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GUÍAS, CATÉTERES Y MÁS: UN MANUAL
PARA RESIDENTES QUE INGRESAN A
RADIOLOGÍA INTERVENCIONAL

Visión general
• Los residentes que ingresan a radiología intervencional a menudo carecen de conocimientos sobre
intervenciones básicas, equipos y nomenclatura.
• Esta presentación busca ser una guía ilustrada que muestre los conceptos básicos, agujas, guías,
catéteres y vainas, así como sus características identificativas y nomenclaturas.

Objetivos de aprendizaje
• Identificar la nomenclatura, apariencias, propiedades y uso de agujas, guías,
vainas y catéteres básicos utilizados en radiología intervencionista.
• Reconocer las interrelaciones del diámetro de las guías, calibre de las agujas
y medidas del catéter y la vaina (French).
• Discutir la selección de la aguja, catéter, guía y vaina en la práctica de casos
frecuentes en procedimientos intervencionales.

Conversiones básicas
y mediciones
• El diámetro de la aguja se mide en Gauge (G).
• Cuanto menor sea el gauge, mayor será el calibre de la aguja.
• El diámetro del catéter y la vaina se mide en French (F).
1F = 1/3 mm
1F = 0,013 pulgadas
• El diámetro de la guía se mide en pulgadas
– 0,018´´ y 0,035´´ son 0,018 y 0,035 pulgadas en diámetro
respectivamente.

Agujas
• Las agujas tienen colores estandarizados.
• Para una guía de 0,018 pulgadas se necesita una aguja de calibre 22 o más grande.
• Para una guía de 0,035 pulgadas se necesita una aguja de calibre 18 o más grande.
• Se pueden usar agujas de calibre 22 y 21 para objetivos pequeños (p ej. Pequeños
abscesos, cálices y vasos pequeños)
• Se pueden utilizar agujas más grandes (x ejem. Calibre 18) para objetivos más grandes
y biopsias (P.Ej. Abscesos grandes, vasos más grandes que son más accesibles).

Calibre 16 Calibre 18 Calibre 20 Calibre 21 Calibre 22 Calibre 25
Aguja de Chiba
Calibre 22
Aguja de trocar
Calibre 21
*Safety lock attached. (All needles shown are produced by Cook Medical, Bloomington,
Ind.)
Agujas

Agujas
• Pared simple: De centro hueco sin estilete. Hay un solo borde biselado, angulado,
con una pequeña muesca en su extremo que corresponde al bisel. Son de uso
frecuente. Tienden a doblarse más que los trocar, orientando su curvatura hacia el
lado contrario del bisel.
• Trocar: Sistema de aguja de dos partes: exterior biselado o cánula no biselada y en
el interior un de punzón cilíndrico, con punta de tres aristas cortantes. No se tiende
a curvar debido a la punta de tres lados. Comúnmente calibre 18 o 21 y 10, 15 o 20
cm en largo.
• Chiba: Sistema de aguja de alto calibre de dos partes con un borde biselado que
permite doblarla. Comúnmente calibre 20 o 22 y 15 o 20 cm de longitud. Utilizado
para acceso renal y biliar.
• Trocar de punta ecogénica: punta rugosa que aumenta la visualización en la
ecografía (US).

Guías.
• Las guías tienen tres propiedades principales: diámetro, rigidez y
composición hidrofílica o no hidrofílica.
• Hay tres tipos básicos de guías, clasificados de acuerdo con las propiedades
anteriores:
• Guía de acceso: Guía corta simple; utilizada para acceso y, a menudo, se
intercambia rápidamente.
• Guía de maniobra: Cuerpo a menudo más flexible; la punta suele ser curva,
flácida e hidrofílica; comúnmente utilizado para subseleccionar vasos.
• Guía de riel: rígida; proporciona una plataforma estable para intercambios,
dilataciones, stents y mantenimiento de acceso

Guías
• Hidrofílicas: útiles en un entorno líquido y cuando se debe atravesar un área
estrecha y se desea menos resistencia (p. Ej., En vasos pequeños, en el
píloro para gastrostomía percutánea).
• Las guías hidrofílicas son resbaladizas cuando están húmedas y pegajosas
cuando están secas.
• No hidrofílicas: más fáciles de agarrar, no se vuelven pegajosas, pueden
ofrecer más resistencia al atravesar áreas estrechas.

Guías
• Tanto las hidrofílicas como las no hidrofílicas se utilizan para trabajos vasculares; sin
embargo, las hidrofílicas se utilizan a menudo para maniobrar a través de vasos más
pequeños.
• Debe usar al menos una aguja de calibre 22 o un catéter o vaina 3-F para una guía de 0.018
pulgadas.
• Debe usar al menos una aguja de calibre 18 o un catéter o vaina de 5 F para una guía de
0.035 pulgadas.
• Puede obtener acceso inicialmente mediante el uso de un sistema de introducción de guías
Cope (Cook Medical). Comience con una aguja de calibre 21 o 22, luego coloque una guía
Cope a través de la aguja. A continuación, cambie la aguja por un catéter de 5 F o una vaina
sobre la guía Cope. Retire la guía Cope y coloque la guía deseada de 0.035 pulgadas.
• Las guías se pueden colocar mediante un dispositivo de torsión para ayudar a sujetar y
dirigir la guía.
Dispositivo de torsión

Diameter Hydrophilic Nonhydrophilic
0.018”
0.035”
Bentson
New Yorker
Rosen Amplatz
Lunderquist
Glidewire Stiff Glide
Cope
Glidewire
Road Runner Meier
Nitrex
V18
- ---Stiffness--- +
- ---Stiffness--- + - ---Stiffness--- +
- ---Stiffness--- +
Guías de uso común

GUIAS
Hidrofílico 0.018 pulgadas
Glidewire (Terumo Medical, Somerset, NJ): Guia de maniobra
con punta curva o recta;
El dispositivo de torsión se puede utilizar para ayudar a
maniobrar.
Guía negra.
V18 (Boston Scientific; Marlborough, Mass):
Guía de riel; muy dura; extremo flexible pero no curvado;
gris.

GUIA
Hidrofílico 0.035 pulgadas
• Glidewire (Terumo Medical): Guía de maniobra de
uso común; se puede utilizar un dispositivo de torsión
para ayudar a maniobrar el cable; negro.
• Stiff Glide (Terumo Medical): maniobra de uso común
o guía de riel; tan rígido como el Amplatz (Boston
Scientific); viene en un carrete azul, que lo diferencia
del Glidewire regular; negro.
• Correcaminos (Cook Medical): Guía de riel; muy
rígido; punta flexible blanco.

GUIA
0.018 pulgadas no hidrofílico
Nitrex (ev3; Plymouth, Minn): no curvado pero
utilizado como guía de maniobra; muy flexible; oro.
Cope (Cook Medical): guía de acceso de uso muy
común; viene en un kit de micropunción; gris.

GUIA
0.035 pulgadas no hidrofílico
Bentson (Cook Medical): punta muy flexible; podría usarse
para maniobrar o como guia de riel; relativamente rígido;
verde.
New Yorker (Cook Medical): la parte flexible de la punta es
más rígida que la guía Bentson; se puede utilizar para
maniobrar o como riel; verde.
Rosen (Cook Medical): punta curva rígida; guia de riel;
verde. Guia en J es un término genérico para guias con esta
punta curva y hay muchos tipos. Una guía J es un
componente estándar de los kits de línea central.
Amplatz (Boston Scientific): punta flexible; muy duro; guía
de riel; azul.
Lunderquist (Cook Medical): increíblemente rígido; guía de
riel; gris.
Meier (Boston Scientific): punta algo flexible; muy duro;
guia de riel; verde y dorado.

Guías
Solución de problemas
• Cizallamiento: si la guía se retrae con demasiada fuerza
a través de una aguja biselada o se retrae cuando está
en un tejido blando en lugar de un vaso, la guía se
puede cortar y quedar retenida en el paciente. Si no
puede avanzar o retraer, es posible que deba retraer la
aguja y la guía juntas para evitar que se rompa. El
cizallamiento puede ocurrir con guías Cope así como
con el recubrimiento de guías hidrófilas.
• Doblez: si intenta forzar un dilatador rígido o un catéter
en un ángulo demasiado agudo, puede potencialmente
doblar la guía. La torcedura no desaparece y dificulta el
avance del catéter. Las soluciones son intercambiar la
guía o tirar la guía hacia atrás para que el doblez quede
dentro del catéter o la vaina. Esto lo endereza un poco
y, a veces, puede hacer avanzar el catéter hasta donde
lo necesite.
Shearing
(arrow)
Kinking (red arrow) within the vessel lumen
Needle blade can cut
wire during retraction
Kinking (blue arrows = forward
pressure, red arrow = kink in
line)

Catéteres
• Existen múltiples tipos de catéteres.
• Principales distinciones: orificio final frente a orificio lateral, selectivo frente a no
selectivo, capacidad de adaptarse al vaso vs. menor capacidad, diámetro y forma del
catéter.
• Muchos vienen en formas hidrófilas y no hidrófilas. Los catéteres deslizantes son más
flexibles (menos apoyo) pero se deslizan más fácilmente a través de los vasos.
• Siempre haga avanzar un catéter sobre una guía porque avanzar el catéter sin una guía
puede generar fricción y dañar la luz del vaso.

Catéteres
General (no selectivo)
Pigtail u Omniflush (Angiodynamics, Latham, NY):
Extremo de la coleta; múltiples orificios
laterales en las partes rectas y curvas del
catéter; Utilizado para venografía y
arteriografía.

Catéteres
Selectivo
• Glidecath (Terumo Medical): hidrófilo;
muchos tipos de puntas; comúnmente un
ángulo de 45 °; muy comúnmente utilizado.
• Simmons (angiodinámica): curva inversa;
muy comúnmente utilizado para arterias
celíacas, mesentéricas superiores o inferiores
y renales; Los catéteres Sim 1-3 tienen
diferentes longitudes del componente de
curva inversa, siendo el Sim 3 el más largo.
• Microcatéter (Renegade; Boston Scientific):
Se utiliza a menudo como catéter de
colocación (para perlas o espirales);
Renegade mide 3 F y puede caber dentro de
un catéter 5-F; utilizado con un microguia
(≤0.014 pulgadas).

Catéteres
Selectivo
• SOS (angiodinámica): curva inversa; La
punta curva es diferente del catéter
Simmons pero tiene muchos de los mismos
usos. (Fotografía cortesía de Vicki Migues,
RT, Johns Hopkins Hospital, Baltimore,
Md.)
• Mikaelson (angiodinámica): la forma ayuda
a anclar el catéter en su lugar al aumentar
la oposición contra la pared aórtica.
• Cobra (Cordis; Fremont, California): usos
similares a los de SOS y Mikaelson; La curva
reducida permite un avance más fácil sobre
una guia.

Vainas
• Montaje de la vaina: siempre lave la vaina antes de usarla. El dilatador encaja en la
vaina. La vaina y el dilatador se deslizan sobre una guía.
• El tamaño en French de la vaina es una medida de su diámetro INTERIOR a
diferencia del tamaño del catéter, que se mide de acuerdo con el diámetro exterior
(esto determina qué tamaño de catéter puede caber en la vaina).
• Seleccione el tamaño de la vaina según el objetivo del procedimiento.

Vainas
▶ Las vainas brindan soporte y proporcionan un acceso
controlado.
▶ Puede ser curvo o recto.
▶ Vaina 4-F = rojo
▶ Vaina 5-F = gris
▶ Funda 6-F = verde
▶ Funda 7-F = naranja
▶ Funda 8-F = azul
▶ Vaina de 9-F o más grande =
▶ negro
▶ Haga avanzar siempre la vaina sobre el dilatador interno.
Sheath with dilator (Terumo Medical). (Photograph
courtesy of Vicki Migues, RT, Johns Hopkins
Hospital, Baltimore, Md.)

• Se utiliza un equipo de micropunción básico para el acceso
inicial en la mayoría de los procedimientos vasculares.
• Por lo general, incluye una aguja de calibre 21, una vaina de 5 F
(a veces 4 F) y una guía Cope de 0,018 pulgadas de 40 cm de
largo.
• Pasos generales (técnica de Seldinger):
a) Obtenga acceso con una aguja de calibre 21
b) Coloque la guía Cope a través de la aguja
c) Retire la aguja sobre la guía Cope y reemplácela
con una vaina de micropunción.
• Retire la guía y avance con la guía de 0.018 pulgadas de su
elección a través de la vaina de 5-F
Set de micro punción
Micropuncture set (Cook Medical).
(Photograph courtesy of Vicki Migues, RT,
Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Md.)

Obtenga acceso a la vena yugular interna con el
equipo de micropunción: aguja de calibre 21 en la
vena yugular interna. Haga avanzar la vaina de
micropunción 5-F sobre la guía Cope.
Haga avanzar la guía Cope hasta la unión
cavoauricular superior (imagen de la izquierda) y
sujete la guía en el centro. Retire la guía Cope y el
clamp y déjelos a un lado para medir la longitud
del catéter. Coloque una guia en J (del kit de vía
central), hágalo avanzar hasta la vena cava inferior
y bloquéelo con un dispositivo de flujo (imagen de
la derecha).
Identifique dónde se hará la incisión en la piel para
colocar el catéter de Hickman (varios métodos;
generalmente dos o tres dedos por debajo de la
unión del tercio medio y medio de la clavícula).
Haga una incisión en la piel de 1 cm a lo largo de
la pared torácica en esta área.
Caso 1: Catéter Hickman tunelizado
(Case continues.)

• Corte el catéter Hickman a la longitud adecuada midiendo la distancia
desde el lugar de la incisión en la piel hasta el conector de la vaina 5-F.
Mida la longitud del cable Cope (reservado anteriormente) desde la punta
hasta el clamp. Agregue estas longitudes para obtener la distancia desde el
sitio de la incisión de la piel hasta la unión cavoauricular superior. Corte el
catéter Hickman a esta longitud.
• Conecte un dispositivo de tunelización roma al catéter Hickman y use una
disección roma para conectar la incisión de la piel al sitio de la venotomía.
• Jale el dispositivo de tunelización y el catéter a través del sitio de la
venotomía.
• Cambie la vaina de micropunción por una vaina desprendible (del kit de vía
central) sobre la guía J.
• Coloque el catéter a través de la vaina desprendible 5-F y retire la vaina
mientras sostiene el catéter en su lugar. (El tamaño de la funda puede
variar según el fabricante).
• Confirme la posición de la punta del catéter en la unión cavoauricular
superior (imagen de la derecha).
Caso 1: Catéter Hickman tunelizado

Identifique el absceso en la tomografía
computarizada (TC) (flecha roja en la imagen
superior) o ecografía (imagen inferior).
Para un absceso grande accesible, use una aguja de
trocar de calibre 18.
La aguja de trocar grande es fácil de visualizar en la
ecografía o la tomografía computarizada.
No se flexiona y es más fácil de maniobrar.
Puede colocar una guía de 0.035 pulgadas a través
de la aguja sin tener que aumentar el tamaño de la
aguja.
Caso 2: Drenaje de absceso abdominal
(Case continues.)

• Para un absceso pequeño o con una ventana de acceso pequeña, comience con
una aguja de trocar o no trocar de calibre 21 o 22.
• Es más difícil ver una aguja pequeña, pero se hace menos daño con múltiples
pinchazos.
• Confirmar el acceso mediante aspiración de pus o con inyección de material de
contraste.
• Aumente a una guía de 0.035 pulgadas con el uso de un juego de micropunción
como se describió anteriormente.
(Case continues.)

• La guía de 0.035 pulgadas de elección es Rosen o Amplatz
(ambos son muy estables y brindan una excelente
plataforma para la colocación de drenajes). Coloque la
guía en la colección (imagen superior).
• Retire la aguja y coloque el catéter de drenaje deseado
sobre la guía. Puede requerir dilataciones seriadas.
• Quite la guía.
• Bajo guía fluoroscópica, inyecte material de contraste a
través del drenaje para confirmar la colocación del
drenaje.
• Asegure el lazo del catéter tirando del hilo adjunto.
Suture el catéter de drenaje en su posición para mayor
seguridad (imagen inferior).

• Identifique el cáliz de interés en la ecografía, idealmente
un cáliz posterior o periférico para evitar los vasos
sanguíneos del hilio renal (imagen superior).
• Coloque un trocar de calibre 21 o una aguja de Chiba de
calibre 22 en el cáliz con guía ecográfica. Inyecte el agente
de contraste para confirmar la colocación en el cáliz y
coloque una guía de Nitrex de 0.018 pulgadas (imagen
inferior). Coloque una funda de 5 F sobre la guía y
cámbiela por un cable Amplatz de 0,035 pulgadas.
• Si se usa una aguja de calibre 18, se puede colocar una
guía Amplatz directamente en el cáliz (se necesita una
aguja de calibre 18 o más grande para colocar
directamente un alambre de 0.035 pulgadas).
Caso 3: nefrostomía percutánea
(Case continues.)

• Haga avanzar el Amplatz a través de la pelvis renal
hasta el uréter.
• Cambie el catéter por la aguja sobre la guía de
Amplatz.
• Deje que el catéter pigtail forme su coleta natural en la
pelvis renal. Confirme su posición final con
fluoroscopia con contraste.
• Una vez que el Amplatz de 0.035 pulgadas esté en su
lugar y se retire la vaina de 5 F (si se usa), coloque un
catéter pigtail de 8 F por sobre la guía. Es posible que
se necesiten dilataciones en serie.
• Asegure el lazo del catéter tirando y luego bloqueando
la cuerda (imagen de la derecha).
Caso 3: nefrostomía percutánea

Obtenga acceso con el equipo de micropunción:
Aguja de calibre 21 en la arteria femoral
Pasar la guía por la aguja (imagen superior)
Cambie la aguja por una vaina de 5 F sobre a guía Cope.
La colocación de una vaina de 5 F le permite quitar la guía
Cope y colocar un catéter 5-F Sim o SOS (excelente para
la estabilidad del eje celíaco) sobre una guía adaptable
(“glide”) de 0.035 pulgadas (excelente para la
maniobrabilidad de los vasos).
Guíe el catéter Sim o SOS y deslice la guía hacia el eje
celíaco e inyecte el agente de contraste (imagen inferior).
Caso 4: Quimioembolización hepática (TACE)
(Case continues.)

• Una vez en el eje celíaco, cambie la guía de 0.035
pulgadas por un microcatéter sobre un microguia para
subseleccionar la arteria hepática de interés (arteria
hepática izquierda en la imagen de la derecha).
• Inyectar microperlas.
• Después de la administración del agente
quimioembólico, inyecte el agente de contraste por vía
intravenosa con la mano para confirmar una estasis
vascular adecuada.
Caso 4: Quimioembolización hepática (TACE)

• Identifique la arteria renal estenosada en la angiografía.
El balón elegido debe coincidir con el diámetro de la arteria renal normal.
Por ejemplo, si la arteria renal mide 3 mm en la estenosis y 7 mm en otra
parte, se requiere un balón de 7 mm. Lea el prospecto del globo de 7 mm
para determinar qué tamaño de funda se necesita.
• Obtenga acceso con el equipo de micropunción:
• Aguja de calibre 21 en la arteria femoral
• Pasar la guía en la aguja (imagen a la derecha)
• Cambie la aguja por la vaina de 5 F sobre la guía Cope.
• Coloque la guía Bentson en la vaina de 5 F para
proporcionar estabilidad para el intercambio de la vaina.
• Cambie la funda 5-F por la funda deseada (el tamaño se
describe en el prospecto).
Caso 5: Arterioplastia renal
(Case continues.)

Retire el alambre Bentson y coloque un catéter Sim o SOS
(bueno para el acceso a la arteria renal) sobre un guía
adaptable (“glide”) de 0.035 pulgadas (bueno para la
maniobrabilidad del vaso). Guíe el catéter y deslice la
guía hasta la arteria renal (imagen de la derecha).
(Case continues.)

• Una vez que el catéter y la guía estén en la arteria renal,
cambie la guía adaptable (“glide”) por un Amplatz, que
proporciona una plataforma más estable sobre la cual pasar
el balón (imagen superior).
• Inserte el globo sobre la guía de Amplatz y dilate el globo
en la arteria renal (imagen inferior).

Conclusión
Agujas: Las calibre 18, 19 y 21 se utilizan con mayor frecuencia para trabajos vasculares; Se utilizan
orificios de calibre 18 y mayores para el drenaje de abscesos o la biopsia.
Cables guías: Seleccionarlos de acuerdo con el tamaño, la forma, la propiedad hidrófila o no hidrófila y
la resistencia.
• Las guías de 0.018 pulgadas necesitan una aguja de calibre 22 o mayor para su introducción.
• Las guías de 0.035 pulgadas necesitan al menos una aguja de calibre 18 o un catéter de 5 F
(colocado con una aguja de calibre 21 o 22 e intercambiado sobre una guía de 0.018 pulgadas) para
su introducción.
• Seleccione guías de maniobra para embarcaciones pequeñas, espacios reducidos o curvas difíciles.
Seleccione guías de riel para mayor estabilidad.
El diámetro de la vaina se basa en el diámetro interno.
Siempre haga avanzar un catéter o vaina sobre una guía o dilatador para evitar lesiones en los vasos.

Insumos drenaje percutáneo.
Insumos masivos

Pistola de biopsia: en 3 medidas
18G x 10 cm
18G x 15 cm
18G x 20 cm

Insumos de apoyo
Aguja espinal: 21G x 90mm
Guía metálica

Coaxial en 3 medidas:
4,6 cm
10,6 cm
14,6 cm

Suggested Readings
Kadir S. Teaching atlas of interventional radiology: non-vascular
interventional
procedures. New York, NY: Thieme Medical, 2006.
Kandarpa K, Aruny J. Handbook of interventional radiologic procedures. 3rd
ed. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams, & Wilkins, 2002.
Mandell J. Core radiology: a visual approach to diagnostic imaging.
Cambridge, England: Cambridge University Press, 2013.
Reiser MF, Hricak H, Knauth M. Vascular interventional radiology: current
evidence in endovascular surgery. Heidelberg, Germany: Springer, 2012.
Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous
arteriography: a new technique. Acta Radiol 1953:39 (5):368–376.

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