Tecnologías de la información y la comunicación Simposio MIDAP 20 de Octubre 2017

1. #MIDAPSIMPOSIOSUICIDIO
#TICSUICIDIO
Felipe Navia González/@FnaviaG
Médico Psiquiatra/ MBA Gestión Salud
#COSAMTALCA- @SSMaule
Profesor Instructor @ucatolicamaule

3. Mapa de la Presentación
I. Tecnologías de la Información y de la Comunicación (TICs) y su
aplicación en la prevención del suicidio.
II. Algunos antecedentes sobre la Región del Maule.
III. Implementación de TICs en la región del Maule en el área de la
Salud Mental.
IV. Desafíos y nuevas aplicaciones.

4. Uso de Tics en prevención del suicidio
I. A través de Internet
a) Redes sociales y comunidades online (Facebook, Twitter, etc)
b) Contenidos de video y Podcast (YouTube)
II. Contacto a través de correo electrónico
III. Llamado telefónico.
IV. Uso de aparatos electrónicos y Smartphone
a) Apps
b) Mensajería de texto (SMS, WhatApps, etc)
V. Otras tecnologías innovadoras
a) Mundos virtuales
b) Videojuegos
c) Análisis de textos

7. Aplicaciones y
prevención
del suicidio

10. Uso Inteligencia Artificial en la prevención del
suicido

13. Links de Interés en Chile
• https://www.fundacionjoseignacio.org/
• https://todomejora.org/
• www.prevencionsuicidio.cl
• http://www.fundacionvinculos.cl/
• http://depresionenadolescentes.cl/
• http://www.telefonodelaesperanza.org/chillan
• http://www.achid.cl/
• http://web.minsal.cl/salud-responde/
• http://www.linealibre.cl/

15. La Realidad del Maule
• La Región del Maule se encuentra ubicada en la zona central del país,
cuenta con una superficie de 30.296 km2 y una población estimada
de 1.050.322 habitantes al año 2016, según proyecciones
poblacionales del CENSO 2002.
• A nivel nacional, es la región con mayor índice de ruralidad (32,10%),
situándose muy por sobre el promedio nacional (12,64%).
• La situación de pobreza e indigencia que presentan los habitantes de
sectores rurales es mayor que en zonas urbanas, 27,9% y 12,4%
respectivamente, según datos obtenidos en última Encuesta de
Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN 2013).

16. La Realidad del Maule
• En relación a los aspectos demográficos de la región del Maule en la
cual hasta un 30% de su población vive en zonas rurales y de estos un
25% de ellos vive en situación de pobreza, se puede establecer que
en la región del Maule existe un alto riesgo de inequidad en el acceso
a servicios de salud. A esto se suma que en nuestro país también es
notoria una alta concentración de especialistas en la región
Metropolitana y otras grandes ciudades, con un porcentaje
importante de ellos prestando servicios en el sistema privado de
salud (Bossert & Leisewitz, 2016; Minoletti & Zaccaria, 2005)

17. Disponibilidad de recursos de especialidad en
el Maule
Adulto Infanto juvenil
H. Curicó 121 22 0
H Molina 0 0 0
H.Licantén 0 0 0
H.Teno 0 0 0
H.Hualañe 0 0 0
H. Talca 297 187 21
COSAM Talca 66 99 0
H. Constitución 11 0 0
H. Curepto 0 0 0
H. Linares 132 0 0
H. San Javier 22 0 0
H. Parral 44 0 0
COSAM Linares 22 0 0
H. Cauquenes 0 44 0
H. Chanco 0 0 0
Total 715 352 21
Horas psiquiatricas semanales SSMaule
Camas de corta estadiaEstablecimiento

19. Gobierno de Chile | Ministerio del
Interior

20. Gobierno de Chile | Ministerio del
Interior

21. Gobierno de Chile | Ministerio del
Interior

23. La implementación en la Región del Maule de TICs
en Salud Mental.
• 2 experiencias en Desarrollo.
• Telepsiquiatría.
• Proyecto SIAM de Mensajería de Texto post crisis de conducta
suicida.

24. Telepsiquiatria
• El programa de teleasistencia en la Región del Maule se inicia a partir
del año 2014, implementándose en una primera etapa apoyo a
hospitales de baja complejidad de la red, en las especialidades de
diabetes y nutrición, dermatología, psiquiatría adultos e infantil y
cardiología, este programa nace al amparo de la dirección de servicio,
con contratación de especialistas específicos para el desempeño de
esta actividad, no necesariamente siendo estos parte de la red
asistencial ni trabajar en un hospital de referencia

25. Modalidad de aplicación
Objetivos Generales
•Entregar en forma oportuna y remota asesoría
médica especializada, a través de las TICs
asociadas.
•Potenciar el uso de las camas en Red.
• Consulta Virtual que se desarrolla entre el
Médico Tratante de los Hospitales de Baja
Complejidad y el Médico Especialista, en
presencia de un Paciente

26. Prestaciones ejecutadas años 2014-2017
0
100
200
300
400
500
600
700
2014 2015 2016 2017
nºprestaciones

27. Diagnósticos Telepsiquiatria
0 20 40 60 80 100 120
Depresión
Distimia
Duelo
T. Bipolar
Episodio Maniforme
T. Esquizoafectivo
T. Adaptativo Depresivo
T. Adaptativo Mixto
Intento suicida
Riesgo Suicida
T. Mixto A.D.
T. Pánico
Agorafobia
TAG

28. Interconsultas emitidas desde hospitales de
baja y mediana complejidad
0
50
100
150
200
250
300
350
Teno Licanten Hualañe Molina Curepto Constitución San Javier Parral Cauquenes Chanco Total
2012 2013 2014 2015

29. Tiempo de espera
• En relación a los datos disponibles de lista de espera se obtienen que
el tiempo de espera promedio para la especialidad de psiquiatría en
el SSMaule es de 509,35 días (RNLE, consultado 30 de julio 2016), en
relación a la estrategia de telepsiquiatría, el tiempo de espera desde
que el equipo de atención prioriza la presentación del caso al
especialista, es en promedio 15 días, evidenciándose una diferencia
de 494 días, entre las dos modalidades.

30. Egresos, causas psiquiátricas por 10000
habitantes SSMaule, años 2012-2015
0
10
20
30
40
50
60
H Curicó H Teno H Molina H Hualañé H Licantén H Chanco H Curepto H Constitución H Linares H San Javier H Parral H Cauquenes H Talca Total
2012 2013 2014 2015

31. Experiencia Longaví
• “Implementación de un programa piloto de prevención del suicidio en un Centro
Comunitario de Salud Mental (COSAM) en la comuna de Talca.”
• Proyecto prevención suicidio en niños y adolescentes.
• Oportunidad de convenio municipal.
• Demuestra oportunidad de articular con otros programas y otras fuentes de
financiamiento y contratación de personal.
• La comuna dentro de la region del Maule con mayor tasa de suicidio en población
infanto-juvenil.
• Derivación dificultada por distancia con su centro de referencia.
• Equipo de base con alta rotación y sin experiencia en el manejo de casos de mayor
complejidad
• Se genera una instancia de capacitación además de proporcionar orientación mas
expedita para casos de mayor complejidad.

32. Resultados
• Desde el año 2015 se comienzan a evaluar a niños y adolescentes del
CESFAM de Longavi, realizando sesiones mensuales en conjunto con el
equipo de salud mental de Longavi y un especialista psiquiatra infanto-
juvenil y el equipo de prevención del suicidio del COSAM-Talca.
• En la sesiones se revisaron casos presenciales y mediante ficha clínica, en
una modalidad de consultoría.
• También se realizan capacitaciones tanto mediante el sistema de
telemedicina así como anualmente se realiza una visita presencial al equipo
para generar una instancia de interacción directa, aprovechando la
oportunidad para generar una capacitación a otros actores relevantes de la
comunidad.

33. Resultados telemedicina Longavi
0
5
10
15
20
25
2015 2016 2017
Nº Evaluaciones

34. Encuesta en relación a satisfacción y manejo del
riesgo suicida para equipos participantes en
telemedicina

35. Encuesta satisfacción telemedicina

36. Manejo de conducta suicida por equipo de
nivel primario.

38. Telemedicina y riesgo suicida
Evaluar con anterioridad al inicio de la entrevista, las condiciones técnicas para el contacto,
considerando la privacidad y los requisitos mínimos para la videoconferencia.
Necesidad de una buena definición previa de las estrategias de soporte, que deben quedar
estipuladas en un consentimiento informado, si es menor de edad, la necesidad de un tutor legal.
Establecer con anterioridad planes de contigencia en el caso de fallo de la tecnología (ej: contacto vía
teléfono)
Tener claridad los puntos de acceso para ayuda dentro de la red sanitaria, para buscar ayuda con
rapidez.
Definir previamente el perfil de pacientes que pueden ser evaluados por esta modalidad.

39. Riesgo
suicida en
telemedicina

40. Documentos de consenso internacionales en
telemedicina

41. Estrategia de prevención del suicidio post
crisis: sistema de intervención asistida por
mensajería de texto
Un estudio piloto

42. Hipotésis del estudio
• Un dispositivo de seguimiento por SMS después de un
intento de suicidio reduce la recidiva en 6 meses

43. Grupo SMS
Grupo
control
Envío de SMS
Día2
Semana1 y 2
Mes1 2,3,4,5,6
Inclusión de
patientes
J0 M6 M13SMS
Desarollo del estudio

44. Grupo SMS
Groupo
control
Evaluación telefónica
J0 M6 M13
SMS
Temporada de
seguimiento sin SMS
Desarollo de estudio
Envío de SMS
Dia2
Semana1 y 2
Mes1 2,3,4,5,6
Inclusión de
patientes

45. Grupo SMS
Groupo
control
Envoi des SMS
J2
S1,S2
M1,M2,M3,M4,M5,M6
J0 M6 M13
SMS
Evaluación telefónica
Fin del estudio
Desarollo del estudio
Envío de SMS
Dia2
Semana1 y 2
Mes1 2,3,4,5,6
Inclusión de
patientes Evaluación telefónica
Mes6
Temporada de
seguimiento sin SMS

46. Conclusiones
• La tecnología es un medio, en ese sentido la aplicación de esta debe
mantener los estándares clínicos habituales.
• Se han ido implementando TICs en salud, sin que existan estándares locales
en nuestro país para regular su ejecución.
• Falta medición de resultado y de su costo efectividad.
• Costos asociados a la implementación por el MINSAL podrían ser evaluados
formalmente y buscar opciones a un menor precio, manteniendo la calidad
de las conexiones.
• Estrategias que permite acceso a evaluación especializada, disminuyendo
brechas y tiempos de espera para personas que tienen dificultad de acceso
en salud.
• Disminución de inequidad relacionada a factores económicos y geográficos.

47. Conclusiones
• Importancia de establecer redes integradas de salud y que las
tecnologías estén al servicio de ésta, para mejorar la experiencia de
atención de los usuarios del sistema sanitario.
• Importancia de evaluar aspectos prácticos y medico-legales de las
prestaciones, asociadas al uso de tecnologías.
• Es posible la implementación de estrategias de telemedicina en
servicios de salud, aun con pocos recursos sanitarios en base a una
buena planificación.
• Las tecnologías también facilitan mantener bajo cuidado con mayor
intensidad y de manera más focalizada a grupos de riesgo como en el
caso de personas que han intentado un suicidio.

48. • Agradecimientos:
• Daniel Jiménez, Docente UCM
• Pablo Méndez, Docente UCM
• Constanza Muñoz, SEREMI SALUD DEL MAULE
• Jorge Leiva, PROGRAMA PREVENCION DEL SUICIDIO SSMAULE.

49. • Código QR para acceder a la presentación.