terapia cognitiva de beck, presupuestos básicos

1. Terapia cognitiva de Beck
Isabel García Galera- Psicóloga Clínica USMC Cártama
Ismael Nieto Gómez- Psicólogo interno residente (R1)
Alba Reyes Sánchez - Enfermera interna residente (R2)

2. 1. Biografía
Aaron Temkin Beck
[1921-2021]
Padres inmigrantes judíos.
Menor de cinco hermanos.
Madre TDM.
Enfermedad y
Hospitalización en infancia
Fracaso académico
Fobia múltiples
(Sangre, social, asfixia)
Desencanto por el
psicoanálisis.
Instinto empirista.
Autor muy productivo
(+600 artículos y 25 libros)
La auto-observación de sus propios
pensamientos automáticos contribuyó a la
formulación de la Terapia Cognitiva.

3. 2. Encuadre teórico
Paradigma del procesamiento de la información
Modelo diátesis/estrés
 Metáfora de la mente como ordenador
(hardware vs software)
 Individuo activo capaz de seleccionar,
codificar, almacenar y recuperar información,
con función adaptiva a inputs cambiantes.
 Información autónomamente construida
sobre la realidad.
Integración factores de carácter
biopsicosocial en interacción implicados en la
génesis y desarrollo de una alteración.
Variables predisponentes VS Variables
precipitantes.
Riesgo individualizado a padecer un
trastorno (TETP- Guerra)

4. 3. Teoría cognitiva de Beck
Esquemas
cognitivos
Distorsiones
cognitivas
Triada cognitiva
negativa/ PANS
Síntomas psicopatológicos
Experiencias tempranas
AVE
SESGO CONFIRMACIÓN
Generan Activ
an
Información
situacional
Otras causas
Factores Lejanos
Factores Próximos

5. 3. Teoría cognitiva de Beck
Esquemas
cognitivos
Entidades organizativas conceptuales complejas compuestas de unidades más simples
que tienen nuestro conocimiento de cómo se organizan los estímulos ambientales.
- Contienen reglas, creencias o actitudes poco realistas.
- Establecen contingencias inflexibles para determinar la autovalía.
- Generalmente están conectados con experiencias tempranas.
- Mantienen una estructura rígida, impermeable y concreta.
Características
Estructura
Contenido
Amplitud
Marco de aplicación.
Flexibilidad
Posibilidad Modificación.
Densidad
Capacidad para relegar
otros esquemas a 2º Plano.
Valencia
Grado de activación.
Sociotrópicos
Autonomía
Actitudes que otorgan excesiva importancia a las
relaciones sociales y alta dependencia.
Actitudes que priman serían la independencia, la
libertad y la autodeterminación.

6. 3. Teoría cognitiva de Beck
Esquemas
cognitivos
TP. Evitativo “Si las personas se me acercan, descubrirán mi verdadero yo y me
rechazarán; eso sería intolerable”
TP. Dependiente “Solo puedo funcionar si tengo acceso a alguien competente”
TP. Obsesivo -
compulsivo
“Para sobrevivir necesito orden, reglas y sistema”
”Cualquier fallo o error por mi parte, hará que me derrumbe”
TP. Paranoide “Si no tengo cuidado, me engañaran, abusarán o se aprovecharán de mi”
TP. Antisocial “Si no presiono a los demás, no tendré lo que me merezco”
“Debo ser el agresor o seré la víctima”
TP. Narcisista “Puesto que soy especial, merezco miramientos, privilegios y trato especial”
TP. Histriónico “Si entretengo o impresiono a la gente, tengo un valor”
“Si no puedo cautivar a la gente, estoy desamparado”
TP. Esquizoide “Las relaciones estrechas con otras personas no compensan, me estorban”
TP. Pasivo-agresivo ”Ser controlado por otro es intolerable” “Tengo que hacer las cosas a mi manera”
TP. Límite “Si me fio de alguien, me maltratará y abandonará”

7. 3. Teoría cognitiva de Beck: procesos
Distorsiones
cognitivas
Errores sistemáticos en el procesamiento de la información, que resultan de la
aplicación rígida e inadecuada de esquemas preexistentes.
Reglas de trasformación que van a determinar cual
es la información que nos proporciona el medio que
se va a atender, codificar, almacenar o recuperar.
Visión deformada
DISTORSIÓN
COGNITIVA
DEFINICIÓN EJEMPLO
Inferencia arbitraria Proceso de obtener una conclusión negativa en
ausencia de evidencia empírica que la avale.
“No encuentro trabajo porque soy un desastre” “Me va a
dar un ataque al corazón”-
Adivinación o
error del adivino
Proceso de pronosticar o predecir el
resultado negativo de conductas, emociones o
acontecimientos futuros y creerse que las
predicciones son absolutamente verdaderas.
“Estoy segura de que aunque salga con amigos me
sentiré mal” “No les gustará la exposición”
Etiquetado Etiquetarse a uno mismo o a los demás de
forma peyorativa
“Soy un fracasado” “La raza humana es perversa”
Magnificación Tendencia a exagerar lo negativo de un rasgo,
persona, situación o acontecimiento
“Me ha salido el examen fatal, es horrible, no lo puedo
soportar”.
Minimización Proceso quitar importancia a algunos eventos,
rasgos o circunstancias.
“Me han llamado los amigos cinco veces pero podrían
haberme llamado más”.
Leer la mente Conclusión arbitraria de que alguien
está pensando negativamente de uno sin
evidencia que la apoye.
“Sé que mi padre, en el fondo, piensa que soy un inútil”.

8. 3. Teoría cognitiva de Beck
DISTORSION
COGNITIVA
DEFINICIÓN EJEMPLO
Sobregeneralización
Proceso de extraer conclusiones basándose en una o
pocas experiencias, o aplicarlas a una amplia gama de
situaciones no relacionadas.
“Me ha salido mal la comida, nunca
seré capaz de hacer nada bien”
Perfeccionismo Esfuerzos constantes por cumplir con alguna
representación interna o externa de perfección sin
examinar lo razonable de estas normas perfectas, a
menudo en un intento de evitar experiencias
subjetivas de fracaso.
“Las cosas hay que hacerlas perfectas, si no es mejor no
hacerlas”.
Personalización Proceso de asumir causalidad personal en las
situaciones, eventos y reacciones de los otros cuando
no hay evidencia que la apoye.
“María se están riendo, seguro que es de mí”.
Afirmaciones con
“Debería”
Hace referencia a las expectativas o demandas
internas sobre las capacidades, habilidades o
conductas de uno mismo o de los otros, sin analizar si
son razonables en el contexto.
“Debería haberse dado cuenta de que yo lo estaba pasando mal
y no continuar preguntándome”
Pensamiento
dicotómico o absolutista
Tendencia a colocar las experiencias o conductas de
uno mismo y de los demás en categorías que sólo
admiten dos posibilidades opuestas.
“O saco un 10 en el examen o soy un fracasado”
Descalificación de lo
positivo
Rechazar experiencias, rasgos o atributos positivo. “Me salió bien la cena pero fue por chiripa”
Razonamiento
emocional
Formar opiniones o llegar a conclusiones sobre uno
mismo, los otros o situaciones basándose en las
emociones que experimenta.
“Siento terror de subirme al avión, es muy peligroso volar”.
Abstracción selectiva Focalizarse exclusivamente en un aspecto, detalle o
situación negativa, magnificando su importancia,
poniendo así toda la situación en un contexto negativo
(Valorar resultado por un elemento).
“ La cita de ayer resultó un desastre ya que tropecé al entrar al
restaurante”
¿Distorsiones cognitivas cotidianas?

9. 3. Teoría cognitiva de Beck: Productos
Triada cognitiva
negativa/ PANS
Pensamientos e imágenes que resultan de la interacción de la información
proporcionada por el medio, los esquemas y creencias y de los procesos cognitivos.
Discurso centrado en la pérdida, el fallo, la incompetencia y la desesperanza
Pensamientos
automáticos
Autoverbalizaciones o imágenes que parecen en situaciones externas o internas.
- Estereotipadas, Rápidas y cortas.
-Subconscientes e involuntarias.
- Egosíntonicas, válidas y congruentes.
- Sin razonamiento previo, irracionales.
“Soy inútil”
“No valgo nada”
“Es insuperable”

10. 3. Teoría cognitiva de Beck
Esquemas
cognitivos
Distorsiones
cognitivas
Triada cognitiva
negativa/ PANS
Síntomas psicopatológicos
Experiencias tempranas
AVE
SESGO CONFIRMACIÓN
Generan Activ
an
Información
situacional
Otras causas
Factores Lejanos
Factores Próximos

11. 4. Técnicas de intervención
Conductuales
Cognitivas
Imaginativas
Emotivas
OBJETIVOS
1. Identificación de PANS y toma de conciencia de
relación EA.
2. Identificación y modificación de distorsiones y
esquemas cognitivos.
3. Adquisición de patrones de pensamiento más
flexibles y objetivos.
4. Aprender estrategias de prevención de recaídas.
¿Pensamientos automáticos o Esquemas latentes?
 Reducción notable del malestar emocional,
conductas disfuncionales y pensamientos
negativos.
 Creencias disfuncionales supongan un riesgo
de recaída.
 Capacidad de establecer un debate más
abstracto;.
 No riesgo de un trastorno psicótico .
 Conocer y estar dispuesto a llevar a cabo un
tratamiento de mayor duración y resultados a
largo plazo.

12. 4.1 Técnicas de intervención: Cambio pensamientos
Conductuales
Programación actividades graduadas
Elaborar entre paciente y terapeuta un registro de actividades .
Suele ser una de las primeras técnicas a
utilizar, sobre todo en depresiones severas.
Romper la pasividad e inhibición inicial que
suele exacerbar la tendencia a las rumiaciones.
-Plantear como experimento, a probar, relacionándolo con su
estado de ánimo. - Controlar
influencia negativa de la profecía autocumplida.
- Actividades motivadoras, placenteras con anterioridad.
-Comenzar por la mayor relación inversa entre el costo y
gratificación.
-Tomar criterios de grado de dominio y de placer a la hora de
elaborar jerarquía.
- Realizar registro de expectativas de placer, dificultad, eficacia
esperada.
- Tareas sencillas, si es necesario, subdividirlas. (alta % éxito).
- Extraídas de la vida cotidiana (vuelta a la funcionalidad: hacer la
comida). - En general,
prepararse para desafiar creencia de incompetencia personal
(Utilizar en RC)
Ensayo cognitivo Instar al paciente a imaginarse que realiza todos los pasos de una tarea para
anticipar posibles dificultades y poder detectar PANS que pueden interferir.
Otras... role-playing, control de E, DS, Exposición, técnicas relajación o entrenamiento asertivo.

13. Cognitivas
4.1 Técnicas de intervención: Cambio pensamientos
Reatribución
Registro de pensamientos automáticos negativos
Técnica de las 3 columnas
Analizar distintos factores que podrían
contribuir a la aparición de un suceso
Registrar información sobre los desencadenantes
y consecuentes de la aparición de una distorsión
cognitiva que debe nominar propiamente;
Posteriormente, podrá ofrecer un pensamiento
alternativo más racional con entrenamiento.
Útil en la discusión
verbal /RC

15. Técnica de las 4 preguntas/ Descubrimiento guiado
4.1 Técnicas de intervención: Cambio
pensamientos automáticos
Cognitivas
Método inductivo, similar al método socrático, en el que a base de preguntas, se modela al sujeto a
poner a examen a sus propios pensamientos en vistas a detectar y modificar distorsiones cognitivas.
Permite que sea el paciente el que llegue al hacer libremente sus asociaciones y argumentaciones.
¿En qué medida tu
pensamiento refleja la
misma realidad (0-100)?
¿Cuál es la evidencia de
ese pensamiento o
creencia?
¿Hay alguna posible
explicación alternativa?
¿Hay algún elemento de
realidad en la creencia o
pensamiento?

16. 0
10
20
30
1 2 3 4
4.1 Técnicas de intervención: Cambio
pensamientos automáticos
Pruebas de realidad
Registro de expectativas
Conceptualización alternativa
Cognitivas
1) Se define un pensamiento
desadaptativo como una
hipótesis.
2) Se elabora una actividad
que servirá para confirmarlo
o desconformarlo.
3) Se recoge la información
derivada y se evalúa la
compatibilidad con la
hipótesis .
4) Si se desconfirma, se
reelabora la creencia de
manera compatible con el
experimento.
-Antes de llevar a cabo una tarea evalúe el grado
de eficacia y dificultad espera.
-Tras la realización de la tarea, se evaluarla la
ejecución real y se contrastan los valores hallados
con los esperados.
- Posible realización de gráficos pre-post.
-Concluir acerca de la fiabilidad de sus propias
expectativas para decidir afrontar tareas vitales.
Se incita a buscar interpretaciones distintas a la realizadas
para intentar flexibilizar el pensamiento y la tendencia a
realizar interpretaciones únicas y de carácter disfuncional.

17. 4.2 Técnicas de intervención: Cambio esquemas
disfuncionales
Flecha descendente

18. Imaginativas
4.1 Técnicas de intervención: Cambio
pensamientos automáticos
Emotivas
Proyección temporal Imaginación inducida
Cuando sobrevenga una
imagen de alto contenido
emocional, intente imaginar
la escena como si hubiera
ocurrido en un momento
distinto para tomar distancia.
Intentar trasformar una
imagen negativa en otra
neutra o positiva, para mayor
control de su imaginación y
pueda llegar a fantasear con
conductas más adaptativas.
Inducir autocompasión
Inducir cólera controlada
Distracción externa
Hablar de forma limitada sobre los sentimientos

19. 5. Estructura de la terapia cognitiva de Beck
1. Intervención Preliminar:
- Tratamiento psicofarmacológico y/o conductual.
-Establecer encuadre y relación terapéutica.
- Investigar expectativas de la terapia y acordar objetivos.
-Concretar problemas más urgentes y accesibles.
2. Instruir al paciente en el modelo cognitivo (Fase Educativa)
- Mostrar relaciones entre pensamiento, emoción y conducta.
- Enseñar modelo cognitivo de Beck.
- Explicar estrategias cognitivo-conductuales.
3. Entrenamiento en la observación y registro de los pensamientos automáticos.
Técnica de las 3 columnas y autorregistros.
4. Examinar y poner a prueba la realidad de los pensamientos automáticos.
- Técnicas de RC: Cuestionamiento socrático / Experimentos conductuales
- Solicitar pruebas a favor y en contra, interpretaciones alternativas, utilidad del pensamiento.
5. Detectar y modificar esquemas básicos (opcional)
- Identificar: temas recurrentes y deberías, Flecha descendente, Indagar experiencias vitales.
- Relacionar esquemas con distorsiones cognitivas.
- Modificar: Prueba realidad, confrontar datos con nuevas y antiguas creencias, actuar como sí.

20. 6. Diferencias /similitudes entre Beck y Ellis
1- Relación entre pensamiento-afecto-conducta.
2- Papel central de las cogniciones.
3- Relevancia de un enfoque de aprendizaje y
autoayuda donde el paciente aprende HH.
4- Relevancia de las tareas intersesiones.
5- Relevancia de la relación terapéutica.
Esquemas último objetivo
+ Contrastación hipótesis
Énfasis método científico
Autovaloración sobre autoaceptación
Emociones perturbadoras indiferenciadas
Esquemas primer objetivo
+ Debate racional
Énfasis concepción filosófica
Autoaceptación sobre autovaloración
Discrimina emociones apropiadas e inapropiadas

21. Se admiten comentarios y preguntas
GRACIAS POR SU ATENCIÓN