Evitaban los lugares cerrados
• Lavado de manos constante
• Evitar las multitudes
Población
general
Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S.,
Greenberg, N., & Rubin, G. J. (2020). The psychological impact of
quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. The

23. Predictores de
impacto
negativo
Edad (16-24 años)
Bajo nivel educativo
Género femenino
Tener un hijo (en lugar de no tener hijos)
Antecedentes de enfermedad psiquiátrica
Trabajadores de la salud
Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., & Rubin, G. J. (2020). The psychological impact of quarantine
and how to reduce it: rapid review of the evidence. The Lancet.

24. Factores
estresores
durante la
cuarentena
Mayor duración de la cuarentena
Miedo a la infección
Frustración y aburrimiento
Suministros inadecuados
Información inadecuada
Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., & Rubin, G. J. (2020). The psychological impact of quarantine
and how to reduce it: rapid review of the evidence. The Lancet.

25. Factores estresores postcuarentena
Finanzas
las personas no pueden trabajar y tienen que
interrumpir sus actividades profesionales.
Los efectos pueden ser duraderos
Interrupción de las redes sociales y la pérdida de
actividades de ocio
Estigma
Los participantes en varios estudios informaron
que otros los trataban de manera diferente
(evitándolos, retirando invitaciones sociales,
tratándolos con miedo y sospecha, y haciendo
comentarios críticos)
Evitar busca de ayuda
Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., & Rubin, G. J. (2020). The psychological impact of quarantine
and how to reduce it: rapid review of the evidence. The Lancet.

26. Como
disminuir los
efectos
psicológicos
durante la
cuarentena
Mantenla lo más corto posible
Brinde a las personas tanta
información como sea posible
Proporcionar suministros adecuados.
Reduce el aburrimiento y mejora la
comunicación ( línea de asistencia
telefónica, atendida por enfermeras
psiquiátricas, específicamente para
aquellos con probre red social)
También es importante que los
funcionarios de salud pública
mantengan líneas claras de
comunicación con las personas en
cuarentena
No olvidar los trabajadores de la
salud también requieren atención.
Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S.,
Greenberg, N., & Rubin, G. J. (2020). The psychological impact of
quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. The

27. Como evitar daño
psicológico
durante la
cuarentena.
Brindar información clara y adecuada
Explicar adecuadamente cuanto tiempo va a durar
Proporcionando actividades para mientras están
en cuarentena
Asegurando suministros básicos (como alimentos,
agua y suministros médicos).
Los funcionarios de salud: Evaluar constantemente
la salud mental.
Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., & Rubin, G. J.
(2020). The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. The
Lancet.

28. Consejos psicológicos
ESTRATEGIAS
• Evitar sobreinformación
• Afrontamiento positivo
• Planear una rutina diaria
• Mantener una comunicación
constante con familiares o seres
queridos por diferentes medios
(tecnología)
• Mantenerse activo
• Evitar impedir expresiones de
sentimientos
Primeros auxilios
psicológicos
• Proporcionar apoyo
• Disminuir el impacto
psicológico
• Prevenir psicopatologías
• Reducir la mortalidad
• Conectar al paciente con
su red de apoyo
Estrategias de intervención en crisis por pandemia de coronavirus-Colombia 2020, campo de psicología en gestión de riesgo emergencias y desastres, Leonardo Guerrero, Bogotá DC
2020

29. Técnicas para menores de edad
1- 5 años: contacto físico, abrazos, palabras calidas y consoladoras,
garantizar la satisfacción de sus necesidades básicas(físicas y psicológicas).
6 – 11 años: Mayor nivel de atención y comprensión, por lo tanto las
expresiones de miedo, tristeza y ira etc. Es funcional. Psicoeducación
sobre el evento de emergencia.
12- 17 años: Potencializar la expresión de sentimientos, emociones,
aumentar la socialización, educar sobre el evento y estimular el rol de
ayuda ante la comunidad.
Estrategias de intervención en crisis por pandemia de coronavirus-Colombia 2020, campo de psicología en gestión de riesgo emergencias y desastres, Leonardo Guerrero, Bogotá DC
2020

30. Actividades para realizar
durante la cuarentena
• Compartir en familia
• Hacer ejercicio: En internet
existen múltiples plataformas
que proporcionan ejercicios
para hacer en casa
• Leer libros

31. Actividades para realizar
durante la cuarentena
• Ver películas: En internet existen distintas plataformas
para ver películas en la comodidad de tu hogar para
relajarse y distraerse, algunas de ellas son Netflix,
Amazon Prime Video, Google Play, Disney, YouTube,
entre otras.
• Juegos de mesa en familia: Ejercer la estrategia de juego
mental, podría haber un castigo para el perdedor de
cualquier juego ¿lavar los platos? Además aumenta el
vinculo familiar

32. Gracias