Pseidomembranozs kolīts, Gastroenteroloģija 4.kurss

1. Pseidomembranozs
kolīts
Iveta Vigupe, RSU MF IV, 7.GRUPA

2. Patfizioloģija
• Normālās mikrofloras disbalanss!
• Clostridium difficile (Gr+, anaeroba, sporas) kolonizē
resno zarnu (1-3% veselo pieaugušo mikroflorā)
• Izstrādā toksīnus (toksīns A-enterotoksīns, B-citotoksīns)
• Veidojas resnās zarnas gļotādas iekaisums
• Eksudāts, kas satur fibrīnu, leikocītus un šūnu pārpalikumus,
veido gļotādas pseidomembrānas
• Pārneses ceļš – fekāli-orāls

4. Riska faktori
• Vecums (>60)
• Antibiotiku lietošana
• Ķīmijterapija
• Ilgstoša hospitalizācija (sporas uz virsmām un medicīniskā
personāla rokām) – Cl.difficile ~30% pacientu, kas
slimnīcā pavadījuši >1 ned.
• Iekaisīga zarnu slimība, kolorektāls vēzis
• Protonsūkņu ihibitoru lietošana
• Antidepresantu lietošana (mirtazapine and fluoxetine)

5. Antibiotikas
• Cefalosporīni (īpaši 2. un 3. paaudzes)
cefotaxime, ceftriaxone,cefuroxime, ceftazidime
• Fluorhinoloni - ciprofloxacin, levofloxacin, and moxifloxacin
• Ampicilīns/amoksicilīns
• Klindamicīns
• Makrolīdi (eritromicīns, klaritromicīns, azitromicīns) un citi
penicilīni
• Aminoglikozīdi, trimetoprims-sulfametoksazols, metronidazols,
hloramfenikols, tetraciklīns, imipenems, and meropenems
Var sākties pāris dienas līdz at 6 nedēļām pēc antibiotiku lietošanas.

6. Diagnostika
1. Anamnēze
Sūdzības
• Dažādas pakāpes ūdeņaina caureja
• Krampjveida vēdersāpes, slikta dūša, apetītes zudums
• Anoreksija, nogurums
• Slikta pašsajūta (malaise)
Antibiotiku lietošana, hospitalizācija pēdējā laikā?

7. Diagnostika
2. Objektīvā izmeklēšana
• Drudzis – smagākos gadījumos
• Dehidratācija
• Vēdera lejasdaļas jutīgums
• Atlaišanas simptoms – aizdomas par perforāciju
vai/un peritonītu
Laboratorie izmeklējumi - leikocitoze

8. Diagnostika
3. Fēču izmeklēšana
- toksīni A un B (sensitivitāte 79-80%; specifiskums
98%)
- glutamāta dehidrogenāze (GDH) – tipisks Cl.difficile
antigēns
- Cl. difficile atradne fēcēs

9. Diagnostika
• Kolonoskopija - pseidomembrānas

10. Diagnostika
• Vēdera dobuma pārskata RTG – ja ir sepse un
aizdomas par toxic megacolon

11. Diagnostika
• CT. Baltās bultas – zarnu sienas sabiezējums (akordeona zīme), zaļā bulta –
ascīts, sarkanā – pericolonic stranding(?). Dzeltenās – rectum sieniņas sabiezējums.

13. Diferenciāldiagnozes
• Bakteriāla infekcija – Shigella, Salmonella, Campylobacter;
• Protozoju infekcija – Entamoeba histolytica, Strongyloides
stercoralis (imūnsupresētiem pacientiem);
• IZS – čūlainais kolīts, Krona slimība;
• Išēmisks kolīts;
• Divertikulīts
• Medikamentu toksicitāte(ķīmijterapija);
• Radiācijas izraisīts kolīts

14. Komplikācijas
• Hipokaliēmija – diarejas sekas
• Hipotensija – ūdens zudums
• Perforācija (ārstēšana – kolektomija+ileostomija)
• Toxic megacolon

15. Toxic megacolon
• Akūts toksisks kolīts ar zarnas dilatāciju (>6cm), kas
var būt gan totāla, gan segmentāla.
• Drudzis, tahikardija, leikocitoze
• Augsts perforācijas risks

16. Ārstēšana
• Neārstēts var būt letāls (7%)
• Asimptomātiski Cl.difficile nēsātāji – ārstēšana nav
nepieciešama
• Viegla, antibiotiku izraisīta diareja bez drudža,
vēdersāpēm, leikocitozes: pārtraukt antibiotiku
terapiju (novērošana 48h)

17. Ārstēšana
• Pirmā epizode, viegla/vidēji smaga forma
Metronidazols (orāli) 500mg 3x dienā (10-14 dienas)
• Pirmā epizode, smaga forma (leikocitoze
≥15,000μL) un kreatinīns ≥ 1.5x )
Vankomicīns (orāli) 125mg 4x dienā (10-14 dienas)

18. Ārstēšana
• Pirmā epizode, smaga, komplicēta, fulminanta
(pēkšņa, ātri progresējoša, smaga) forma (hipotensija, šoks,
ileus, toxic megacolon)
Vankomicīns 500mg perorāli vai caur nazogastrālo
zondi + metronidazols 500mg i/v katras 8h + apsver
Vankomicīnu rektāli 500mg uz 100ml fiz.šķ. ik 6-8h
Līdz 2 nedēļām

19. Ārstēšana
• Pirmais recidīvs (15-30%) – ārstē tāpat kā pirmoreiz
• Otrais recidīvs – vankomicīns «pulsējošā režīmā»
(taper/pulse režīms)
125mg 4x dienā (10-14 dienas)
Tad 2x dienā (1ned)
Tad 1x dienā (1ned)
Tad 2-3x dienā (2-8ned)

20. Ārstēšana
• Vairāki recidīvi
Vankomicīns 125mg 4x dienā (10-14dienas)
Pēc tam Rifaximin 400mg 2x dienā (2ned)
Nitazoxanide – pretparazītu medikaments?
Fecal transplantation?
I/v imūnglobulīns 400mg/kg?

21. Ārstēšana
• Izvairīties no antiperistaltikas medikamentiem – var
saasināt slimības gaitu
• Papildus a/b terapijai lietot probiotiķus -
Saccharomyces boulardii
• Ja nepieciešams – šķidruma aizstājējterapija

22. Profilaktiskie pasākumi
• Antibiotiku terapija – tikai pamatota
• Roku higiēna– medicīniskajam personālam svarīgi
mazgāt rokas, jo alkoholu saturošie dezinfekcijas
līdzekļi «nenogalina» Cl.difficile sporas
• Telpu dezinfekcija
• (probiotiķu lietošana antibiotiku kursa laikā)

23. Paldies par uzmanību!
• http://emedicine.medscape.com/article/186458-overview
• https://www.clinicalkey.com/#!/topic/Pseudomembranous%2
0Colitis
• http://radiopaedia.org/articles/clostridium-difficile-colitis
• http://www.learningradiology.com/archives2008/COW%2030
4-Pseudomembranous%20colitis/pseudomemcorrect.html
• Harrion’s principles of internal medicine 18th edition
(http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=
331&sectionid=40726873&Resultclick=2# )
• http://emedicine.medscape.com/article/181054-overview