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Tuberculosis del Sistema Nervioso Central
- 2. TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Condiciones Neurológicas Infecciosas Condiciones Neurológicas No Infecciosas (Tumores) Diseminación Hematógena (+ raro directa desde foco intra o extracraneal) Meningitis Cerebritis Absceso Tuberculoma Tuberculosis Miliar Encefalopatía Tuberculosa Prevalencia del 9% a 16% en Pctes con TBC C.A. Vera, et al. Factores sociodemográficos y fisiopatológicos asociados a la tuberculosis del sistema nervioso central en un Hospital Público de Lima-Perú, 2014-2017. Infectio 2019; 23(2): 155-160 Sanei Taheri M, et al. Central nervous system tuberculosis: an imaging-focused review of a reemerging disease. Radiol Res Pract. 2015;2015:202806. doi: 10.1155/2015/202806
- 3. MENINGITIS TUBERCULOSA Manifestación + frect de la tuberculosis del SNC + por diseminación hematógena - por extensión o ruptura de un foco subpial o subependimario (Foco de Rich) TC y RMN • Realce leptomeningeo Posibles complicaciones: - Hidrocefalia - Vasculitis - Infarto - Neuropatías craneales
- 4. Sanei Taheri M, et al. Central nervous system tuberculosis: an imaging-focused review of a reemerging disease. Radiol Res Pract. 2015;2015:202806. doi: 10.1155/2015/202806
- 5. C. Morgado, N. Ruivo / European Journal of Radiology 55 (2005) 188–192
- 6. Hidrocefalia comunicante (Por obstrucción drenaje LCR en cisternas basales) + frect Hidrocefalia no comunicante (Por tuberculoma, absceso) Vasculitis ACM y lenticuloestriada (más comúnmente afectadas) Estrechamiento u oclusión de las arterias en la base del cerebro y pequeñas corticales. Infarto isquémico + en ganglios basales y la cápsula interna Neuropatía craneal Compromiso vascular, isquemia o atrapamiento de los nervios en los exudados basales (17-40 % de los casos) COMPLICACIONES + frect
- 7. C. Morgado, N. Ruivo / European Journal of Radiology 55 (2005) 188–192
- 8. Osborn, et al. Diagnostic Imagin Brain. ELSEVIER. 2016
- 9. Trivedi R, Saksena S, Gupta RK. Magnetic resonance imaging in central nervous system tuberculosis. Indian J Radiol Imaging. 2009 Oct-Dec;19(4):256-65
- 10. Sanei Taheri M, et al. Central nervous system tuberculosis: an imaging-focused review of a reemerging disease. Radiol Res Pract. 2015;2015:202806. doi: 10.1155/2015/202806
- 11. TUBERCULOSIS PARENQUIMATOSA Tuberculoma (+ frect) Cerebritis Absceso cerebral Tuberculosis miliar Encefalopatía tuberculosa
- 12. CEREBRITIS Y ABSCESO CEREBRAL Apariencia similar a la de una infección bacteriana piógena en los estudios de neuroimagen. Cerebritis tuberculosa focal (muy rara) hipo e hiperseñal en T1 y T2, respectivamente, y realce irregular en las imágenes contrastadas. Absceso tuberculoso (raro) Área central de licuefacción con pus. (solitario o múltiple + multiloculado). TC • Hipodenso con edema periférico y efecto de masa. • Realce anular en fase contrastada RMN • T2 Área necrótica central hiperintenso. • T1 c/c Realce anular (fino y uniforme, aunque puede ser irregular y grueso)
- 13. Sanei Taheri M, et al. Central nervous system tuberculosis: an imaging-focused review of a reemerging disease. Radiol Res Pract. 2015;2015:202806. doi: 10.1155/2015/202806
- 14. Sanei Taheri M, et al. Central nervous system tuberculosis: an imaging-focused review of a reemerging disease. Radiol Res Pract. 2015;2015:202806. doi: 10.1155/2015/202806
- 15. TUBERCULOMA Lesión parenquimatosa + comun, puede ser única o múltiple. TC • Isodenso, hiperdenso o de densidad mixta. • TC c/c “realce en anillo” (+ raro realce nodular o irregular). • Nido central calcificado c/realce en anillo (Sg del objetivo) RMN • T2 y FLAIR (lesión mixta + baja intensidad con zona central de alta intensidad “necrosis caseificante” y edema circundante de alta intensidad),,,, baja intensidad periférica “fibrosis” • RM c/c “realce en anillo”
- 16. C. Morgado, N. Ruivo / European Journal of Radiology 55 (2005) 188–192
- 17. C. Morgado, N. Ruivo / European Journal of Radiology 55 (2005) 188–192
- 18. Sanei Taheri M, et al. Central nervous system tuberculosis: an imaging-focused review of a reemerging disease. Radiol Res Pract. 2015;2015:202806. doi: 10.1155/2015/202806
- 19. - Granulomas no caseificantes iso o hipointenso en T1, hipointenso en T2, realce homogéneo en T1 c/c, - Granulomas sólidos caseificantes iso o hipointenso en T1, hipointenso en T2, realce en anillo en T1 c/c - Granulomas caseificantes hipointenso en T1, hiperintenso con anillo hipointenso (capsula fibrosa) en T2, realce en anillo en T1 c/c - Granulomas tratados A veces al inicio agrandamiento de lesión o aparición de nueva lesión. Luego remiten. - Tuberculoma curado Lesiones calcificadas
- 20. V. Chaudhary et al. / Canadian Association of Radiologists Journal 68 (2017) 161e170
- 21. Sanei Taheri M, et al. Central nervous system tuberculosis: an imaging-focused review of a reemerging disease. Radiol Res Pract. 2015;2015:202806. doi: 10.1155/2015/202806
- 22. TUBERCULOSIS MILIAR Principalmente en pacientes inmunocomprometidos y se suele asociar con afectación meníngea o sitios primarios extracraneales RM Lesiones dispersas diminutas (2-3 mm de diámetro) que pueden ser invisibles en las secuencias de RM sin contraste. RM (lesiones hipointensas en T2, con realce homogéneo o realce anular (generalmente) en T1 c/c). TC (pequeñas hipodensidades).
- 23. C. Morgado, N. Ruivo / European Journal of Radiology 55 (2005) 188–192
- 24. Sanei Taheri M, et al. Central nervous system tuberculosis: an imaging-focused review of a reemerging disease. Radiol Res Pract. 2015;2015:202806. doi: 10.1155/2015/202806
- 26. ENCEFALOPATIA TUBERCULOSA Mas en niños pequeños que pueden presentar convulsiones, estupor y coma sin signos de irritación meníngea o déficit neurológico focal. Imágenes: - Edema cerebral severo (unilateral o bilateral). - Pérdida de mielina en sustancia blanca hipodensidad en TC e hiperintensidad en T2.
- 27. Raquel Navas, et al. Hallazgos radiológicos de la neurotuberculosis. SERAM 2021
- 29. MENINGITIS ESPINAL Y ARACNOIDITIS ESPINAL RM c/c realce intradural nodular, grueso y lineal (puede llenar completamente los espacios subaracnoideos), Loculación del LCR y obliteración del espacio subaracnoideo espinal con pérdida del contorno de la médula espinal y raíces nerviosas. Puede dar siringomielia (cavitación de la médula espinal) “isointenso al LCR” También se puede producir mielitis tuberculosa parenquimatosa y formación de tuberculoma
- 30. Ammar Haouimi and Radha Raghavan. Radiopaedia.org
- 31. Trivedi R, Saksena S, Gupta RK. Magnetic resonance imaging in central nervous system tuberculosis. Indian J Radiol Imaging. 2009 Oct-Dec;19(4):256-65
- 32. Abscesos subdurales o epidurales intracraneales Pueden o no estar asociada con un foco tuberculoso primario del SNC . Hallazgos de imagen idénticos a los de otros abscesos piógenos. RMN • T1 Isointensidad o Hipointensidad. • T1c/c Realce en anillo. • T2 Hiperintensidad o isointencidad central, hipointensidad anular periferica
- 33. C. Morgado, N. Ruivo / European Journal of Radiology 55 (2005) 188–192
- 34. Sanei Taheri M, et al. Central nervous system tuberculosis: an imaging-focused review of a reemerging disease. Radiol Res Pract. 2015;2015:202806. doi: 10.1155/2015/202806
- 35. Conclusión La tuberculosis del SNC presenta multiples manifestaciones entre las mas frecuente que tenemos son la meningitis, tuberculoma, tuberculosis miliar, absceso y cerebritis. Las presentaciones imagenológicas no son siempre especificas por lo que pueden ser similares a otras patologías como los tumores cerebrales. Conocer y entender las diversas presentaciones imagenológicas de la tuberculosis del SNC son de suma importancia para un diagnostico oportuno, reduciendo asi la morbimortalidad.
- 36. BIBLIOGRAFÍA
- 37. GRACIAS
Editor's Notes
- Mycobacterium Tuberculosis puede afectar cualquier órgano + frect (pulmón), 2° frect y + devastador (SNC - 30% mortalidad a pesar de tto) En los últimos años la TB SNC se relaciona con el Sida en un 20%. TBC reacción inflamatoria granulomatosa en el SNC que puede afectar las meninges, el encéfalo, la médula y los huesos que recubren el encéfalo y médula espinal. Prevalencia de 1% en EEUU.
- Obliteración de las cisternas basales por exudados TC Isodenso o levemente hiperdensos con realce leptomeningeo c/c ( + en cisternas supraselares, interpedunculares y pontomesencefálicas) RM (+sensible) Exudados cisternales realzados y el realce leptomeningeo. Existe tb realce meníngeo similar en otras meningitis infecciosas, enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide, la sarcoidosis o la meningitis carcinomatosa.
- TC c/c Realce grueso típico de las cisternas basilares. (c) RM T1 c/c Realce de exudados basilares y realce leptomeningeo. RM T1 c/c Pequeño tuberculoma temporal derecho e hidrocefalia (más en ventrículo izquierdo) ….y evidencia de craneotomía con neumoventrículo izquierdo.
- Meningitis tuberculosa cortical. (A,B) RM T1 c/c relace leptomeningeo y cortical en surcos frontales superiors y basal frontal. Edema alrededor.
- Los nervios craneales afectados mejor mediante MRI engrosados, hiperintensos en T2 y realce marcado post contraste. (+ afectados N. Basales II,III,IV y VII)
- Meningitis tuberculosa RM T1 c/c Realce cisternas subaracnoideas basales, interhemisperica anterior y cisura de Silvio. Infarto lenticular y hidrocefalia RM T2 FLAIR Multiples hiperintensidades bilaterales ganglios basales y capsulas sugerentes de infarto,, e hiperintensidad periventricular en realcion a edema transependimario por hidrocefalia comunicante.
- Meningitis tuberculosa con vasculitis e infartos T1 c/c Realce leptomeningeo en cisterna interpeduncular, supraselar y en lóbulo temporal DWI Zonas de alta señal (restricción) en ganglios basales, tálamo, capsula interna.
- Meningitis tuberculosa con vasculitis T2 no muestra anomalía aparente en el parénquima cerebral. T1 Hiperintensidad en las cisternas perimesencefálicas y supraselares. DWI Restricción temporal izquierda. T1 c/c Realce cisternas perimesencefálica y supraselar. T2 Hiperintensidad en el territorio de ACM izq, hiperintensidad en DWI (f) y valores bajos de ADC en el mapa ADC (g) que sugieren una Infarto grande en el territorio de la arteria cerebral media izquierda (ACM). H) T1 c/c Realce región del núcleo caudado izquierdo
- Trombosis del seno venoso dural en pcte con meningitis tuberculosa T1 c/c defecto de relleno del seno sigmoideo izquierdo dilatado ( flecha negra ). (b) Angiografía por RM Falta de visualización de los senos transverso y sigmoideo en el lado izquierdo ( flecha blanca ).
- Puede estar aislada o asociada con meningitis tuberculosa
- Absceso tuberculoso es diferente de los tuberculomas que contienen caseificación central y licuefacción que simulan pus. En la espectroscopia de RM, el pico de aminoácidos, que podría detectarse en el absceso piógeno, no suele verse en el absceso tuberculoso
- Absceso cerebral tuberculoso. (a) Y (d) T1 antes y después del contraste ((a) y (b)) dos lesiones hipointensas en ambos lóbulos frontales con edema periférico y tienen realce anular grueso (b). (c) y (d) T1 poscontraste c/c lesiones bifrontales que realzan irregularmente con edema periférico leve .
- Absceso tuberculoso que simula un tumor del ángulo pontocerebeloso T1 Lesión isointensa en el hemisferio izquierdo del cerebelo con extensión a anguo pontocerebeloso, con edema periférico marcado y efecto de masa. S T1 c/c realce en anillo TC c/c realce en anillo
- Tuberculoma maduro Tiene centro caseoso necrótico rodeado por una cápsula (fibroblastos, células epitelioides, células gigantes de Langhans y linfocitos)
- Granulomas tuberculosos. TC c/c Múltiples lesiones corticales y subcorticales nodulares pequeñas y realzadas en anillo con edema circundante.
- Granuloma tuberculoso T2 Masa cortical subcortical perisilviana posteior con hipointencidad periférica y centro hiperintenso T1 c/c Lesion con realce en anillo y cenro hipointenso (sugerente de granuloma caseificante) Smaller satellite granulomatous lesions with nodular enhancement son vistas.
- Múltiples tuberculomas supra e infratentoriales múltiples lesiones en anillo pequeño que realzan sin edema periférico en imágenes de RM potenciadas en T1 axiales y sagitales poscontraste.
- Hipointensidad tejido de granulación y al tejido glial comprimido en el núcleo central (mayor densidad celular que el parénquima cerebral). Calcificaciones en cisternas basales en tuberculosis meníngea curada
- Fases del tuberculoma Granuloma no caseificante isointenso en T1, hipointenso en T2, realce homogeneo en T1 c/c,,,, ademas edema vasogénico en todas Granuloma caseificante solido isointenso en T1, hipointenso en T2, realce en anillo en T1 c/c,,,, ademas edema vasogénico en todas Granulo casificante hipointenso en T1, hiperintenso con anillo hipointenso (capsula fibrosa) en T2, realce en anillo en T1 c/c,,,, ademas edema vasogénico en todas
- Tuberculoma tratado. TC dos lesiones calcificadas en el lóbulo frontal derecho sin edema ni efecto de masa.
- Diseminación hematógena Lesiones suelen localizarse en las uniones corticomedulares.
- Miliary cerebral tuberculosis. T2 FLAIR focos hiperdensos en ganglios basales T1c/c Numerosos tuberculomas focales con realce homogéneo en cerebelo y ganglios basales.
- Tuberculosis cerebral miliar T1 normal T2 normal T1 c/c numerosos nódulos dispersos con realce homogeneo.
- T2, FLAIR, DWI, T1 c/c
- Encefalopatía por tuberculosis. T2 (A, B y C) y FLAIR (D, E y F). Hiperintensidad difusa bilateral de la sustancia blanca debido al edema cerebral y a la desmielinización.
- Puede estar aislada o asociada con meningitis tuberculosa
- La fisiopatología de la meningitis espinal es similar a la de la TBM: se forma un tubérculo submeníngeo durante la infección primaria y se rompe en el espacio subaracnoideo, provocando mediadores de hipersensibilidad retardada e inflamación. Hay una inflamación granulomatosa con áreas de caseificación y tubérculos con desarrollo eventual de tejido fibroso en casos crónicos o tratados.
- Aracnoiditis T1 c/c Engrosamiento y realce leptomeningeo en cono medular. T2 Sg Saco Tecal vacío (raíces nerviosas adheridas a la aracnoides.
- Tuberculoma intramedular con aracnoiditis. T2 hiperintensidad heterogénea en el cono medular T1 iso a hipoisointensa T1 c/c Realce intenso (flecha) ………Obsérvense las raíces nerviosas y el realce de la duramadre compatible con aracnoiditis (flechas)
- Isointensidad o hipointensidad T1, hiperintensidad o intensidad de señal mixta en T2 y realce en anillo poscontraste.
- Empiema epidural tuberculoso. TC c/c Colección hipointensa con engrosamiento y realce periferico dural. Asocia lesión parenquimal (absceso) y edema con efecto de masa, desplaza línea media. Ademas absceso subgaleal. TC ventana ósea Erosión ósea.
- Absceso tuberculoso con empiema epidural y subdural y osteomielitis calvaria A,b) T1 c/c Colecciones epidurales y subdurales sobre las convexidades cerebrales bifrontales, con extensión intraparenquimatosa y calvarial. Se evidencia edema periférico y marcado realce irregular de la lesión, así como realce dural. TC ventana ósea Lesiones líticas destructivas óseas.
- Escritor francés del siglo 19