Este documento resume los efectos de los antidepresivos durante el embarazo. Algunos estudios muestran un pequeño aumento del riesgo de aborto espontáneo y malformaciones cardíacas con el uso de paroxetina en el primer trimestre. Los síntomas de abstinencia en los neonatos son comunes con el uso en el tercer trimestre, pero generalmente se resuelven en 3-5 días. Se recomienda evitar los antidepresivos en el primer trimestre a menos que los beneficios superen los riesgos, y considerar el uso del mismo medic

1. ANTIDEPRESIVOS EN
EL EMBARAZO

2. Introducción
◦ Afecta del 12-15 % de las mujeres durante el embarazo.
◦ Riesgo de recaída en pacientes con historia de depresión que abandonaron el tratamiento 68%
comparado con 26 % que continuo el medicamento.
◦ Estudios observacionales.
◦ Confusión con la indicación.
Mesches G., Wisner K. & Betcher H. A common clinical conundrum: Antidepresant treatment of
depression in pregnant woman. 2020

3. Antidepresivo Efectos
Fluoxetina Anomalías en 5 %
Hipertensión pulmonar persistente.
No cambios en peso, talla, perímetro cefálico.
Secreta en el leche materna., sin efectos adversos.
Categoría C
Sertralina Exposición en primer trimestre mayor riesgo de efectos cardiacos
(auriculares/ventriculares) y craneosinostosis.
Preferida en lactancia.
Categoría C
Paroxetina Aborto espontaneo
Malformaciones cardiacas (tabique ventricular)
Anencefalia, craneosinostosis y onfalocele.
Exposición en el tercer trimestre: temblor, hipertonicidad, llanto débil o
ausente, convulsiones, mala alimentación en el neonato.
Hipertensión pulmonar persistente.
Se secreta en la leche materna, preferida en lactancia.
Categoría D
The American Psychiatric Association Publishing textbook of psychopharmacology.. Fifth

4. Antidepresivo Efectos
Fluvoxamina Categoria C
Citalopram/Escitalopram Categoria C
Mirtazapina Prematuridad
Abortos espontáneos
Seguro en lactancia.
Bupropion Pocos estudios
Aborto espontaneo, defectos ventriculares septales
ADHD
Venlafaxina Anencefalia, defectos cardiacos, abstinencia neonatal
Tricíclicos Clomipramina: disnea, letargia, cólico, irritabilidad,
hipotensión o hipertensión, tremor o espasmo en
primeras horas o días.
Nortriptilina y desipramina mas recomendados que
amitriptilina e Imipramina.
Parto pretérmino
Síntomas de abstinencia en RN
IMAO Malformaciones congénitas, crisis hipertensiva
The American Psychiatruc Association Publishing textbook of psychopharmacology.. Fifth

5. ABORTO ESPONTÁNEO
Mujeres con
Depresión
tratadas
Mujeres sin
depresión
Mujeres con
depresión no
tratadas
En relación con la ausencia de
exposición, el uso de
antidepresivos durante el
embarazo se asoció con un
aumento pequeño pero
significativo en el riesgo de aborto
espontáneo.
En comparación con las mujeres
con depresión no tratada durante
el embarazo, no hubo un aumento
del riesgo
Robinson, G. E. (2015). Controversies About the Use of Antidepressants in Pregnancy. The Journal
of Nervous and Mental Disease, 203(3), 159–163.

6. MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
Einarson et
al. (2009)
928 EMB. tomando AD y 928 controles no medicados
Utilizando una variedad de medicamentos, incluidos bupropión, citalopram, fluoxetina, paroxetina, escitalopram,
mirtazapina, sertralina, venlafaxina, fluvoxamina y nefazodona.
Los autores. concluyeron que el uso de AD durante el 1er trimestre no está asociado con > riesgo de teratogénesis
Vasilakis-
Scaramozza
et al (2013)
3276 que habían estado expuestas a tricíclicos o ISRS durante el 1er trimestre
del embarazo con 6617 embarazadas sin exposición.
Grigoriadis
et al. (2016)
Revisó 735 artículos y realizó un metanálisis de la mejor evidencia sobre los ISRS, los tricíclicos y los
IMAO. Concluyeron que la exposición a AD durante el embarazo no se asoció con malformaciones
congénitas (RR, 0,93) o malformaciones mayores (RR, 1,07).
es importante reconocer que el
riesgo en la población general
de cualquier defecto en el
recién nacido es del 1% al 3%
Robinson, G. E. (2015). Controversies About the Use of Antidepressants in Pregnancy. The Journal
of Nervous and Mental Disease, 203(3), 159–163.

7. MALFORMACIONES CARDIACAS
La exposición a paroxetina en el primer trimestre se asoció con un aumento significativo en el riesgo de
malformación cardíaca (odds ratio [OR], 1,72).
la paroxetina se asoció con un aumento del riesgo absoluto del 0,2 % en los defectos de la vía de salida
del ventrículo derecho.
el bupropión se asoció con un aumento de los defectos cardíacos del tracto de salida izquierdo.
Las mujeres que usaron antidepresivos durante el embarazo tuvieron una tasa 30 % más alta de uso de
ultrasonido en el embarazo, y los bebés de mujeres que recibieron ISRS se sometieron a aproximadamente
el doble de ecocardiogramas en el primer año de vida en comparación con los hijos de mujeres que no
usaron nada.
Robinson, G. E. (2015). Controversies About the Use of Antidepressants in Pregnancy. The Journal
of Nervous and Mental Disease, 203(3), 159–163.

8. EFECTOS EN NEONATOS
• diferencia de 0,45 semanas menos en el grupo antidepresivo no fue significativa.
Prematurez
• peso al nacer que fue inferior en sólo 75 gramos. (asociado más a la depresión)
Peso de nacimiento
• aumento del tono muscular, temblores, nerviosismo, problemas de alimentación y sueño, y
dificultades respiratorias observadas en recién nacidos cuyas madres estaban tomando
antidepresivos durante el tercer trimestre. En general, alrededor de un tercio de los recién
nacidos experimentan síntomas. Remisión en 3-5dias. tasa de ocurrencia de 10% a 30% en recién
nacidos.
Síndrome de
Adaptación Neonatal
• trastorno grave en el que las arterias de los pulmones se estrechan después del parto, limitando
así el flujo sanguíneo hacia los pulmones. Una revisión sistemática de 't Jong et al. (2012)
concluyeron que si existe algún riesgo, es menor al 1% y no es razón para suspender o disminuir
la dosis de los ISRS durante el tercer trimestre.
Hipertensión pulmonar
persistente del RN
Robinson, G. E. (2015). Controversies About the Use of Antidepressants in Pregnancy. The Journal
of Nervous and Mental Disease, 203(3), 159–163.

9. CONSIDERACIONES
1er
Trimestre
Evitar fármacos en el primer trimestre a menos que los beneficios superen los
riesgos, a la dosis mínima efectiva.
2do
Trimestre
3er
Trimestre
Manejo integral, multidisciplinario
Riesgos sobre beneficios
Robinson, G. E. (2015). Controversies About the Use of Antidepressants in Pregnancy. The Journal
of Nervous and Mental Disease, 203(3), 159–163.

10. CONSIDERACIONES
◦ Evitar fármacos en el primer trimestre a menos que los beneficios superen los riesgos, a la dosis
mínima efectiva.
◦ Considerar descontinuar el tratamiento si la paciente esta estable y bajo riesgo de recaída.
◦ Considerar usar el mismo medicamento en lugar de hacer cambio.
◦ Para pacientes que no han sido tratadas, considerar sertralina.
Taylor D., Barnes T. & Young A. Prescribing guidelines in
psychiatry. The Maudsley.14th edition. 2021