aula de anatomia patologica sobre danos alveolares

1. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
(SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL
ADULTO)
Patrón morfológico no específico de daño
pulmonar ► vía final común
Clínicamente: disminución de la
complacencia pulmonar (requiere
hiperventilación), hipoxemia y opacidades
difusas a los rayos X.
Mortalidad > 50% (en mayors de 60 años es >
90%)

2. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
(SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL
ADULTO)
Trauma no
torácico
Infección Aspirado Drogas y
fármacos
Shock Sepsis Gram (-) Ahogamiento Heroína
Embolia grasa Otras bacterias Contenidos
gástricos
Oxígeno
Virus Radiación
Paraquat
Citotóxicos

3. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
(SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL
ADULTO)
Daño endotelial ► edema intersticial ► daño de
neumocitos tipo I ► membrana hialina intra-alveolar ►
proliferación de neumocitos tipo II ► cél. Inflamatorias en
intersticio ► proliferación fibroblastos ► fibrosis
intersticial
a) resorción ► normal
b) fibrosis permanente

4. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
(SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL
ADULTO)
Daño endotelial secundario a activación del
complemento, activación de neutrófilos , daño
endotelial etc.
Daño epitelial inhalación de gases, se rompen las
uniones intercelulares, pasaje de fluidos del
intersticio al espacio alveolar.

5. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
(SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL
ADULTO)
Patología
A) Fase exudativa: durante la primera semana ► edema,
membranas hialinas, inflamación mononuclear, al final,
proliferación de neumocitos tipo II.
B) Fase de organización: después de la primera semana
► proliferación de fibroblastos en el intersticio y en los
alveolos. Fibrosis “laxa” puede progresar a fibrosis colagénica

6. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
(SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL
ADULTO)

7. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
etapa inicial

8. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
(SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL
ADULTO)

9. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
(SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL
ADULTO)

10. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
etapa tardia

11. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
(SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL
ADULTO)
etapa final “pulmón en panal”

12. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
(SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL
ADULTO)
Clínica
Taquipnea y disnea inicial ► cianosis
Opacidades bilaterales intersticiales y alveolares
Ventilación mecánica

13. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
(SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL
ADULTO)

14. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
(SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL
ADULTO)
Oxígeno: concentraciones mayores al 60% pueden ser
dañinas. Posible mecanismo es aumento de radicales libres
del oxígeno.
Shock: de cualquier etiología (sepsis, trauma, hipovolemia).
Posible liberación de mediadores vasoactivos por tejido
dañado ► ▲permeabilidad vascular en pulmón
Aspiración: contenido gástrico con pH menor a 3.0 produce
caño directo a los neumocitos tipo I. Aspirar agua
(ahogamiento) tambien daña el epitelio.

15. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
(SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL
ADULTO)
Daño inducido por drogas: bleomicina,
metotrexato, 5-f-uracilo, ciclofosfamida etc.
Drogas citotócicas que producen daño
dependiente de la dosis o por hipersensibilidad.
Neumotis por radiación: por producción de
radicales libres de O2.
a) neumonitis aguda por radiación: 10% de
pacientes irradiados, 1 a 6 meses post.
b) neumonitis crónica por radiación: secundaria
a DAD o no. Puede ser o no sintomática.

16. 09/2002 HEBR
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
(SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL
ADULTO)
Paraquat: herbicida que produce DAD con
tejido de granulación intra-alveolar.
Enfermedad de membranas hialinas del recién
nacido: síndrome de distress respiratorio del
recién nacido. Deficiencia de surfactante (bebes
prematuros, asfixia neonatal, diabetes materna,
partos precipitados, cesáreas, embarazos
gemelares)