TYO

1. INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL
R1 ESAIN CID

2. Definición
 La inestabilidad glenohumeral es una causa
frecuente de dolor y de limitación funcional en
el hombro.
 Implica pérdida de la relación articular entre la
cabeza humeral y la cavidad glenoidea
 Luxación, Subluxación y laxitud patológica

3. Son las traslaciones de la
Art. GH experimentadas
por el paciente.
La capacidad de realizar
más de 1cm de traslación
de humero o sobre la
cavidad glenoidea no
implica existencia de
inestabilidad.
Si esta maniobra produce:
 Deslizamiento.
 Aflojamiento.
 Dolor.



Inestabilidad de Hombro

4. Subluxación de
Hombro.
Luxación de Hombro.
 Se define como la Desaparición parcial de la
articulación GH hasta el
grado de aparición de
síntomas.

completa desaparición
la articulación entre la
de
cabeza del humero y la
cavidad glenoidea

5.  La
es
de
estabilidad de la articulación glenohumeral
la mantención del alineamiento del centro
la cabeza humeral dentro de la cavidad
glenoidea durante el movimiento

6. Elementos de contención estáticos
 Labrum glenoideo
 Estructuras cápsulo
-Intervalo rotador
-LGHM
-LGHI
-Cápsula posterior
-Presión Negativa
ligamentosas

7. 9lenold
Labrum:
 Es un anillo de cartílago hialino
en forma de repliegue de tipo
fibroso de la capsula articular.
 La función del labrum glenoideo
es aumentar la profundidad de
la cavidad del hombro para dar
la
una mayor estabilidad a
articulación.
100111

8. Ligamentos
LGHS es el principal
estabilizador en traslación
superior

LGHM estabilizador anterior
en posiciones menores de
90º

LGHI estabilizador del brazo
en ABD de 90°, estabilizador
antero inferior en posiciones
rotación externa y ABD


9. 
Elementos de contención
dinámicos
• Compresión articular
• Deltoides
• Manguito rotador
• TLB

10. Clasificaciones
 Cronología (Aguda, recidivante, permanente)
 Etiologia (Traumática, atraumática,
microtraumática, congénita, neurológica)
 Dirección (Anterior, posterior, inferior,
multidireccional)
 Grado (Luxación o subluxación)
 TUBS/AMBRI

11. MATSEN (TUBS / AMBRI)

13. Tipos de inestabilidad
glenohumeral
 Traumaticas – Anteroinferior
- Posterior
 Atraumatica multidireccional
– 95%
5%

14. Inestabilidad
Hombro
anterior de
 Tipo más frecuente de inestabilidad de la Art. GH.
 Puede estar causada por una luxación traumática o por
microtraumatismos repetitivos que provocan
subluxaciones sintomáticas.
 Por regla general se produce por ADB. y Rotación externa

15.  Jóvenes (deportes)
 Adultos

16. Examen físico
inestabilidad
 Prueba de Sulcus
para
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión
 Prueba de Aprehensión-recolocación
 Prueba de Cajón anterior

17. Examen físico
inestabilidad
 Prueba de Sulcus
para
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión
 Prueba de Aprehensión-recolocación
 Prueba de Cajón anterior

18. Examen físico
inestabilidad
 Prueba de Sulcus
para
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión (S:72% E:96%)
 Prueba de Aprehensión-recolocación
 Prueba de Cajón anterior

19. Examen físico
inestabilidad
para
 Prueba de Sulcus
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión
 Prueba de Aprehensión-recolocación (S:81% E:92%)
 Prueba de Cajón anterior

20. Examen físico
inestabilidad
para
 Prueba de Sulcus
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión
 Prueba de Aprehensión-recolocación
 Prueba de Cajón anterior (S:53 E:85%)

21. Tratamiento conservador.
 En pacientes de menos de 30 años, este tratamiento
ha asociado a los mejores resultados.
 Para mejorar los resultados, los pacientes jóvenes
requieren de un mayor tiempo de inmovilización.
se
 El objetivo del tratamiento es optimizar la estabilidad del
hombro.

22. Tratamiento no quirúrgico
inestabilidad anterior
 Fase inicial.
de hombro
 Restricciones.
 Evitar posiciones
○ Rotacion
○ ABD.
○ Distracción.
que aumenten el riesgo de inestabilidad.
 Inmovilización.
 Inmovilización en cabestrillo.
 Duración de la inmovilización.
○ < 20 años 3-4 semanas.
○ 20-30 años 2-3 semanas.
○ >30 años 10 días-2 semanas.
○ >40 años 3-5 días.

23.  Control del Dolor.
 Fármacos: Opiáceos y AINE.
 Hielo, US, Estimulación mediante pulsos galvánicos
voltaje.
de alto
 Recuperar ROM
 Ejercicios pendulares de Codman.
 Mov. Pasivos (Evitar Ext.).
 Movilidad del codo
○ Pasiva progresando a activa. (o-130º flexión).
○ Pronación y Supinación según tolerancia.
 Reforzamiento muscular.
 Manguito de los rotadores
 Estabilizadores de la escápula.

24.  Fase final.
 Objetivos.
 Mejorar la Fuerza, potencia y resistencia.
 Mejorar la propiocepción.
 Reestablecer movilidad completa de hombro.
 Restricciones.
 Evitar posiciones que empeoren la inestabilidad.
 Reforzamiento muscular.
 Continuar con reforzamiento del manguito rotadores,
la escápula y deltoides.
 Recuperación del 70-80% de la fuerza.
estabilizadores de
 Trabajo de propiocepción.
 Programa sistemático del retorno a la Actividad.

25. Inestabilidad posterior de
hombro.
 Menos frecuente que la inestabilidad anterior.
 Están causadas a menudo por la contracción muscular
generalizada de las convulsiones (epilepsia, abuso de
alcohol y shock eléctrico grave).
 Los pacientes que sufren luxación posterior sostienen el
brazo en aducción y rotación interna.
 En los deportistas, la inestabilidad posterior provoca
con frecuencia subluxación, a causa de
microtraumatismos repetitivos.

26. Que puede generar
inestabilidad?
 Lesiones Hill Sacks
 Fracturas o defectos glenoideos.
 Alteración de la versión humeral o glenoidea
 Lesiones de Bankart
 Hiperlaxitud.

27. Lesiones asociadas
Los pacientes pueden presentarse clínicamente
 lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
con:
 lesiones del labrum ligamentosas, capsulares y/o condrales,
 quistes paralabrales,
 cuerpos intraarticulares
 roturas del manguito rotador

28. Lesión de Hill-Sachs
 fractura por compresión con impactación del margen
pósterolateral de la cabeza humeral.
Bankart óseo
 Es una fractura del margen ánteroinferior de la glenoides

29. Labrum
“la resección del labrum
anterior-inferior reduce la
altura de la cavidad
glenoidea en un 80% y
diminuye la estabilidad
en un 65%”

31. Tipos de Lesiones del Labrum
SLAP
BANKART

32. Lesión de BANKART
Rotura o desinserción del
labrum ánteroinferior, con
desgarro asociado del periostio
 Lesión principal.
 97%
 No es la única
 Reparación anatómica
recuperar estabilidad
 Prevenir la recidiva
para
 Retomar actividad deportiva

33. Mecanismo de producción
Se produce como
consecuencia de un
traumatismo muy fuerte que
produce una luxación de
hombro. Durante la luxación,
la cabeza del húmero
"arranca" el rodete glenoideo
o labrum antero inferior,
dejando como consecuencia
un hombro inestable.


34. PRODUCCIÓN DE
BANKART
De forma A
LA LESIÓN
De forma Traumática:
traumática:
 Por juegos donde se
requiera de un gran
Por luxaciones
recurrentes
Laxitud
Caídas
Traumatismos

esfuerzo,
 Fútbol
 T
enis
 Natación
 béisbol
como: 

 a
nivel de hombro, etc

35. diagnostico
 Rx
 TAC
 RM

37. CLASIFICACIÓN
Bigliani hizo una
clasificación :
 Tipo I: fragmento sin
desplazar.
 Tipo 2: fragmento
desplazado con labrum
desinsertado.
 Tipo 3A: deficiencia ósea
< 25%.
 Tipo 3B: deficiencia ósea
> 25%.

38. Clasificación de las lesiones
Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.

39. SÍNTOMAS
Dolor
Sensación
Sensación
de
de
inestabilidad
dislocación

40. Tratamiento
CONSERVADOR:
 Fortalecer los músculos
del brazo y del hombro.
 Masaje (primeras SS)
 Movimientos activos
a las 3 a 4 ss.
QUIRURGICO:
 Operación de
bankart(reinserción del
ligamento capsular al
reborde anterior de
cavidad glenoidea)
 Operación de putti-
la
patt
( se acorta el tendón del
subscapular para limitar
Rotación Externa).
la

41. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
INCISIONES PORTALES

43. VISUALIZACIÓN DESBRIDAMIENTO

44. REPARACIÓN FINALIZACIÓN

48. Se coloca el paciente en posición en silla de playa,
bajo anestesia general y con bloqueo escalénico
para mejor manejo del dolor; algunos autores
recomiendan la colocación de una lámina de tela
de 1cm de espesor debajo de la escápula para
hacer más palpable el proceso coracoideo.
Se realiza una incisión en la piel de 5 cm,
comenzando en la punta de la apófisis coracoides
y extendiéndose hacia abajo.
Se localiza el intervalo deltopectoral y se
identifica la vena cefálica.
El deltoides y la vena cefálica se retraen
lateralmente.

49. Luego se coloca un retractor autosujetante entre el
pectoral mayor y el deltoides, completando la exposición
operativa
La coracoides se divide en su base, con
el ligamento coraco-acromial y el tendón conjunto . El
pectoral menor se libera de la coracoides.

50. Subscapularis se divide en línea con sus fibras.
Las tijeras se orientan verticalmente y se abren,
exponiendo la cápsula subyacente.
Se utiliza una microsierra sagital para descortezar la
superficie profunda de la apófisis coracoides y se
perforan dos orificios en la apófisis coracoides
perpendiculares a su eje longitudinal

51. Se realiza una capsulotomía vertical para exponer la
articulación.
Se secciona el labrum con electrocauterio iniciando
desde lateral y extendiéndose 2cm medial, luego 3cm
superior y de nuevo lateral configurando una U. Se
extrae el labrum exponiendo la lesión de Bankart. Con un
osteótomo o una gubia se retira el labrum, la lesión de
Bankart y el periostio, y se raspa dejando sangrante el
hueso para estimular la incorporación de la coracoides.
Se realizan los orificios con broca a las 5 horas del reloj
en el hombro

52. La coracoides se posiciona de 2 a 4mm medial al borde
glenoide y se fija con tornillos
Se lleva el brazo en aducción y rotación externa, y se
sutura el remanente del ligamento coracohumeral con la
cápsula y el ligamento glenohumeral inferior mediante el
uso de dos suturas no absorbibles (triple bloqueo)

53. Lesión de SLAP
Superior Labrum Anterior and Posterior
La lesiones superiores del
labrum no fueron tomadas en
cuenta hasta el advenimiento
de la artroscopia
El labrum superior tiene una
inserción meniscoide
comparada con el resto del
labrum lo que lo vuelve
susceptible a lesiones
degenerativas y traumáticas .
Sirve de origen de la cabeza
larga del bíceps




54. Incidencia
 Prevalencia en
3.9-6%.
la artroscopias de hombro del
 Edad promedio 38 años 91% masculino.
 Tipo II es lamas común
 Tipo I 9.5-21%; tipo II, 41-55%; tipo III, 6-33%;
tipo IV, 3-15%.

55. m
e
'
1
Slap 1 Slap 2 Slap 3 Slap 4
desgaste
forma
con Anclaje
Indemne.
Envejecimiento
desinserción
patológica
del anclaje del
bíceps.
desgarro en forma desgarro en
caldero con mango dentro
el bíceps indemne del bíceps
CLASIFICACIÓN

56. '
 Dolor del hombro
 Click
 Ruidos secos
 Debilidad y dificultad para mover
el brazo
 Sensación de que el hombro se
sale
'
SÍNTOMAS

57. Diagnostico
Resonancia Magnética Nuclear Imágenes Artroscópicas

58. Pruebas Funcionales Espaciales en la Lesión
Slap
Test de tensión del
bíceps
Test de compresión-
rotación

59. !
T
est de compresión activa
Activa En Rotación Interna Compresión Activa En Supinación

60. Test de provocación de
nuevo dolor Test de tensión del bíceps

61. Tratamiento
Para las tipo I y tipo III se trata con desbridamiento debido
a que el ancla del bíceps se encuentra intacta.

En las lesiones tipo II el ancla se reinserta abajo del labrum
superior con anclas

En las lesiones tipo IV si menos del 30% del tendón del
bíceps se encuentra involucrado y se considera integra el
ancla se puede resecar el tendón. Si se afecta mas del
30% en un paciente anciano se realiza una tenodesis del
bíceps si es joven se realiza sutura del tendón a través de
el ancla que fija el labrum


62. Debridación

63. Colocación del ancla

64. Nudo

65. Final

67. CONCLUSIONES
SLAP BANKART
 Luxación Residivante
 Movimientos repetidos
 Labrum Glenoideo
Antero Superior
 L.G.H (superior, medio)
 Porción Larga del
Bíceps
 Evitar Movimientos
Mayores de 90°
 Labrum
Inferior
Glenoideo Antero
 Ligamento
inferior
glenohumeral
 Subescapular (R. E)
 Evitar Rotaciones Externas.
 30-45 días, uso de
cabestrillo.