El documento resume las fracturas más comunes en los miembros inferiores, incluyendo la pelvis, fémur, tibia, tobillo y pie. Describe la anatomía, mecanismos de lesión, clasificaciones, signos y síntomas, y opciones de tratamiento para fracturas y lesiones ligamentarias y meniscales de la rodilla.

1. Fracturas de miembros inferiores,
lesiones meniscales y
ligamentarias de la rodilla
Traumatología – T2
Estudiantes: Francis Lene Oliveira Machado 22355
Bruna Andressa Barrilari 25569

2. Fracturas de pelvis - anatomía
• La pelvis esta constituida por los huesos iliacos y el
sacro que esta estabilizado por la sínfisis del pubis,
complejo de los ligamentos sacroilíacos y suelo pélvico.

3. Fracturas de pelvis
• Hay dos tipos de fracturas en el pelvis, estable o
inestable:
– Estable: los tipos mas frecuentes son:
• Avulsión de las apófisis: se producen generalmente en
pacientes jóvenes, tras contracciones musculares violentas o
explosivas en pacientes con esqueleto inmaduro. Tienen lugar
por un desequilibrio entre la fuerza de tracción del músculo o
tendón y la resistencia del cartílago apofisario donde se insertan,
siendo verdaderos autotraumatismos. Estas lesiones
habitualmente tienen un buen pronóstico, mediante un
tratamiento conservador.

4. Fracturas de pelvis
• Fracturas de ramas pélvicas: (iliopubiana e isquiopubiana)
Generalmente se presenta en pacientes de edad avanzada por
consecuencia de caídas, su tratamiento es conservador, que
suele consistir en la administración de analgésicos, el reposo
en cama durante unos días y el reinicio de la marcha con
andador o bastones hasta que desaparecen los síntomas
(generalmente uno o dos meses).

5. Fracturas de pelvis
– Inestable: Es causadas por fuerzas mecánicas de alta energía y
suceden en muchos casos en el contexto de pacientes poli
traumatizados. En el plano mediolateral (por lesión de la pelvis
anterior y ligamentos sacroilíacos anteriores), y además pueden
serlo en el plano vertical (si se lesionan los ligamentos sacroilíacos
posteriores). Lo importante ante estas fracturas es, no tanto la lesión
ósea, sino la posibilidad de que existan lesiones asociadas de
estructuras intrapélvicas: vasos ilíacos, plexo lumbosacro, recto,
vagina o vía urinaria. La mortalidad de este tipo de lesión esta entre
10 a 20%.

6. • Tratamiento de fractura de pelvis inestable:
El tratamiento definitivo de estas fracturas de pelvis requiere la
estabilización con fijador externo u osteosíntesis anterior en las
fracturas inestables en el plano mediolateral; la presencia de
inestabilidad vertical suele requerir; además, osteosíntesis de la parte
posterior de la pelvis (generalmente con tornillos sacroilíacos
introducidos de forma percutánea bajo control radioscópico).

7. Fracturas de pelvis

8. • Las fracturas de acetábulo suelen producirse en
traumatismos de alta energía, y se asocian con
cierta frecuencia a luxaciones de la cabeza
femoral.
Fracturas del acetábulo

9. Fracturas del acetábulo – tratamiento
• Se tratan de forma conservadora las fracturas
no desplazadas.
• Las indicaciones de cirugía incluyen:
• Fracturas desplazadas
• Fracturas inestables
• Luxación de cadera asociada que no pueda
reducirse de forma cerrada
• Incarceración intraarticular de fragmentos óseos

10. Fracturas de pelvis
Complicaciones de fracturas de pelvis:
1. Hemorragias
2. Roturas vesicales
3. Rotura de uretra
4. Lesión del nervio ciático

11. Femúr - anatomía

12. Fracturas de miembros inferiores -
anatomía
Fracturas del fémur
Extremidad proximal
del fémur
Diáfisis femoral
Fémur distal y meseta
tibial

13. Fracturas de fémur proximal
Las fracturas de cadera son muy frecuentes en pacientes de edad
avanzada, que desarrollan con facilidad complicaciones derivadas de
un encamamiento prolongado (escaras por presión, trombosis venosa
profunda, neumonía, entre otras).
De 5 a 7 cm
todavía se
considera
cadera.

14. Ocurren en una zona de vascularización precaria.
La cabeza femoral se nutre fundamentalmente a
expensas de vasos endostales, y sobre todo de las
arterias que discurren en la cortical superolateral
del cuello.
Existen dos alternativas básicas de tratamiento, la
osteosíntesis con tornillos o la artroplastia; optar
por una u otra depende de dos circunstancias:
• Grado de desplazamiento
• Edad del paciente
Fracturas intracapsulares

15. Fracturas intracapsulares

16. Las fracturas extracapsulares del macizo trocantéreo se producen en
hueso metafisario muy bien vascularizado, y con abundancia de
inserciones musculares, por este motivo plantean fundamentalmente un
problema mecánico por su frecuente conminución.
Fracturas extracapsulares del macizo
trocantéro
El tratamiento de elección de estas fracturas es la
osteosíntesis a cualquier edad. Los dispositivos
de osteosíntesis más utilizados en la actualidad
son el tornillo deslizante de cadera y el clavo
intramedular femoral proximal.

17. Fracturas de diáfisis femoral
Las fracturas de fémur varían
ampliamente según la fuerza
que las haya provocado.
• Fractura estable
• Fractura desplazada
• Fractura cerrada
• Fractura expuesta

18. Tratamiento de fracturas de diáfisis
femoral

19. • Las fracturas de fémur distal suelen producirse en accidentes de tráfico de
pacientes jóvenes o en caídas casuales de pacientes con osteopenia por edad
avanzada o por otros motivos.
• Meseta tibial lateral suelen producirse por valgo forzado
• Meseta tibial medial se producen por varo forzado y suele ser de mayor
energía
• Cuando la superficie articular se encuentra desplazada, estas fracturas se
tratan mediante reducción abierta u osteosíntesis con tornillos y/o placa
Fracturas del fémur distal y meseta
tibial

20. Fractura de la rótula
• Fractura desplazada: son transversas e interrumpen totalmente el
aparato extensor; en esta circunstancia, el cuádriceps mantiene los
fragmentos, y el lo condiciona la necesidad de osteosíntesis,
generalmente con dos agujas y un cerclaje.
• fracturas no desplazadas y aquéllas en las que se mantenga la
integridad del aparato extensor pueden tratarse de forma
conservadora. Las fracturas conminutas se pueden tratar de forma
conservadora o con extirpación de fragmentos

21. Fracturas de diáfisis tibial
– En fracturas no desplazadas – Fracturas desplazadas
Las fracturas de tibia pueden ser fracturas de baja energía (generalmente
espiroideas) o de alta energía (generalmente transversas y conminutas).
Son, en la actualidad, las fracturas que más frecuentemente se presentan
como abiertas.

22. • Ausencia de consolidación
• Consolidación en mala posición
• Síndrome compartimental
Complicaciones diáfisis tibial

23. Fractura de tobillo
• La estabilidad del tobillo depende de la integridad de los
dos complejos osteoligamentosos distales, unidos entre sí
por la sindesmosis tibioperonea.

24. • La mayoría de las fracturas de tobillo suelen deberse
a un traumatismo indirecto con giro, y se clasifican
en función de la altura del trazo en el peroné con
respecto a la posición de la sindesmosis:
– Fracturas infrasindesmales.
– Fracturas suprasindesmales.
– Fracturas transindesmales.
– Fracturas de pilón tibial.
Fractura de tobillo

25. Fracturas de astrágalo
Llamadas "fracturas del aviador“, suelen producirse por hiperflexión dorsal.
Este hueso comparte las características del escafoides carpiano y del
cuello femoral: su vascularización es precaria y su consolidación es
problemática. Las fracturas no desplazadas pueden tratarse de forma
conservadora y las fracturas desplazadas deben tratarse urgentemente
con reducción abierta y osteosíntesis.
Sus principales complicaciones:
• Necrosis avascular del cuerpo
• Ausencia de consolidación
• Artrosis de tobillo
• Signo de Hawkins

26. • Las fracturas de calcáneo son las más frecuentes del
tarso. Se producen por caídas desde altura con
traumatismo axial.
– Fracturas por avulsión de la inserción del tendón
de Aquiles.
– Fracturas desplazadas con afectación
subastragalina
– Fracturas talámicas intraarticulares
Fracturas de calcáneo
Posibles complicaciones:
• Síndrome compartimental

27. Fracturas del extremo proximal del quinto
metatarsiano
La extremidad proximal del quinto metatarsiano
puede sufrir tres tipos de fracturas:
– Fracturas por avulsión de la apófisis estiloides
– Fracturas por inflexión en la unión
metafisodiafisaria (fracturas de Jones).
– Fracturas por fatiga (estrés) de la diáfisis
proximal.

28. Lesiones ligamentosas
y meniscales

29. Anatomía

30. Principios generales
• Los ligamentos son estructuras que cumplen con una
función mecánica (proporcionan estabilidad) y
propioceptiva.
• Esguince > lesión de un ligamento.
GRADO I Rotura intraligamentosa de fibras que cursa
con dolor selectivo en la zona de lesión,
incapacidad y tumefacción mínimas, y
ausencia de inestabilidad.
GRADO II Intermedio.
GRADO III Lesión ligamentosa completa, con dolor
extenso, tumefacción e incapacidad
marcadas e inestabilidad franca.

31. Lesiones de los meniscos y ligamentos de la rodilla
• Derrame articular
 Artrocentesis
inspección palpación
la rodilla tiene un
aspecto globuloso
signo de témpano
la rótula está separada del
fémur por el aumento del
volumen de líquido interpuesto,
y al presionar sobre ella con la
rodilla en extensión, desciende
suavemente hasta contactar de
pronto con el fémur.

32. Lesiones meniscales
 Accidentes deportivos.
Mecanismo Giro con la rodilla en flexión y carga.
Localización Cuerno posterior del menismo medial o interno.
Derrame Seroso raramente hemático (18-24h).
Exploración Dolor interlínia posterior.
Dolor/chasquidos con flexión de rodilla y rotación de pierna
RM Aumento de la señal lineal.
Tratamiento Meniscectomía parcial.
Sutura meniscal.
Transplante meniscal.
 Test de McMurray, Steinmann y de Apley

33. Test de McMurray
Test de Apley
Test de Steinnman

34. Tipos de lesiones meniscales
Bloqueos y
incapacidade.

35. Lesiones ligamentosas
Mecanismo Traumatismo por valgo forzado.
Derrame NO
Exploración Dolor e inestabilidad al forzar el
vago a 30º de flexión.
Tratamiento Conservador
Colateral medial

36. Lesiones ligamentosas
Mecanismo Hiperextensión o giro con valgo.
Derrame Hemático (1-2h).
Exploración Lachman.
Cajón anterior.
Pivot-Shift.
Inestabilidad al forzar valgo o vago
con la rodilla en extensión.
RX Fractura de Segond
RM Confirmar diagnóstico, valorar
lesiones associadas y planificar
cirugía.
Tratamiento Conservador.
Quirúrgico.
Cruzado anterior

37. Lanchmann Cajón anterior
Pivot-Shift

38. Fractura de Segond
• Es una avulsión ósea de
la inserción tibial del
ligamento anterolateral.
• Se encuentra en el
margen tibial lateral.
• Es patognomónica de
ruptura de LCA.

39. Lesiones ligamentosas
Mecanismo Varo forzado.
Derrame NO.
Exploración Dolor e inestabilidad al forzar el
varo a 30º de flexión.
Aumento de rotación externa
pasiva.
RX A veces, avulsión de estiloides del
peroné.
Tratamiento Conservador.
Quirúrgico.
Colateral lateral

40. Lesiones ligamentosas
Mecanismo Translación tibial posterior.
Derrame Variable.
Exploración Cajón posterior.
Recurvatum.
Aumento de rotación externa
pasiva.
RX A veces, avulsión ósea.
Cruzado posterior

41. Anatomia del tobillo

42. Lesiones de ligamentos del tobillo
• Son extremadamente frecuentes.
• Accidentes deportivos inversión forzada
1. Peroneoastragalino anterior
2. Peroneocalcáneo
3. Peroneoastragalino posterior
Esguinces leves
Dañan en ese orden
Dolor selectivo a la
palpación asociado a
edema y, en ocasiones,
equimosis.
síntomas

44. Raramente se lesiona de forma
aislada, y cuando un paciente
presenta dolor y tumefacción en la
cara medial del tobillo, es necesario
descartar una fractura de peroné
proximal asociada mediante una
adecuada exploración física y la
obtención de radiografías simples
en las que se visualice el peroné en
toda su longitud.
Fractura de
Maisonneuve

45. Fractura de Maisonneuve

46. GRACIAS