El documento describe la activación eléctrica normal del corazón. El corazón tiene cuatro cámaras (dos aurículas y dos ventrículos) y tejido especializado llamado miocardio específico que genera y conduce los estímulos eléctricos. La activación eléctrica comienza en el nódulo sinusal y se conduce a través de varios nodos y fascículos hasta los ventrículos, dando lugar al electrocardiograma.

1. Automatismo
Cardiaco
El corazón es el principal órgano del sistema circulatorio esta constituido
por 4 cámaras :2 aurículas y 2 ventrículos
La Aurícula derecha recibe la sangre venosa procedente de todo el
organismo a través de las venas cavas ,mientras que a la izquierda llega
la sangre oxigenada que proviene de los pulmones a través de las venas
pulmonares
La sangre no oxigenada del ventrículo derecho es bombeada a través de
la arteria pulmonar hacia los pulmones donde se oxigena mientras que la
sangre ya oxigenada del ventrículo izquierdo es bombeada a través de la
Aorta a todo el organismo ,con lo cual aporta oxigeno y nutrientes a todos
los tejidos .
Es importante conocer que justamente antes de realizar este trabajo
mecánico o de contracción el corazón debe pasar por un proceso de
activación eléctrica
El registro grafico de esta actividad eléctrica es lo que conocemos como
electrocardiograma .

2. Miocardio Especifico
 El corazón independientemente
de las cámaras que constituyen
el miocardio posee un tejido
especifico el cual origina y
conduce el estimulo eléctrico que
es llamado miocardio especifico
 Nódulo sinusal o de Keith Flack
 Fascículos interno dales
 Nódulo Auriculoventricular o de
Aschoff Tawara
 Haz de Hiss
 Ramas derechas e izquierdas
 Arborizaciones de Purkinje

3. Sistema sinoauricular
 Esta integrado por el nódulo
de Keith Flack y por sus
fibras de relación tiene un
largo aproximadamente de
25 -30mm y un grosor de 2 -
5mm
 El nódulo sinusal o de Keith
Flack esta situado en la
pared posterior de la
aurícula derecha en su
porción mas alta cerca de la
desembocadura de la vena
cava superior que es el sitio
donde normalmente se
genera el estimulo eléctrico
y por ello es conocido con el
nombre de marcapaso

4.  Los Fascículos internodales
anterior ,medio y posterior
conectan al nódulo sinusal con el
nódulo auriculoventricular en la
parte baja del tabique
interauricular en su cara derecha
conectado hacia abajo con el
Haz de Hiss.
 Después de un trayecto corto el
haz de Hiss se divide en 2 ramas
principales derecha e izquierda
que se distribuyen por la
superficie endocardica o interna
de los ventrículos
correspondientes y terminan en
las arborizaciones de Purkinje
que penetran la superficie
endocardica de los ventriculos

5. Sistema auriculoventricular
 Esta formado por el nódulo
auriculoventricular con sus fibras de
relación el Haz o fascículo de Hiss y
sus ramificaciones o Red de Purkinje
 El nódulo AV se encuentra en la
porción posterior e inferior del tabique
auricular tiene 5mm de largo x 2 o 3
Mm. de ancho
 Gradualmente este nódulo se
convierte en una ramificación fina que
es el haz de Hiss el cual se dirige
hacia la base de los ventrículos
 El tejido de conducción del corazón es
ligeramente diferente al resto del
miocardio sus fibras son mas finas y
se mezclan con un sistema rico en
células nerviosas troncos nerviosos y
fibrillas nerviosas .

6. Activación normal del
corazón
 El estimulo eléctrico nace en el nódulo sinusal que es el
centro generador de estímulos de mas alta frecuencia
.Otras zonas generan estímulos pero con una frecuencia
mucho menor Nódulo Av y Haz de Hiss y ramas .
 El estimulo que nace en el nódulo sinusal avanza hacia
abajo y a la izquierda la onda de activación eléctrica
invade las aurículas hasta alcanzar el nódulo
auriculoventricular
 Esta onda de activación auricular que se traduce en el
EKG por la onda P podemos representarla como un
vector que en el plano frontal tiene una orientación hacia
abajo y a la izquierda

7. Onda P : Onda de activación auricular
representada por vector hacia abajo y a la izquierda

8. Segmento PR
 Una vez alcanzado el nódulo
AV el estimulo eléctrico se
retrasa o demora en atravesar
este nódulo y el haz de Hiss lo
cual se traduce en el EKG por
un trazo grueso que ocupa la
línea isoelectrica a
continuación de la onda P
designado con el nombre de
segmento PR
 Constituye el enlace entre la
onda de activación auricular u
onda P y el complejo de
activación ventricular que se
produce seguidamente

9. Onda Q
representada por vector dirigido de izquierda a
derecha
 Después que el estimulo atraviesa
el nódulo AV y el haz de Hiss
penetra por ambas ramas y activa
los ventrículos .La activación
ventricular se representa por 3
vectores
 Cuando el estimulo penetra por las
ramas del haz de Hiss la 1ra
porción ventricular activada es el
tabique interventricular en su
porción media el cual se activa a
través de la rama izquierda del haz
de His y produce un primer vector
ventricular dirigido de izquierda a
derecha responsable de la onda Q

10. Onda R
Vectores de activación de los
ventrículos
 Posteriormente la onda de
activación llega a la superficie
endocardica de ambos ventrículos
,se producen vectores de
activación del ventrículo derecho
que se dirigen a la derecha y
vectores de activación del
ventrículo izquierdo que se dirigen
a la izquierda y vectores que se
dirigen hacia abajo .
 Estos vectores se representan por
un vector resultante este vector es
hacia abajo y hacia la izquierda

11. Onda S
Vector 3 orientado hacia la derecha y
hacia atrás
 Las ultimas porciones en ser activadas a causa de la
escasa cantidad de arborizaciones de Purkinje que
poseen son la correspondiente a la porción basal del
tabique y posterobasales del VI se produce un 3er
vector pequeño orientado hacia la derecha y hacia
atrás .
 Estos 3 vectores son los que dan lugar al complejo
QRS.Que indica la activación eléctrica de los
ventrículos

12. Complejo QRS

13. Segmento ST:trazo grueso que sigue la línea isoelectrica debe
estar al mismo nivel que su homologo del lado opuesto .
Coincide con el trabajo mecánico (contracción )de los
ventrículos y separa el complejo de activación eléctrica de los
ventrículos (QRS) de la onda de recuperación u onda T

14. Onda de recuperación u
onda T
 Después del segmento
ST se presenta la onda
T es la onda de
recuperación
ventricular, de
inscripción lenta
generalmente es una
onda positiva aunque
puede ser negativa
 El vector tiene un
sentido inverso de
afuera hacia adentro.
 La orientación principal
de la onda T y del QRS
debe coincidir

15. Onda T

16. Ondas Segmentos e intervalos del
EKG

17. Onda U

18. EKG Normal

19. Papel del EKG
 El papel donde se inscribe el
trazado electrocardiográfico es
cuadriculado y milimetrado consta
de una serie de líneas en sentido
horizontal y vertical.
 De cada línea a la sgte hay 1 Mm.
de distancia y cada 5 líneas el trazo
es grueso .
 Es decir que el papel consta de
cuadritos pequeños que tienen
1mm por cada lado y cuadros mas
grandes que tienen 5 Mm. por cada
lado.
 Las medidas en sentido vertical es
decir hacia arriba y hacia abajo ,que
indican altura y profundidad de las
ondas se expresan en mm.
 Las medidas en sentido horizontal
representan el ancho de las ondas
se expresan en fracciones de
segundos de ello resulta que cada
cuadrito pequeño equivale a
0.04seg y uno grande a 0.20 seg.

20. Papel del EKG

21. Derivaciones
 Repetimos que todos estos fenómenos eléctricos se producen en las tres
dimensiones del espacio; en la práctica se utiliza su proyección sobre el plano
frontal y sobre el plano horizontal.
 En el hombre, el registro de las diferencias de potencial no se hace directamente
sobre el corazón, sino desde una cierta distancia.
 La hipótesis de Einthoven supone que los vectores de la activación cardiaca se
hallan en el centro de un triángulo equilátero cuyos vértices corresponderían al
brazo derecho, al brazo izquierdo y a la pierna izquierda.
 Una derivación es un sistema de exploración del campo eléctrico cardiaco. Hay
dos tipos de derivaciones:
 bipolares y unipolares. Y atendiendo al plano en que se registran los fenómenos
bioeléctricos pueden ser derivaciones
 de miembros y precordiales. Las derivaciones de miembros utilizan los electrodos
que se colocan en los
 cuatro miembros y miden las diferencias de potenciales en un plano frontal;
mientras las derivaciones precordiales
 lo hacen en un plano horizontal y se llaman así, porque utilizan los electrodos
ubicados en la región precordial.
 En las bipolares hay dos electrodos exploradores, ambos sensibles a las
variaciones de potencial que resultan durante el proceso de activación cardiaca.
 En las derivaciones unipolares, solo uno de los dos electrodos explora el campo
eléctrico, el otro está conectado a un punto cuyo potencial es prácticamente igual
a cero, la llamada central terminal o electrodo indiferente

22. Derivaciones miembros
 DI brazo izquierdo
+brazo derecho-
 DII pierna izda+ brazo
dcho-
 D3 pierna izda+ brazo
izdo –
 AVR hombro derecho
 AVL hombro izdo
 AVF pierna izda

23. 6 precordiales
 V1 4to espacio intercostal derecha esternon
 V2 4to espacio intercostal izquierda
esternon
 V3 equidistante entre V2 y V4 mitad de la
linea entre los dos
 V4 5to espacio intercostal linea media
clavicular
 V5 5to espacio intercostal linea axilar
anterior
 V6 5to espacio intercostal linea axilar media

24. Ritmo sinusal
 Cada complejo QRS
va precedido de su
onda P y el PR es
igual

25. Electrocardiograma
 Frecuencia cardiaca :
 Determinar el numero de
latidos cardiacos por
minuto
 1500 entre el numero de
cuadritos pequeños que
existe entre 2 complejos
QRS sucesivos .
 1500 en 1seg el papel
recorre 25 cuadritos por
tanto en un minuto
recorrerá 1500

26.  Entre un QRS y el
sgte hay 20 cuadritos
 1500:20=75

27. Ejes