traumas de tórax ocasionados por una lesión y atendidos en el area de cuidados intensivos

2. Traumatismo del Tórax
Jack Bedoya Nuñez
Docente U. N. Wiener
Médico Intensivista
HNGAI

3. INTRODUCCIÓN
• Traumatismos torácicos son responsables de un 25-30 % de la
mortalidad directa o indirecta de los pacientes traumatizados.
• Aproximadamente el 85% no requiere intervención quirúrgica
• Toracotomía 10 - 15% trauma cerrado
15 - 30% lesión penetrante
• Causas
• Pueden variar según el grupo etario y según la serie de casos.
• Las colisiones vehiculares, caídas, los traumas laborales y domésticos,
deportivos.

7. • Fractura simple de
costilla
• Neumotórax
• Hemotórax
• Contusión Pulmonar
• Tórax Volante
•Lesión de tráquea y
bronquios fuente
•Lesiones de Corazón y
Grandes Vasos
• Lesiones de diafragma
• Lesiones de esófago
• Enfisema subcutáneo
TRAUMATIMOS DE TÓRAX

8. FRACTURA SIMPLE DE COSTILLA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: 1- Reposo 2- Analgésicos
Rx : (imagen de Fx costal)
dolor + c/tos
palpación: dolor
auscultación: “crugido”
Descartar una lesión intratorácica
(neumo, hemotórax, etc.)
AD
DOLOR
El diagnóstico de fractura costal con frecuencia es sólo
clínico
+ c/ventilación
Rx Tórax

9. Fractura Costal

10. TÓRAX INESTABLE O VOLANTE
AD
EL TORAX VOLANTE IMPLICA LA
EXISTENCIA DE UN IMPACTO DE TAL
MAGNITUD CAPAZ DE PRODUCIR
Fracturas dobles
de múltiples arcos
costales
Un hundimiento traumático tan importante de la pared,
implica lesión severa del parénquima pulmonar subyacente :
CONTUSIÓN PULMONAR SEVERA

11. RESPIRACIÓN PARADOJAL
AD
CUANDO
TODA LA PARED DE LA
CAJA TORÁCICA
SE EXPANDE
EL ÁREA O ZONA
INESTABLE
SE DEPRIME
EL ÁREA O ZONA
INESTABLE
PROTRUYE
AD
INSPIRACIÓN
ESPIRACIÓN
CUANDO
TODA LA PARED DE LA CAJA
TORÁCICA
SE DEPRIME

12. TÓRAX VOLANTE
AD
CONTUSIÓN PULMONAR !!
ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES
1- DRENAJE PLEURAL (O
TORACOTOMÍA) PARA EVACUAR y
DETENER LA PÉRDIDA, Y
EXPANDIR EL PULMÓN.
Dirigidos al tratamiento de :
NEUMOTÓRAX y
HEMOTÓRAX
GRAN RIESGO DE DISTRES
RESPIRATORIO
2- Manejo de la
Contusión pulmonar
en UTI con eventual
ventilacion mecánica

13. NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO

14. NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
Ingresa Aire
Por presunción: en
todo politraumatizado
AD
Rx tórax frente obligada
Frecuentemente el Neu. Traum. se presenta asociado a
otras lesiones
En trauma penetrante
-orificio parietal
-lesión pulmonar
En Trauma Cerrado :
lesión del pulmón

15. Neumotórax

16. Neumotórax

17. NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO - tratamiento
AD
TRATAMIENTO
El neumotórax traumático, aun el
de poco volumen debe ser
drenado siempre con trampa de
agua, con tubo grueso
El Neumotórax traumático con frecuencia
evoluciona a total y aún a hipertensivo
EVOLUCIÓN: Con drenaje
pleural curan en una gran
mayoría (85%)
salida del aire con
Maniobra de Valsalva y
espiración
caída de la Pr. Pl. Neg. en
inspiración según el grado
de colapso
aire

18. Neumotórax a
Tensión

19. CONSECUENCIAS DE LA FUERTE DESVIADCIÓN DEL MEDIASTINO
COMPRESIÓN Y ACODAMIENTO
DE VCS Y VCI
FUERTE DISMINUCIÓN DE LA
SUPERFICIE RESPIRATORIA
SHOCK
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
cianosis
acidosis
respiratoria
falla en el llenado
auricular
Precarga
disminuida
INGURGITACIÓN
YUGULAR
T.A.
taquicardia

20. NEUMOTORAX HIPERTENSIVO- tratamiento inicial
Objetivo
hipodiastolia
insuficiencia respiratoria
A
D
mediastino a su posición medial
neumotórax normotensivo
Punción con trócar
salida del aire a tensión

21. HEMOTÓRAX

22. HEMOTÓRAX
AD
LOS SIGNOS DE OCUPACIÓN
PLEURAL EN EL EXAMEN FÍSICO,
SON DIFÍCILES DE DETECTAR EN
EL POLITRUMATIZADO RECIENTE
En traumatismo cerrado
por:
• Lesión art. Intercostal (+
frecuente)
• Lesión del pulmón
En traumatismo
penetrante por:
• Lesion del pulmón (+
frecuente)
HIPOVOLEMIA !!!
Manifestación semiológica
mas importante :
Politraumatizado con
HIPOVOLEMIA

23. HEMOTÓRAX

24. HEMOTÓRAX - TRATAMIENTO
AD
1- Reposicion De Volumenes
En la etapa inicial los hemotórax
deben drenarse siempre para
Expandir el pulmón
Evitar la infección
Evaluar la pérdida de sangre
En días subsiguientes la
persistencia de
paquipleuritis (o coágulos)
Toracotomía con
decorticación precoz
2- Drenaje Pleural bajo agua
+ de 200 ml/hora
sostenido
Indicación de toracotomía
p/detener la pérdida

25. CONTUSIÓN PULMONAR

26. CONTUSIÓN PULMONAR
AD
En el TRAUMATISMO CERRADO
Por la magnitud del traumatismo.
Contusión importante en fracturas
costales múltiples y desplazadas !!!
El tejido pulmonar sufre una contusión al
absober la energia del trauma en forma directa
o indirecta.
La extensión e importancia de la CP esta
determinada :
En el TRAUMATISMO PENETRANTE
Las contusiones más severas
se producen en heridas de bala
de alta velocidad

27. CONTUSIÓN PULMONAR- EVOLUCIÓN
AD
AD
Las zonas periféricas
perfundidas no ventiladas
aumentan su extensión y
son confluentes
La contusión pulmonar importante
evoluciona con frecuencia al
distress respiratorio del adulto, la
insuficiencia respiratoria y la
neumonía secundaria
La contusión pulmonar es la lesión que con mayor frecuencia más agrava los
traumatismos de tórax

28. CONTUSIÓN PULMONAR

29. ENFISEMA SUBCUTÁNEO
La presencia de aire (enfisema subcutáneo) en el TCS no representa
una patología. Es una manifestación que obliga a una adecuada
exploración
Se reconocen dos tipos de enfisema subcutáneo según etiopatogenia:
A- Enfisema subcutáneo de inicio toraco lateral y en relación a
fracturas costales:
B- Enfisema subcutáneo (de inicio) supraesternal: Característico
de lesiones con enfisema mediastinal, orgininado por perforación
de esofago, de tráquea o por mediastinits aguda.

30. ENFISEMA SUBCUTÁNEO – TIPOS
A
D
A
D
Enfisema subcutaneo lateral fracturas
de costilla y disrupción pleuroparietal
fracturas de costilla
neumotórax
hemotórax
enfisema supraesternal
Rx: enfisema mediastinal
Indicadores de :
Lesión de esófago o tráquea !!!

31. ENFISEMA SUBCUTANEO

32. INDICACIÓN TERAPÉUTICA
• ANALGESIA:
• PREVENIR ATELECTASIAS
• FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
• MOVILIZACIÓN PRECOZ NO VENDAJES
• DRENAJE ENDOTORÁCICO
• CIERRE DE HERIDAS

33. PREGUNTAS…?