2. Introducción
Posición
quirúrgica en silla
de playa (PSP)
En cirugía de
hombro desde
1980
Preferencia
posición lateral
(mejor campo qx)
Aguirre JA, beach chair position for shoulder surgery in intravenous general anesthesia and controlled hypotension: Impact on cerebral oxygenation, cerebral blood flow and
neurobehavioral outcome. J Clin Anesth. 2019 Mar;53:40-48. doi: 10.1016/j.jclinane.2018.09.035.
3. Introducción
Mesa
adecuada
Cabeza neutra
y segura
Semi sentado
30-50°/ 60-80°
artroscopia
Tracción
manual o brazo
mecánico
Salazar DH, Davis WJ, Ziroğlu N, Garbis NG. Cerebral Desaturation Events During Shoulder Arthroscopy in the Beach Chair Position. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2019 Aug 2;3(8):e007. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-19-
00007. PMID: 31592504; PMCID: PMC6754215.
4. Ventajas posición
Permite anestesia
regional-sedación
Examen bajo
anestesia
Abordaje
anatomico
Posición
anatomica
Fácil conversión a
cirugía abierta
Salazar DH, Davis WJ, Ziroğlu N, Garbis NG. Cerebral Desaturation Events During Shoulder Arthroscopy in the Beach Chair Position. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2019 Aug 2;3(8):e007. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-19-
00007. PMID: 31592504; PMCID: PMC6754215.
5. Desventajas
Para el cirujano:
bloqueo mecánico,
visión obstruida,
Dificultad para
acceder a la vía
aérea
Arthroscopy Techniques, Vol 6, No 4 (August), 2017: pp e1153-e1158
20. Reflejo Bezold - Jarisch
Reflejo
cardioinhibidor
Estimulación
vagal
Bradicardia,
asistolia e
hipotensión
Dilip Chand Raja S, Bezold-Jarisch reflex causing bradycardia and hypotension in a case of severe dystrophic cervical kyphotic deformity: a case report and review of literature.
Eur Spine J. 2020 Dec;29(Suppl 2):188-192. doi: 10.1007/s00586-020-06619-w.
21. Reflejo Bezold - Jarisch
AUMENTO DEL
TONO SIMPATICO
(EPINEFRINA
ENDOGENA O
EXOGENA)
INOTROPISMO
AUMENTADO
DISMINUCION
RETORNO
VENOSO
DISMINUCION
VOLUMEN
TELEDIASTOLIC
O
MECANORRECEPT
ORES EN LA
PARED DEL VI SE
ACTIVAN
BRADICARDIA,
HIPOTENSION,
VASODILATACION
Dilip Chand Raja S, Bezold-Jarisch reflex causing bradycardia and hypotension in a case of severe dystrophic cervical kyphotic deformity: a case report and review of literature.
Eur Spine J. 2020 Dec;29(Suppl 2):188-192. doi: 10.1007/s00586-020-06619-w.
22. Reflejo de Bezold- Jarish
Inicio 12-14 min,
hasta 1 hora
después del
posicionamiento
Disminución
PAM 31+ 15 mmHg
Fc + 24 lpm
Dilip Chand Raja S, Bezold-Jarisch reflex causing bradycardia and hypotension in a case of severe dystrophic cervical kyphotic deformity: a case report and review of literature.
Eur Spine J. 2020 Dec;29(Suppl 2):188-192. doi: 10.1007/s00586-020-06619-w.
23. Como tratarlo …
Prevención:
Optimización de la
precarga
Anticolinérgicos
como
monoterapia… NO
Tratamiento con
medicamentos con
efecto B1- y alfa 1 Agboola KM, Kowlgi GN, Csecs I, DuBrock HM, Cajigas HR, Allison TG. Bezold-Jarisch reflex mediated syncope in pulmonary arterial hypertension: An
illustrative case series. Pulm Circ. 2022 Oct 1;12(4):e12147. doi: 10.1002/pul2.12147. PMID: 36325510; PMCID: PMC9618286.
24. Otros
casos
Agboola KM, Kowlgi GN, Csecs I, DuBrock HM,
Cajigas HR, Allison TG. Bezold-Jarisch reflex
mediated syncope in pulmonary arterial
hypertension: An illustrative case series. Pulm
Circ. 2022 Oct 1;12(4):e12147. doi:
10.1002/pul2.12147. PMID: 36325510; PMCID:
PMC9618286.
27. Considerando
Presión arterial no
invasiva… (PANI)
Subestima las
diferencias de
presión hidrostática
Hasta 40 mmHg
- Aguirre J, Borgeat Cerebral oxygenation in patients undergoing shoulder surgery in beach chair position: comparing general to regional anesthesia and the impact on neurobehavioral out- come. Rev Esp Anestesiol Reanim
2014;61:64–72.
- Lonetta CM, Association betweentemporal mean arterial pressure and brachial noninvasive blood pressure during shoulder surgery in the beach chair position during general anesthesia. J Shoulder Elb Surg 2015;24:127–32.
- Laflam A, Joshi B, Brady K, Yenokyan G, Brown C, Everett A, et al. Shoulder Surgery in the beach chair position is associated with diminished cerebral autoregulation but no differences in postoperative cognition or brain injury
biomarker levels compared with supine positioning: the anesthesia patient safety foundation beach
chair study. Anesth Analg 2015;120:176–85
28. Riesgo especifico propio por el tipo de cirugía
Halvorsen S, Mehilli J, 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-
cardiac surgery. Eur Heart J. 2022 Oct 14;43(39):3826-3924. doi: 10.1093/eurheartj/ehac270. PMID: 36017553. c
30. Monitorización invasiva??
Para pacientes de
alto riesgo
Medición de la
presión arterial a
nivel del meato
auditivo
.
- Kocaoglu B, Foreseeing the danger in the beach chair position: are standard measurement methods reliable? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015;23:2639–44.
- Aguirre J, Cerebral oxygenation in patients undergoing shoulder surgery in beach chair position: comparing general to regional anesthesia and the impact on neurobehavioral out- come. Rev Esp Anestesiol Reanim 2014;61:64–72.
- Triplet JJ, Association between temporal mean arterial pressure and brachial noninvasive blood pressure during shoulder surgery in the beach chair position during general anesthesia. J Shoulder Elb Surg 2015;24:127–32
- Laflam A, Shoulder surgeryin the beach chair position is associated with diminished cerebral autoregulation but no differences in postoperative cognition or brain injury biomarker levels compared with supine positioning: the anesthesia patient safety foundation beach
chair study. Anesth Analg 2015;120:176–85.
31. NIRS (Espectroscopia de Infrarrojo Cercano)
- Hanouz JL, Middle cerebral artery blood flow velocity during beach chair position for shoulder surgery under general anesthesia. J Clin Anesth 2016;33:31–6.
- Salazar D, Neurocognitive deficits and cerebral desaturation during shoulder arthroscopy with patient in beach-chair po- sition: a review of the current literature. Am J Orthop 2016;45(3):E63-8
Medición en
tiempo real para
evaluar
cerebrooxigenación
Estima la perfusión
cerebral (detección
de eventos)
No correlación
entre los eventos e
impacto sobre la
función cognitiva
32. Saturación O2 central catéter yugular
Medida de
oxigenación global
S 75%
E 83%
Discrepancias entre
venas izq-der
Migración del
catéter
Riesgos lesión
vascular, lesión
nerviosa y
trombosis
- Guay J, Kopp S. Cerebral monitors versus regional anesthesiam to detect cerebral ischemia in patients undergoing carotid end- arterectomy: a meta-
analysis. Can J Anaesth. 2013;60:266–279.
- Schell RM, Cole DJ. Cerebral monitoring: jugular venous oxim- etry. Anesth Analg. 2000;90:559–566
34. Electroencefalografía
Arthroscopy Techniques, Vol 6, No 4 (August), 2017: pp e1153-e1158
No sensible a la
alteración del flujo
sanguíneo
Requiere
capacitación
Gran cantidad de
canales para
monitoreo
Sensible a los
efectos fármacos,
desequilibros,
hipotermia
S 70%
E 96%
35. BIS
• Bajo anestesia general
• 30 pacientes artroscopia
• 10 min Posicion supina
– lectura BIS, PANI,
FC, etCO2
• 15 min silla de playa
medicion de datos
39. Artículos de interés
• Determinar los
resultados clínicos y las
tasas de recurrencia
después de artroscopia
de hombro en la posición
Silla de Playa BC versus
Decúbito lateral
40. Low rates of recurrent shoulder stiffness and exc
improvements in ROM can be achieved after ACR
either the
LD or BC position. Concomitant manipulation und
anesthesia is performed more frequently in the B
position compared with the
LD position
