2. INTRODUCCIÓN
•Anula ventaja
de
laparoscopia.
Peligro de
visualización –
complicaciones.
Conversión a
procedimiento
abierto
Actualmente
dispositivos
permiten disección
de zonas más
vasculares y
órganos sólidos.
Prevención de
hemorragia es
fundamental.
Christoph H. Klingler, Mesut Remzi, Michael Marberger, Gunter Janetschek. Hemostasis in laparoscopy. European urology 50 (2006) 948–957
3. CAMPO LAPAROSCÓPICO VS ABIERTO
• Visión bidimensional.
• Campo de visión limitado. Espacio de trabajo limitado
• Anatomía del Paciente
• Alteración percepción cantidad de sangrado.
• Alteración absorción de luz – humo – apertura de puertos – pérdida de neumo
– cambio temperatura – nebulización.
RICARDO TORRES, EDGARDO SERRA, MARIA CRISTINA MARECOS. GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL. Cirugía Digestiva, F.
Galindo. www.sacd.org.ar, 2011; I-116, pág. 1-17.
4. Christoph H. Klingler, Mesut Remzi, Michael Marberger, Gunter Janetschek. Hemostasis in laparoscopy. European urology 50 (2006) 948–957
5. Christoph H. Klingler, Mesut Remzi, Michael Marberger, Gunter Janetschek. Hemostasis in laparoscopy. European urology 50 (2006) 948–957
6. Christoph H. Klingler, Mesut Remzi, Michael Marberger, Gunter Janetschek. Hemostasis in laparoscopy. European urology 50 (2006) 948–957
7. DISPOSITIVOS PARA HEMOSTASIA
Clips quirúrgicos
Forma de U
Titanio – no se
magnetiza.
5 y 10mm
Aplicadores
desechables o
reutilizables
(tendencia a caerse) >
tiempo laparoscopia.
Clips de pólímero Hem-o-lok.: Cierre automático.
Vasos 16mm. Necesario disección de vaso. Seguridad
de pedículo (nefrectomía, esplenectomía,
adrenalectomía, resección pulmonar, colectomía)
Hernando Navarro-Newball, M.D.*, William García-Gutiérrez**,Molecular aspects and mechanism of action regarding the use of fibrin sealants in laparoscopic: a
literature review.Rev Colomb Obstet Ginecol 2013;62:321-325
8. Christoph H. Klingler, Mesut Remzi, Michael Marberger, Gunter Janetschek. Hemostasis in laparoscopy. European urology 50 (2006) 948–957
9. Christoph H. Klingler, Mesut Remzi, Michael Marberger, Gunter Janetschek. Hemostasis in laparoscopy. European urology 50 (2006) 948–957
10. LIGADURA DE SUTURA
Habilidad y
entrenamiento.
Cuando
cauterización y
clips fallan.
Sutura
intracorpórea
evita tensión
excesiva. Tejidos
friables.
Dispositivos
nudo
extracorpóreo y
bajar.
Endoloops
• Pedículo facilidad
de enlazar por el
bucle
• Apendicectomía,
colecistectomía.
RICARDO TORRES, EDGARDO SERRA, MARIA CRISTINA MARECOS. GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EQUIPAMIENTO E
INSTRUMENTAL. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2011; I-116, pág. 1-17.
11.
12. GRAPADORAS QUIRÚRGICAS
Gastrointestinal
Dispositivos de
grapado similares a Qx
abierta, mangos más
largos.
Control de sangrado
en bordes posterior a
corte más difícil.
Material de
yuxtaposición a
mandíbula de
dispositivo de grapado
Pericardio bovino, o
sintético (glicolida
copolímero –
Seamguard Gore).
RICARDO TORRES, EDGARDO SERRA, MARIA CRISTINA MARECOS. GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL. Cirugía
Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2011; I-116, pág. 1-17.
13. • Vascular
• Grapadoras necesitan puerto de 12mm.
• Cartucho tiene 6 filas de grapas con 3 filas en cada lado de tejido.
• Arterias hasta 17mm y venas hasta 22mm.
• Soportan presiones 3 veces mayor a PSM (>310mmHg)
• Nuevas engrapadoras Echelon y ENDO GIA
• Control de tejido hueco
• Sangrado residual
• Electrocauterio, clips de titanio, sutura.
RICARDO TORRES, EDGARDO SERRA, MARIA CRISTINA MARECOS. GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL.
Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2011; I-116, pág. 1-17.
14. ELECTROCIRUGÍA
• Mono o bipolar
• Instrumentos accesorio
conectarse a corriente
monopolar (tijera, gancho,
espátula, disector)
• Detectar rotura de
aislamiento.
• Bipolar
• Minimiza riesgo daño.
• Pinzas no capacidad de
corte.
• No amplia superficie.
RICARDO TORRES, EDGARDO SERRA, MARIA CRISTINA MARECOS. GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EQUIPAMIENTO E
INSTRUMENTAL. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2011; I-116, pág. 1-17.
15. • Dispositivo bipolar avanzado
• LigaSure, PlasmaKinetic, EnSeal.
• Corriente bipolar con aposición de tejido y compresión.
• Tejido vascularizado (epiplón, mesenterio, grasa perirrenal)
• Hemostasia vasos hasta 7mm.
RICARDO TORRES, EDGARDO SERRA, MARIA CRISTINA MARECOS.
GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EQUIPAMIENTO E
INSTRUMENTAL. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2011; I-116,
pág. 1-17.
16. DISPOSITIVOS DE ULTRASONIDO
Harmonic scalpelo, bisturí
UltraCision, CUSA, TissueLink,
LOTUS.
Conversión energía eléctrica
– cristal piezoeléctrico en
punta – vibración 55.000Hz –
incremento de temperatura y
coagulación.
Corte y coagulación.
Rango de temperatura más
baja (60-100) que
electrocauterio (200 a 300).
Hemostasia deficiente vasos
> 4mm, penetración de0.5 a
1.5mm
Actual Armónica ACE – vasos
hasta 5mm.
RICARDOTORRES,EDGARDOSERRA,MARIACRISTINAMARECOS.GENERALIDADESDELACIRUGÍA
LAPAROSCÓPICAEQUIPAMIENTOEINSTRUMENTAL.CirugíaDigestiva,F.Galindo.
www.sacd.org.ar,2011;I-116,pág.1-17.
17. • Ablación por radiofrecuencia
• Alta frecuencia corriente alterna (460-500kHz)
• Electrodo colocado en tejido con ultrasonido de orientación.
Destrucción de tejido.
• Laser fulguración
• Energía de luz en longitud de onda específica para tejido diana.
• LAPA ginecológica y urológica.
RICARDO TORRES, EDGARDO SERRA, MARIA CRISTINA MARECOS. GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2011; I-116, pág. 1-17.
18. OTROS DISPOSITIVOS
• Electrocauterio monopolar –
superficie coagulada con poco humo.
• Paso de corriente a través de gas
argón ionizado.
• No facilita disección o control vasos
grandes
• Riesgo embolización.
Coagulador
haz argón
Hernando Navarro-Newball, M.D.*, William García-Gutiérrez**,Molecular aspects and mechanism of action regarding the use of fibrin
sealants in laparoscopic: a literature review.Rev Colomb Obstet Ginecol 2013;62:321-325
19. ELECCIÓN DE DISPOSITIVO
Preferencia y experiencia
Estructura grasa:
Harmonic bisturí. Vasos
> 5mm – LigaSure.
Tejido gastrointestinal:
grapadora lineal de
corte.
Estructuras vasculares
hasta 7mm: grapadora
lineal o dispositivo de
sellado bipolar.
Grandes arterias o
venas: clips de polímero.
Hernando Navarro-Newball, M.D.*, William García-Gutiérrez**,Molecular aspects and mechanism of action regarding the use of fibrin sealants in
laparoscopic: a literature review.Rev Colomb Obstet Ginecol 2013;62:321-325
20. GESTIÓN DE LA HEMORRAGIA
Hemostasia y disección
Errores técnicos.
Cauterización
inadvertida,
dispersión térmica
excesiva, longitud o
altura inadecuada de
grapadora.
Leve a moderado –
compresión – gasa
con adrenalina (1:10,
000 o 1: 100.000)
RICARDOTORRES,EDGARDOSERRA,MARIACRISTINAMARECOS.GENERALIDADESDELACIRUGÍA
LAPAROSCÓPICAEQUIPAMIENTOEINSTRUMENTAL.CirugíaDigestiva,F.Galindo.www.sacd.org.ar,
2011;I-116,pág.1-17.
21. Christoph H. Klingler, Mesut Remzi, Michael Marberger, Gunter Janetschek. Hemostasis in laparoscopy. European urology 50 (2006) 948–957
22. AGENTES HEMOSTÁTICOS
• Sellador de fibrina.
• Plasma humano
• Fibrinógeno, trombina, factor
XIII, fibronectina, aprotinina y
cloruro de calcio.
• Pasos finales. Coágulo de
fibrina estable.
• Favorece cicatrización.
Hernando Navarro-Newball, M.D.*, William García-Gutiérrez**,Molecular
aspects and mechanism of action regarding the use of fibrin sealants in
laparoscopic: a literature review.Rev Colomb Obstet Ginecol 2013;62:321-325
23. Liofilizado 1ml
Proteína coagulable 75-
115mg
Fibrinógeno 70-110mg
Plasmafibronectina 2-9mg
Plasminógeno 40-120mcg
Factor XIII 10-50 UIC/ml
Trombina humana
liofilizada 4UI
Trombina 500 500UI
Cloruro de calcio 40umol
/ml.
HernandoNavarro-Newball,M.D.*,WilliamGarcía-Gutiérrez**,Molecular
aspectsandmechanismofactionregardingtheuseoffibrinsealantsin
laparoscopic:aliteraturereview.RevColombObstetGinecol2013;62:321-325
24. Christoph H. Klingler, Mesut Remzi, Michael Marberger, Gunter Janetschek. Hemostasis in laparoscopy. European urology 50 (2006) 948–957
25. Christoph H. Klingler, Mesut Remzi, Michael Marberger, Gunter Janetschek. Hemostasis in laparoscopy. European urology 50 (2006) 948–957
26. • Absorbe dentro de 4 a 6
semanas, poco antigénica
aunque deriva de productos
animales.
• PH NEUTRO
• Menos infección e inhibición de
cicatrización ósea.
• Duplicar su volumen.
• Tapón tubular hemostático
Gelfoam
Hernando Navarro-Newball, M.D.*, William García-Gutiérrez**,Molecular aspects
and mechanism of action regarding the use of fibrin sealants in laparoscopic: a
literature review.Rev Colomb Obstet Ginecol 2013;62:321-325
27. COMPARACIÓN
Suturas:
900mmHg y 7mm
Clips de polímero:
854mmHg y 4mm
Bipolar: 601mmHg
y 4mm
Engrapadora:
310mmHg y 17mm
Sellador de fibrina:
378mmHg
Monopolar:
230mmHg
Armónico:
204mmHg y 4mm Hernando Navarro-Newball, M.D.*, William García-Gutiérrez**,Molecular
aspects and mechanism of action regarding the use of fibrin sealants in
laparoscopic: a literature review.Rev Colomb Obstet Ginecol 2013;62:321-325
28. COMPARACIÓN
Christoph H. Klingler, Mesut Remzi, Michael Marberger, Gunter Janetschek. Hemostasis in laparoscopy. European urology 50 (2006) 948–957
29. Christoph H. Klingler, Mesut Remzi, Michael Marberger, Gunter Janetschek. Hemostasis in laparoscopy. European urology 50 (2006) 948–957
30. CONVERSIÓN
• Cantidad de sangre perdida
• Estado clínico
• No identificar punto sangrante
• Factores de paciente
• Edad avanzada, estado funcional pobre, comorbilidades.
• Posibilidad lesión estructuras adyacentes.
RICARDO TORRES, EDGARDO SERRA, MARIA CRISTINA MARECOS. GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL.
Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2011; I-116, pág. 1-17.