1. Cuerpos Extraños
Aerodigestivos

4. Vista anterior
Vista posterior
Anatomía con orientación clinica
Autor: Keith Moore

5. Cartílago Tiroides Cartílago Cricoides
• La manzana de Adán • Sobre el se apoya
• Borde y asta superior toda la laringe
unido al hioides por la
membrana tiroidea
Epiglotis

6. Bloquea paso de elementos deglutidos y
Laringe cuerpos extraños.

7. Vascularización
• Arteria laríngea superior
• Arteria laríngea externa (rama
cricotiroidea)
• Artería laríngea inferior (posterior)

9. Anatomía funcional
• Movimientos • Movimientos
extrínsecos intrínsecos
– Movimientos de la epiglotis
– Movimientos del conjunto
tirocricoaritenoideo
• Balanceo del cartílago
tiroides
• Rotación de los cartílagos
aritenoides
• Desplazamiento en masa
de los cartílagos
aritenoideos

12. Árbol Bronquial

13. Fisiología
• Las funciones básicas de la laringe en
orden de importancia son tres:
• Protección
• Respiración
• Fonación

14. • Protección (evitando la entrada de
cualquier cosa, excepto aire al pulmón) por
los mecanismos de:
– Cierre de la apertura laríngea
– Cierre de la glotis
– Cese de la respiración
– Reflejo de la tos

15. • Respiración :
– respiración las cuerdas vocales se
abducen
– esto contribuye a la regulación del
intercambio gaseoso con el pulmón
– la mantención del equilibrio ácido-base

16. • Fonación:
– Los cambios en la tensión y longitud de las
cuerdas vocales, ancho de la hendidura
glótica e intensidad del esfuerzo espiratorio
provocan variaciones en el tono de voz
– Este tono formado por la vibración de las
cuerdas vocales en la laringe es modificado
por los movimientos de la faringe, lengua y
labios para formar el habla

17. Cuerpos Extraños
Vías Aerodigestivas
Definición y
Fisiopatología
Javier Cárdenas Espinoza

18. Definición
Cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a
éste, ya sea a través de la piel o por cualquier
orificio natural como los
ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal
funcionamiento.
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.

19. Epidemiología
Grupo etário
Incidencia
afectado
Cuerpo extraño
mas común
Niños > 3 años
Semillas y frutos
secos
Varones 2:1
Escolares 10-12 años Pequeños
elementos
plásticos
Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario
“12 de Octubre”. Madrid 2006.

20. Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.

21. Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.

22. Epidemiología
• Incidencia mayor en varones 2:1
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.

23. Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.

24. Fisiopatología
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.

25. Cuerpos extraños de mayor tamaño
Enfisema
mediastinico
Oclusión parcial
Distrés
Bloqueo de vías
respiratorio Hiperinsuflación
aéreas grandes
agudo
Oclusión
completa
Atelectasia
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.

26. Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.

27. Cuerpos extraños de menor tamaño
Oclusión a Esputo Absceso
nivel bronquial purulento pulmonar
Tos moderada Bronquiectasia
localizada
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.

28. Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario
“12 de Octubre”. Madrid 2006.

29. Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario
“12 de Octubre”. Madrid 2006.

30. Fisiopatología
• Muchos de los objetos se expulsan de manera
espontánea, 10-20% requiere alguna intervención y, en sólo
1%, tratamiento quirúrgico.
• 5 áreas de constricción en el esófago infantil:
– Cricofaríngeo (C6)
– Tóracico superior (T1)
– Arco aórtico (T4)
– Bifurcación traqueal (T6)
– Hiato esófagico (T10-T11)
• Una vez que el objeto cruza el píloro, es común que
continúe hasta el recto y se expulse en las heces.
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.

31. Mecanismo de daño
• Lesión directa por trauma o punción
• Necrosis por presión
• Adherencia
• Edema
• Ruptura
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.

32. Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda
Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.

33. Clínica
Vanessa Alejandra Parra Estrada

34. Interrogatorio
•Tiempo aproximado desde
la ingestión.
•Cualquier antecedente de disfunción
esofágica.
•Gravedad y duración de los síntomas
respiratorios y de la deglución.

35. Manifestaciones Clínicas
Cuerpos extraños en la vía
respiratoria de cuerpo
Ingestión
Tos extraño esofágico
Babeo
Fiebre
Disfagia
Sibilancias
Emesis
Estridor
Cianosis pecho.
Dolor de
Ruidos respiratorios
asimétricos.

36. “penetration syndrome,”
tos y asfixia intratable con o sin vómitos
49% Casos
Niños y adultos Mayores:
Ataque repentino de
Tos, resuello, acortamiento de la
respiración con o sin asfixia.
Alteración de los reflejos o
de la función neurológica.
Boy et all, “Tracheobronchial Foreign Body Aspiration”, 2009 Southern Medical Association. CME Topic

37. Complicaciones
Un efecto de válvula de una
sola vía puede ocurrir con
un cuerpo extraño que
ocluye de modo
parcial un bronquio y
causa hiperexpansión
del pulmón afectado.
Es posible hallar
colapso parcial o total
del pulmón.
Neumonía Empiema Fístula bronquial Neumotórax.

38. En caso de cuerpos extraños esofágicos
Las complicaciones tardías abarcan
•Formación de tejido de granulación
•Erosiones mucosas
•Perforación esofágica
•Fístula traqueoesofágica
•Fístula esofagoaórtica
•Mediastinitis.

39. Diagnostico
Rodríguez Ruiz Edgar Karel

40. Historia clínica
• Primer paso hacia la
aproximación
diagnostica, sensibilidad
del 80%.
• Episodio de tos
súbita, irritativa tras un
atragantamiento con
algún tipo de
alimento, algún
pequeño juguete o
pieza de plástico.

41. En un infante que se
encontraba solo
tendremos la presencia
de un cuadro de
insuficiencia respiratoria
• Inicio brusco de disnea
y/o tos paroxística en
menor de 2-3 años de
edad
• Tos o metálica
• Inicio brusco de disfonía
o afonía.

42. Exploración clínica
• Puede ser completamente
normal (5% a un 20-40%).
• Auscultación:
• Signos de obstrucción a la
auscultación: disminución o
ausencia del murmullo
vesicular en algún
segmento, lóbulo o en todo
el pulmón, así como
sibilancias.
• La presencia de sibilancias
en niños sin asma o que no
responden a
broncodilatadores puede
ser sugerente de la La auscultación pulmonar es un
presencia de un cuerpo elemento diagnostico de gran
extraño.
sensibilidad (90%), aunque de baja
especificidad.

43. • Situaciones de
sospecha
• Neumonía aguda
con ausencia de
murmullo vesicular
• Neumonías
recurrentes
(afección del mismo
segmento o lóbulo)
• Atelectasias
• Hiperinsuflación
• Abscesos
pulmonares.

44. Radiología
• Siempre ante la
sospecha de aspiración
de un cuerpo extraño
(sensibilidad 16%).
• El material de aspiración
suele ser
radiolucido, pero la
existencia de un cuerpo
radiopaco (7-10%) es
patignomónico de
aspiración en las vías
respiratorias.

45. Cuando está localizado en las vías
bajas tendremos variables hallazgos
radiológicos:
•Atrapamiento aéreo
(más frecuente),
•Atelectasias
•Neumotórax y
neumomediastino.

47. • Una radiografía normal no
descarta la presencia de un
cuerpo extraño
Se debe realizar una
broncoscopía para confirmar
las sospechas
• La fluoroscopía puede ayudar
al diagnostico demostrando
un desplazamiento
mediastínico durante la
espiración.
• La tomografía axial y la
broncografía están raramente
indicadas

49. Diagnostico diferencial
Localización es laríngea:
• El croup
• Traumatismos laríngeos
• Malformaciones
congénitas
• Tumores
• Epiglotitis
• Enfermedad
granulomatosa.

50. Localización es a nivel
traqueobronquial:
• Asma
• Traqueobronquitis
• Neumonía
• Traqueomalacia
• Broncomalacia
• Malformaciones congénitas (anillos
vasculares y otras)
• Tumores
• Enfermedad granulomatosa
• Tos psicógena.

59. Cuerpos extraños en nariz
• Suelen ser unilaterales y
no producen
obstrucción importante
por lo que pueden
pasar inadvertidos
produciendo aumento
de la secreción
mucosa e inflamación
de la mucosa nasal
dificultando aún más la
expulsión del cuerpo
extraño.
Causas: migas de pan, huesos de
frutas, canicas, bolas
pequeñas, botones, semillas, etc.

61. Cuerpo extraño en esófago
• Diagnostico:
• Antecedente de deglución
del cuerpo extraño y disfagia
inmediata.
• La comprobación se hace,
en caso de cuerpos
radiopacos, con radiografías
simples; cuando son
radiolúcidos puede ser
necesario utilizar pequeñas
cantidades de material de
contraste, teniendo cuidado
de no tragar demasiado por
el riesgo de regurgitación
hacia la laringe
Debe diferenciarse el cuerpo extraño en las vías aéreas superiores de
aquel que está localizado en el esófago. Para las monedas es útil el
signo de que cuando está localizada en el esófago se aprecia redonda
en la Rx PA

62. Tratamiento

Omar Fernando Hijar Frausto

63. Datos a valorar
Posicion
Daño
Tipo
Tx

64. Nariz

• Sonarse
energicamente
Extraccion • Gancho (itard)
• Clip (forma de
asa)
• Anestesia y
vasoconstriccion
local
Postextraccion • Anestesia general y
Qx
• Antibioticoterapia

65. Faringe-laringe

• Maniobra de
Heimlich

66. Faringe-laringe

• Lanringoscopia
– Pinzas de Magill

67. Traqueo bronquiales

• Broncoscopia
– Rigida = Adulto
– Flexible = niños

68. Esofágicas

• Esofagoscopia

69. Traqueotomía

• Ultimo recurso (unico)
– Obstruccion total
– Falta de recursos

70. TENER EN CUENTA…

71. Pre
• Anestesia
– Local
– General
• Vasoconstriccion local

72. Post
• Antibioticoterapia
• Curacion

73. Bibliografía
Boy et all, “Tracheobronchial Foreign Body Aspiration”, 2009 Southern Medical Association. CME Topic
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital
Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario
Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica.
Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid 2006.
Cuerpos extraños alojados en las vías aérea y digestiva. Diagnóstico y tratamiento, Dr. Ulises Alvarado-León,*Dr.
José Martín Palacios-Acosta, Dra. Angélica León-Hernández,Dr. Eduardo Próspero Chávez-Enríquez, Dr. Víctor
Manuel Vázquez-Gutiérrez, Dr. Jaime Shalkow-Klincovstein,
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San
Sebastián. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.
Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica.
Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid 2006.
Cuerpos extraños en Otorrinolaringologia, Ana Macaya Martínez. Residente ORL del Hospital Virgen del Camino.
Pamplona, 2007
Extracción de cuerpos extraños de la vía aérea en niños mediante broncoscopía flexible, Derechos
reservados, Copyright © 2005: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

74. Gracias por
su atención
:)