Sistema nervioso periférico actualizado y posibles enfermedades relacionadas. Cómo intervenir desde la Terapia Ocupacional a personas que tengan alguna enfermedad relacionada al sistema nervioso periférico

1. Ortótica en lesiones de SNP
Asignatura Órtesis y adaptaciones
Equipo docente-2022

2. Anatomía del plexo braquial. L, Lateral; M, medial; P, posterior. (Tomada con autorización a partir de J Goodgold: Anatomical Correlates of Clinical
Electromyography. Baltimore, Williams and Wilkins, 1974, p. 126.)
La inervación
sensitiva y
motora
de la extremidad
superior procede
del plexo
braquial,

3. • Mecanismos de lesión
– mecánica
– térmica
– inflamatoria
– isquémica
– tumoral
• neurofibroma
• Schwannoma
• neurofibrosarcoma
• Clasificación
– Seddon
– Sunderland

4. imagen tabla lesion

5. https://www.youtube.com/watch?v=SwncVoE7Ls8&t=16s&ab_channel=na
bilebraheimnabilebraheim
Clasificación de las lesiones del SNP:

7. Evaluación
• Daniels
• Higuet-Zachary

8. Evaluación
Tinnel
• Discriminador 2 puntos
• Monofilamento
• Temperatura
• otros
https://www.youtube.com/watch?v=CtKL_6MGkxA

9. NERVIO MEDIANO

10. Lesión alta:
A nivel de
antebrazo
Lesión baja:
Distal al túnel
del carpo
Nervio mediano

11. Nervio mediano
• Pronador redondo
• *Pronador cuadrado
• Flexor radial del carpo
• Palmar largo
• Flexor superficial de los dedos
• *Flexor profundo dedos largos 2-3
• *Flexor largo pulgar
LESIÓN
ALTA:Antebrazo
(extrinsecos)
• Separador corto pulgar
• Oponente del pulgar
• Flexor corto (fascículo superficial)
• Lumbricales 1 y 2
LESION BAJA:
Mano
(intrinsecos)
*La principal rama
del nervio
mediano en el
antebrazo es el
Nervio interóseo
anterior (NIA), el
cual inerva la
mayoría de los
músculos del
plano profundo del
compartimiento
anterior del
antebrazo
Nervio mediano, anatomía
https://www.youtube.com/watch?v=Vv78MFi-HRY

12. ALTERACIONES MOTORAS POR LESIÓN DE NERVIO MEDIANO
Segmento brazo No da ramas, no provoca alteración
Segmento AB (lesión alta) • Pérdida de la pronación ab: pronador redondo- pronador cuadrado
• Dificultad en flexión de muñeca: FRC-PL
• No realiza puño: flexor superficial dedos- flx. profundo dedos 2-3
• No flecta IF dedo pulgar : flexor largo pulgar
• Limitación o debilidad a la flexión MCF pulgar: fascículo superficial
flexor corto
• No separa verticalmente el pulgar: separador corto del pulgar
• Pérdida oposición del pulgar: oponente del pulgar
Segmento mano (lesión baja)
Bajo ligamento anular del carpo: Se conserva la musculatura extrínseca
de la mano, se afecta la musculatura intrínseca de la mano. (Mano
de simio-mano del predicador)
•Limitación o debilidad a la flexión MCF pulgar: fascículo superficial
flexor corto del pulgar
•Incapacidad de separar verticalmente el pulgar: separador corto del
pulgar
•Incapacidad de oponer el pulgar: oponente del pulgar
•Imposibilidad de flectar MCFs dedos 2 y 3: lumbricales 1-2

13. Propuesta Ortésica: Lesión de nervio Mediano
Objetivo
Estructura
Función
Materiales
Diseño
Referentes
?

15. NEUROPATÍA COMPRESIVA NERVIO MEDIANO
Síndrome del túnel carpiano
Sintomas:
• Parestesias, hipoestesia o anestesia en pulgar,
índice,medio y mitad del anular
• Dolor irradiado hacia proximal
• Empeoramiento nocturno, fick sign (signo de
sacudida)
Signos:
• Disminución de fuerza y coordinación motriz
• Incapacidad de realizar movimientos finos y de
oponer el pulgar
• Atrofia tenar: piel seca, cambio de color
• A mayor severidad: pérdida sensibilidad y
atrofia muscular
https://www.youtube.com/watch?v=tjyU55ilshQ&ab_channel=nabilebraheimnabilebraheim
Sindrome del túnel del carpo

16. Propuesta Ortésica: Sd. Túnel Carpiano
Objetivo
Estructura
Función
Materiales
Diseño
Referentes
?

17. NERVIO CUBITAL

18. Lesión alta
Proximal
Canal de
Guyon
Lesión baja
Distal Canal de
Guyon
Nervio cubital

19. Nervio cubital
• Flexor cubital del
carpo
• Flexor profundo
dedos anular-
meñique
• Separador del meñique
• Flexor corto meñique
• Oponente del meñique
• Lumbricales 3 y 4
• Aproximador del pulgar
• Fasc.profundo flexor corto pulgar
• Interóseos dorsales-palmares
Mano
(intrinsecos)
AB
(extrinsecos)

20. ALTERACIONES MOTORAS POR LESION DE NERVO CUBITAL
Segmento brazo No da ramas, no provoca alteración
Segmento AB • Limitación a la flexión de muñeca: flexor cubital del carpo
• Imposibilidad de flectar arts. IFDs dedos4-5: flexor
profundo dedos anular-meñique
Segmento mano
Mano en garra cubital
• No logra separar dedo 5: separador del meñique
• Imposibilidad de flectar MCF dedo 5: flexor corto meñique-
lumbrical 4
• No logra flectar MCF dedo anular: lumbrical 3
• Imposibilidad de oponer meñique: oponente de meñique
• No logra aproximar y separar dedos largos: interóseos
dorsales-palmares
• Imposibilidad de aproximar dedo pulgar: aproximador del
pulgar
• Limitación en la flexión MCF dedo pulgar: fascículo
profundo flexor corto pulgar

21. Propuesta Ortésica:
Objetivo
Estructura
Función
Materiales
Referentes ?
https://www.youtube.com/watch?v=DPvlUp1kzY0 demostración con y sin
órtesis

22. Molde para lesión de nervio cubital
•Largo es el perímetro trans MTC más los dedos cubitales
(cms)
•2 cms de ancho
https://www.youtube.com/watch?v=LhOvT3NjNr4&ab_channel=OrfitIndustries

23. NEUROPATÍA COMPRESIVA NERVIO CUBITAL
Síndrome del túnel cubital
•Dolor localizado en la cara interna codo, se
irradia distalmente.
•Hipoestesia del meñique y mitad cubital
anular
•Hormigueo, trastornos térmicos y alteración
sensibilidad (hipoestesia)
•Flexión codo 90ºgenera sintomatología
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/cubital-
tunnel-syndrome
https://www.swso.com.au/cubital-tunnel-syndrome/

24. Propuesta Ortésica: Sd túnel cubital
Objetivo
Estructura
Función
Materiales
Referentes ?
Ortesis nocturna en 45° flexion
por 3 meses

25. NERVIO RADIAL

26. • Tríceps braquial
• Braquioradial
•Ancóneo
• Extensor radial largo del carpo
• Extensor radial corto del carpo
• Supinador
N.I.P.
Nervio interóseo posterior
Sobre codo inerva:
Al entrar en el antebrazo, el nervio
radial se ramifica en un haz
sensorial primario y un haz motor
profundo: el nervio interoseo
posterior (NIP)
• Extensor de los dedos -NIP
• Extensor propio del índice -NIP
• Extensor propio del meñique -NIP
• Extensor largo del pulgar -NIP
• Extensor corto del pulgar -NIP
• Separador largo del pulgar –NIP
• Extensor cubital del carpo-NIP

27. Lesión alta Lesión baja
El nervio se lesiona
arriba del codo, con
compromiso de la
extensión de la
muñeca y de los
dedos.
Nervio radial
Ocurre debajo del codo, por
lesión del llamado nervio
interóseo posterior,(rama motriz)
con compromiso de la extensión
de los dedos.
La rama motriz, penetra entre
los haces superficial y profundo
del supinador corto a unos dos
centímetros de la interlínea del
codo. El borde superior del haz
superficial del supinador recibe
el nombre de Arcada de Frohse

28. ALTERACIONES MOTORAS POR LESIÓN DE NERVIO RADIAL
Segmento brazo
Segmento AB
Si la lesión es a nivel del canal de torsión en codo, no hay denervación del tríceps.(rama proximal)
Si la lesión es antes de la arcada de Frohse hay denervación de toda la musculatura inervada
por el radial .
• No extiende codo: tríceps, ancóneo
• No supina el antebrazo: braquioradial; supinador
• No extiende muñeca: ERCC; ERLC; ECC
• No logra extensión de MCFs dedos largos: ext.de los dedos largos; ext.propio del meñique y
• del índice
• No extiende MCF de pulgar: extensor corto del pulgar
• No extiende IF de pulgar: extensor largo del pulgar
• No separa lateralmente el pulgar: separador largo del pulgar
Segmento AB (baja)
Nervio interóseo posterior- NIP
• Limitación a la supinación de AB: supinador corto
• Pérdida parcial extensión de muñeca: extensor cubital del carpo
• No logra extensión de MCFs dedos largos: ext.de los dedos largos; Ext.propio del meñique y
del índice
• No extiende MCF de pulgar: extensor corto del pulgar
• No extiende IF de pulgar: extensor largo del pulgar
• No separa lateralmente el pulgar: separador largo del pulgar

29. Resumen:
Lesión alta:
• A nivel axilar: afectación de
triceps (perdida extension codo,
débil supinación)
• A nivel húmero:
• Incapacidad de extender
muñeca
• + Signos y sintomas de parálisis
baja
• Sensibilidad alterada
Lesión baja:IP
• Dolor en lado lateral antebrazo
• Dificultad/incapacidad para
extender MCF dedos y pulgar
• Dificultad/incapacidad para
separación y extensión pulgar
• Extensión de muñeca mantenida
• Sensibilidad conservada

30. Propuesta Ortésica: Lesión alta de Nervio Radial
Objetivo
Estructura
Función
Materiales
Diseño
Referentes
?

31. • Cirugía: depende de tipo de lesión (neurorrafia,
neurolisis): 1era semana post cirugía, posicionar
muñeca.
• Palmeta de seguridad en forma nocturna
• Órtesis dinámica posterior (muñeca-MCFS dedos largos
y pulgar)
PROPUESTA ORTÉSICA PARA
LESIÓN ALTA
• Órtesis dinámica MCFs dedos largos y pulgar uso
diurno, con o sin articulación de muñeca
• Palmeta de uso nocturno (evaluable)
PROPUESTA ORTÉSICA PARA
LESIÓN BAJA:
CONSIDERACIONES:
• La órtesis puede ser funcional o de reposo.
• La elección dependerá de la necesidad del usuario.
Importante mantener equilibrio articular y muscular durante el período de
reparación.
Tejido nervioso se repara a razón de 1 mm diario, en promedio.

32. Molde para radial de alto y bajo perfil

33. Preguntas frecuentes en la confección de
una órtesis para parálisis radial
• ¿Qué diseño elegir?
• ¿Cuándo debo articular muñeca?
• ¿Alto o bajo perfil?
• ¿Qué materiales debo usar?

34. Intervención ortésica en
lesiones de SNP
Asignatura Órtesis y adaptaciones
Equipo docente-2022