HEMORRAGIA PUERPERAL EXPONER.pdf HEMORRAGIA PUERPERAL EXPONER.pdf HEMORRAGIA PUERPERAL EXPONER.pdf HEMORRAGIA PUERPERAL EXPONER.pdf HEMORRAGIA PUERPERAL EXPONER.pdf

2. 1. DEFINICIÓN:
• (HPP) se define comúnmente
como la pérdida de sangre de 500
ml o más en el término de 24
horas después del parto.
• Se ha definido a la hpp como la
pérdida hemática superior a 500 ml
en el parto por vía vaginal y
superior a 1000 ml en el parto por
cesárea.

3. Es el sangrado
postparto con
cambios
hemodinámicos
que requiere
transfusión de
sangre.
Es la pérdida de
sangre mayor al 1%
del peso corporal.
Es Caída del
hematocrito en
más del 10% y/o
2.9 gr % en la
Hb. después del
parto.
2. OTRAS DEFINICIONES

4. 3. CLASIFICACIÓN:
-Hemorragia
Obstétrica Masiva
o Severa:
Pérdida mayor de 1500c
tras parto vaginal,
disminución periparto en
la Hemoglobina > 4g/dl o
Transfusión aguda >4
Unidades de sangre 4.
-Hemorragia
Postparto Primaria
o Precoz (HPPP):
Pérdida sanguínea dentro
de las 24 horas del Parto.
-Hemorragia
Postparto
Secundaria o Tardía
(HPPS):
Pérdida sanguínea después
de las 24 horas postparto,
hasta la culminación del
puerperio.

5. - En todo el mundo, la HPP severa (definida como pérdida
de 1000 ml de sangre).
-Afecta a 1,6 millones de mujeres y representa de 130 000
a 140 000 muertes maternas cada año.
-380 muertes cada 24 horas o aproximadamente 1 muerte
materna por cada día del año. (Según la OMS)
4. EPIDEMIOLOGIA

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5. ETIOLOGÍA HPP
CAUSAS PRIMARIAS
• Atonía Uterina
• Placenta Retenida especialmente
Placenta Acreta.
• Defectos en la coagulación
• Lesión del canal del parto
• Inversión Uterina
CAUSAS SECUNDARIAS:
• Sub-involución del lecho
placentario
• Retención de Restos Placentarios
• Endometritis
• Trastornos de la Coagulación

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6. TIPOS DE PLACENTA:

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7. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS HPP

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Varía según el grado de hemorragia y además de: palpitaciones, palidez, vértigo, sudoración, disnea y sincope, incluye lo de la tabla siguiente:
8. CUADRO CLÍNICO HPP

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Atonía uterina: Sangrado vaginal abundante, útero aumentado de tamaño, que no
se contrae.
Retención de Placenta: Placenta adherida por más de 30 minutos en
alumbramiento espontáneo y por más de 15 minutos si se realizó alumbramiento
dirigido.
Retención de Restos Placentarios y/o Restos de Membranas: Sub-
involución uterina, placenta se encuentra incompleta (ausencia de cotiledones o parte de
membranas ovulares).
Lesión de Canal del Parto: Sangrado continúo con útero contraído y Placenta
completa
Inversión Uterina: Útero no palpable a nivel del abdomen, tumoración que se palpa
en canal vaginal o protruye por fuera del canal vaginal. Dolor hipogástrico agudo.
9. DIÁGNOSTICOS HPP

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Choque hipovolémico
Coagulación Intravascular Diseminada
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Hepática
Isquemia de Miocardio
Síndrome de Dificultad Respiratoria
Hemoglobina o hematocrito.
Grupo sanguíneo y factor Rh.
Perfil de coagulación.
Pruebas cruzadas.
RPR o VDRL.
Test de Elisa VIH o prueba rápida.
Urea, creatinina y otros marcadores de daño de órganos.
Ecografía pélvica o transvaginal
11. EXAMENES
AUXILIARES:
10. COMPLICACIONES:

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Hemorragia puerperal inmediata:
Manejo multidisciplinario e interdisciplinario de especialistas.
 Proceder inmediatamente, en forma simultánea:
 Canalizar otra vía endovenosa con catéter Nº 18, con ClNa
9‰ 1000 cc, considerar uso de Carbetocina como droga útero
tónica de primera elección y no asociarla con oxitocina o
ergometrina.
 Si la puérpera continúa hemodinámicamente inestable actuar
según protocolo de shock hipovolémico.
 Evacuar vejiga espontáneamente, de ser necesario colocar
sonda Foley con bolsa colectora.
 Realizar consentimiento informado a la paciente y/o
familiares de la intervención a realizar y sus posibles
complicaciones.
 Revisión manual de la cavidad uterina y revisión del canal del
parto con valvas para determinar las posibles causas.
9. MANEJO DE LA HPP

13. ● Es responsable de 50% de las hemorragias del alumbramiento y de
4% de las muertes maternas.
● Esta complicación se presenta posterior a la salida de la placenta,
porque el útero no se contrae (retracción), existiendo por lo tanto
una pérdida continua de sangre desde el lugar donde estaba
implantada la placenta.
● La atonía uterina y la falla de la retracción de las fibras del músculo
uterino (MIOMETRIO) pueden llevar rápidamente a hemorragia
severa y shock hipovolémico.
10. TRATAMIENTO SEGÚN LA CAUSA:
ATONÍA UTERINA
 Masaje uterino externo.
 Instalar V.E. segura con ClNa 9‰ 1000 ml.
 Administrar 1 amp. de Carbetocina 100μg, dosis única, V.E en bolo, diluidos en 10cc. de solución salina en un lapso no menor a 1 min. No se debe administrar dosis
Carbetocina.
 Manejo alternativo:Instalar V.E con ClNa 9‰ 1000 ml con oxitocina (2 a 4 ampollas de 10 UI).
 Si el sangrado es abundante colocar segunda vía sólo con ClNa, pasar 500 cc a chorro y continuar a 30 gotas por minuto o según necesidad.
 Misoprostol 800 a 1000 Ug intrarectal en el tratamiento y 600 Ug via oral o sublingual en la prevención de HPP
 Revisión manual de la cavidad uterina, extraer coágulos y restos y realizar masaje uterino bimanual.
Si no cede, pasar a sala de operaciones para:
- Empaquetamiento del útero - Ligadura de arterias hipogástricas o arterias uterinas según técnica usual. - Histerectomía total en casos de falla de las técnicas anteriores.

14. Cuando el periodo placentario no se produce dentro de los 30 minutos
del nacimiento fetal.
La retención de la placenta puede deberse a la pérdida de fuerza
durante el parto.
Dar a luz prematuramente: esto también expone a una mujer a sufrir
esta afección. Si las primeras fases del parto han sido largas, esto
puede provocar la debilidad en la expulsión de la membrana fuera del
útero.
TRATAMIENTO SEGÚN LA CAUSA:
RETENCIÓN DE PLACENTA
 El tratamiento de la placenta retenida generalmente incluye la extracción manual o el legrado bajo
anestesia (que no siempre está disponible de inmediato).
 Los procedimientos quirúrgicos en sí pueden asociarse con hemorragia y también infección y perforación
uterina.

15. Los desgarros vaginales durante el parto, también
llamados laceraciones o desgarros perineales, suceden
cuando la cabeza del bebé que sale de la abertura vaginal es
demasiado grande para que la vagina se estire o es de un
tamaño normal, pero la vagina no se estira con facilidad.
Este tipo de desgarro es bastante común.
TRATAMIENTO SEGÚN LA CAUSA:
LACERACIÓN DEL CANAL
DEL PARTO
El tratamiento Revisión del canal del parto con valvas de Doyen, identificar el lugar del sangrado y reparar:
 Desgarros perineales y vaginales: suturar con catgut crómico 2/0.
 Desgarro cervical: pinzar con pinzas de anillos los bordes del desgarro y suturar con catgut crómico 2/0.
 Antibioticoterapia: Ampicilina 1 gr EV c/ 6 hrs y Gentamicina 160mg/día en desgarro de IV grado.

16. Los hematomas puerperales se
producen por acumulación de sangre en el tejido
conectivo próximo a la vagina, cérvix;
relacionado con una lesión vascular ya sea venosa o
arterial.
Dentro de éstos se encuentra el hematoma del
ligamento ancho, siendo una causa poco frecuente
de hemorragia posparto.
TRATAMIENTO SEGÚN LA CAUSA:
HEMATOMAS
Desbridarlos y realizar hemostasia en la sala de operaciones.

17. La rotura uterina es el desgarro
espontáneo del útero, que puede ocasionar
que el feto quede flotando en el abdomen.
Es muy raro que ocurra una rotura uterina.
Se trata de una emergencia que requiere
tratamiento inmediato.
El útero puede romperse antes o durante el
parto.
TRATAMIENTO SEGÚN LA CAUSA:
ROTURA UTERINA
Pasar a sala de operaciones para reparar las laceraciones uterinas o realizar histerectomía
según la extensión de la rotura, su localización, estado de la paciente y sus expectativas
reproductivas.

18. Impide que el útero se contraiga
adecuadamente y es la causa principal de
hemorragia tardía.
Causa: Podría ocurrir que la placenta no se
despegue de la pared uterina y se conoce
como placenta acreta, que puede provocar
sangrado profuso y obligar a histerectomía.
TRATAMIENTO SEGÚN LA CAUSA:
RETENCIÓN DE RESTOS
(ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO)
 Instalar vía endovenosa segura con ClNa 9‰ más 20 UI de oxitocina.
 Si hay evidencias ecográficas de restos endouterinos, proceder al legrado uterino.
HEMORRAGIA PUERPERAL TARDÍA:
 Instalar vía endovenosa segura con cloruro de sodio al 9 ‰ más 20 UI de oxitocina.
 Legrado puerperal: Debe realizarse con mucho cuidado pues el útero puerperal es muy friable y su perforación es fácil.
 Uso de antibióticos.

19. La inversión uterina es la invaginación del
útero dentro de la propia cavidad, pudiendo
llegar el fondo uterino a atravesar la vulva
y asomar al exterior.
Es un fenómeno raro y grave que afecta al
tercer periodo del parto, produciendo como
síntomas principales: hemorragia, shock y
dolor.
TRATAMIENTO SEGÚN LA CAUSA:
INVERSIÓN UTERINA
 Pasar a sala de operaciones y administrar anestesia general.
 Si la placenta aún no se desprendió, realizar la reposición del útero y separarla después.
 Reposición manual del útero empujando el fondo con la punta de los dedos con la palma hacia
arriba.
 De no lograr reponer el útero realizar histerectomía total abdominal.

20. 11. CLAVE ROJA Las ventajas reconocidas en el uso de esta clave son:
 Mayor capacidad de respuesta en el manejo inmediato del
shock hipovolémico de causa obstétrica, lo cual permite
una estabilización de la gestante o puérpera.
 Que las pacientes lleguen al establecimiento en mejores
condiciones de referencia.
 Mejora del trabajo en equipo.
 Mayor número de muerta maternas evitadas por esta causa
• Es una estrategia que busca
disminuir la mortalidad materna
producida por hemorragia post
parto y post aborto en gestantes,
mediante la estandarización de
procedimientos en el manejo
inmediato de esta entidad en
emergencia o centro obstétrico.
• La clave roja da las pautas en
orden de prioridad para el manejo
del shock hipovolémico de causa
obstétrica que puede aplicarse
desde el nivel primario, permite
administrar las primeras medidas
de estabilización a gestantes o
puérperas con shock
hipovolémico de causa obstétrica
antes de ser referidas a un
establecimiento de mayor nivel.
KIT DE
CLAVE
ROJA

21.  Luego de la solución del factor etiológico la puérpera debe
permanecer bajo observación por lo menos 24 horas para ser
dada de alta, luego del parto vaginal.
 Durante ese tiempo realizar monitoreo de funciones vitales,
exámenes auxiliares y síntomas (en especial el sangrado).
 La puérpera saldrá de alta habiendo recuperado sus
funciones biológicas y la capacidad de realizar sus
actividades comunes.
11. CRITERIOS DE ALTA: HEMORRAGIA POSTPARTO

22. CLAVE ROJA (SIMULACRO)