Nuestro estudio revela que la reducción de la cantidad de camas en los hospitales para los pacientes psiquiátricos estaría asociada con un aumento de las poblaciones carcelarias. En seis países de Sudamérica, los autores observaron que la cantidad de detenidos creció desde 1990 a medida que disminuyó la cantidad de camas disponibles de los hospitales psiquiátricos.

1. A menos camas psiquiátricas mayor
poblacion penal: La Hipótesis Penrose.
Guilllermo Rivera, MD, MHPS, PhD.
Coordinador de Salud Mental Hospital
Universitario Japonés
Profesor de Psicología de la Anormalidad
Universidad UPSA

2. Esta presentación esta basada en:
Mundt, A. P., Chow, W. S., Arduino, M., Barrionuevo, H.,
Fritsch, R., Girala, N. Minoletti A, Mitkiewicz F, Rivera
G, Tavares M & Priebe, S. (2015). Psychiatric
hospital beds and prison populations in South America
since 1990: does the Penrose hypothesis apply?. JAMA
Psych, 72(2), 112-118.
doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2433.
Guillermo Rivera, MD, PhD.

3. ¿Que hacer con la conducta extraña?
Guillermo Rivera, MD, PhD.

4. Cuando en 1990 se firmo la
Declaración de Caracas para
promover la reducción de los
internamientos psiquiátricos
crónicos, no se imaginaban
que años después serían
testigos de un aumento
asociado en la población carcelaria.

5. La hipótesis Penrose
La hipótesis Penrose
sostiene que el número
de camas en los
hospitales psiquiátricos
y el tamaños de las
poblaciones carcelarias
están inversamente
proporcionales

6. © 2015 Guillermo Rivera, MD, PhD.

7. The Penrose hypothesis in 2004: patient and
prisoner numbers are positively correlated in
low-and-middle income countries but are
unrelated in high-income countries.
En los países de bajo y mediano ingreso
la asociación entre la prisión y las
poblaciones de hospital psiquiátrico puede
depender de la capacidad de los gobiernos
para pagar por las instituciones de custodia,
así como las diferencias en las actitudes
culturales hacia un comportamiento anormal
y criminal.
Guillermo Rivera, MD, PhD.

8. Aunque las reformas de salud mental en el siglo
XX se caracterizaron por la desinstitucionalización,
Investigaciones previas sugieren una nueva era de
Institucionalización.
Priebe y cols buscaron establecer si ha habido
una tendencia en Europa hacia una atención más
institucionalizada desde 2002.
Guillermo Rivera, MD, PhD.

9. Guillermo Rivera, MD, PhD.

10. Objetivo de nuestro estudio
Explorar la posible asociación de los
cambios en el número de camas en los
hospitales psiquiátricos con los cambios en
los tamaños de la población carcelaria en
América del Sur desde 1990.
Países incluidos:
Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay, y
Uruguay.
Guillermo Rivera, MD, PhD.

11. Guillermo Rivera, MD, PhD.

12. Métodos
• Camas psiquiátricas:
1.Fuentes nacionales primarias
2.Publicaciones
3.Atlas de la Salud Mental – OMS
• Población carcelaria:
1.Fuentes primarias
2.International Centre for Prison Studies
Guillermo Rivera, MD, PhD.

13. …métodos
• Producto Nacional Bruto:
1.Banco Mundial
• Índice GINI:
1.Banco Mundial
Guillermo Rivera, MD, PhD.

14. Análisis
• El número de camas y prisioneros fue
calculado en proporciones (por 100.000
hab.) según Censo o Banco Mundial
• Las asociaciones de cambios en las
proporciones de camas y prisioneros, el
PNB e índice GINI fueron testeados
usando modelo de regresión con datos de
panel en Stata/SE version 12.0 (Stata
Corp).
• Variables económicas: covariables
Guillermo Rivera, MD, PhD.

15. Resultados
• Reducción general de camas
• El análisis de regresión con datos de
panel mostro una relación inversa
significativa entre el número de camas
psiquiátricas y el tamaño de las
poblaciones carcelarias.
• En promedio, remover 1 cama se
asociaba a 5.18 prisioneros mas (95% CI,
3.10-7.26; P = .001)
Guillermo Rivera, MD, PhD.

16. Resultados II
• Cuando se consideraba el crecimiento
económico como covariable el promedio
era de 2.78 prisioneros por cama
removida (95% CI, 2.59-2.97; P<.001)
• La asociación entre camas y prisioneros
se mantenía sin cambios cuando se
consideraba la desigualdad de ingreso
como covariable (-4.28[95% CI, -5.21 a
-3.36]; P<.001).
• + 83$ PNB = 1 preso x 100.000 hab
Guillermo Rivera, MD, PhD.

17. From: Psychiatric Hospital Beds and Prison Populations in South America Since 1990: Does the
Penrose Hypothesis Apply?
JAMA Psychiatry. 2015;72(2):112-118. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2433
Numbers of Psychiatric Hospital Beds per 100000 Population in 6 South American Countries (1991-2012)
Figure Legend:
Guillermo Rivera, MD, PhD.

18. From: Psychiatric Hospital Beds and Prison Populations in South America Since 1990: Does the
Penrose Hypothesis Apply?
JAMA Psychiatry. 2015;72(2):112-118. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2433
Percentage Changes in Prison Populations, Numbers of Psychiatric Beds, Gross National Income, and Gini Index Between First
and Last Data Point
Table Title:
Guillermo Rivera, MD, PhD.

19. From: Psychiatric Hospital Beds and Prison Populations in South America Since 1990: Does the
Penrose Hypothesis Apply?
JAMA Psychiatry. 2015;72(2):112-118. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2433
Numbers of Prisoners per 100000 Population in 6 South American Countries (1991-2012)
Figure Legend:
Guillermo Rivera, MD, PhD.

20. From: Psychiatric Hospital Beds and Prison Populations in South America Since 1990: Does the
Penrose Hypothesis Apply?
JAMA Psychiatry. 2015;72(2):112-118. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2433
Gross National Income (GNI) per Capita in US Dollars in 6 South American Countries (1991-2011)
Figure Legend:
Guillermo Rivera, MD, PhD.

21. Fortalezas
• El 1er estudio de su tipo en la región
• Incluye a los países mas poblados
• El 1er estudio proveedor evidencia de
esta asociación en base a datos
longitudinales.
• Contextos dftes durante el mismo periodo
• El análisis considero variables
macroeconómicas como potenciales
factores confundentes y cuantifico
asociacionesGuillermo Rivera, MD, PhD.

22. Limitaciones
• Solo 6 países
• En promedio 8.8 observaciones incluidas
en el panel de datos
• No se incluyo protocolos y capacidades
de los servicios mentales comunitarios
• No se considero variables economicas y
sociables mas alla del PNB y GINI como
potenciales conductores de la inversión o
desinversion en Hosp Psiq y Prisiones.
Guillermo Rivera, MD, PhD.

23. Discusión
• Criminalización
• Transinstitucionalizacion
• Precariedad Servicios Comunitarios
• Falta de coordinación
• Parte del problema
© Guillermo Rivera, MD, PhD.

24. Conclusiones
• Se requieren estudios detallados sobre
las características y vías por las que las
personas con trastornos mentales son
encarceladas.
• Identificar quienes pueden ser tratados en
diferentes servicios y en que servicios
• Inversión e investigación en modernos
servicios comunitarios efectivos para
pacientes en riesgo
Guillermo Rivera, MD, PhD.

25. guillermorivera@upsa.edu.bo