Semiologia del sistema linfatico

1. SEMIOLOGIA DEL
SISTEMA
LINFATICO
CCR ASCARDIO
UNIDAD DE ANGIOLOGIA
Realizado por:
Dr Elias Parra
R1 de Angiologia

2. El sistema linfático se examina por región la
exploración será en sentido cefalo-caudal
iniciando en cabeza cuello, mama y espacio
axilar, inguinal y extremidades e incluye la
exploracion del bazo, se debe examinar todas
las áreas en las que existen ganglios accesible
EXPLORACION DEL SISTEMA LINFATICO2

3. La anamnesis se debe
centrar en ciertos
parámetros como:
Contexto clínico
Aumento de tamaño de los ganglios
linfáticos o de una extremidad con una
inflamación que puede ser local o
generalizada y que puede venir
acompañada o no de síntomas generales
(fiebre, pérdida de peso, sudoración
nocturna, prurito, fatiga (odinofagia,
alteraciones en piel,)
Edad de aparición
Niños (más frecuente por la mayor
presencia de tejido linfoide y mayor
exposición a agentes patógenos), adultos
<30años en los que el 80% de la etiología
es benigna y mayores a 50años en los que
aproximadamente 50% es benigno.
Duración
Menor a 15 días (aguda), mayor a
15 días (subaguda/crónica).
Antecedentes
personales
Paciente oncológico,promiscuidad
sexual, viajes, contacto con animales,
cirugías recientes, ocupación,
inmunodepresión, drogas
parenterales..
Antecedentes
familiares.
Neoplasia maligna, Anemia,
Enfermedades infecciosas
recientes, Tuberculosis, Trastornos
inmunitarios
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4. HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
GANGLIO/S LINFÁTICO/S DE TAMAÑO AUMENTADO (PROTUBERANCIAS, GLÁNDULAS
INFLAMADAS)
◆ Características: inicio, localización, duración, número, sensibilidad
◆ Síntomas locales asociados: dolor, enrojecimiento, calor, líneas rojas
◆ Síntomas sistémicos asociados: malestar, fiebre, pérdida de peso, sudores
nocturnos, dolor abdominal o picor (ciertos tumores causan prurito)
◆ Factores predisponentes: infección, cirugía, antibióticos
◆ Fármacos: quimioterapia, antibióticos
HINCHAZÓN DE EXTREMIDAD
◆ Unilateral o bilateral, intermitente o constante, duración
◆ Factores predisponentes: trastorno cardíaco o renal, cirugía, infección, traumatismo,
insuficiencia venosa
◆ Síntomas asociados: calor, enrojecimiento o cambio de color, ulceración
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5. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
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• Inspección
• PalpaciónGANGLIOS
• Inspección
• Palpación
• Percusión
BAZO

6. 6

7. GANGLIOSLINFÁTICOSDELACABEZA
YELCUELLO
1. Preauriculares: delante de la oreja.
2. Auriculares posteriores: superficiales a la apófisis
mastoides.
3. Occipitales: en la base del cráneo, por la cara posterior.
4. Amigdalino: en el ángulo de la mandíbula.
5. Submandibulares: a mitad de camino entre el ángulo de
la mandíbula y el mentón.
6. Submentoniano: en la línea media unos centímetros por
detrás del mentón.
7. Cervicales Superficiales: superficiales al
esternocleidomastoideo.
8.Cervicales Posteriores: en el borde anterior del musculo
trapecio
9.Cadena Cervical Profunda: en profundidad al
esternocleidomastoideo.
10.Supraclavicular: en el angulo formado por la clavicula y
el esternocleidomastoideo
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8. INSPECCION
▹ Inspeccione el cuello, observando
su simetría y posibles masas o
cicatrices. Compruebe si las
glándulas parótida o
submandibular están aumentadas
de tamaño, y si hay algún nódulo
linfático visible.
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9. PALPACION  Se palpará suavemente la
totalidad del cuello en
busca de nódulos.
 La inclinación de la cabeza
del paciente hacia
adelante relaja los tejidos
y mejora la accesibilidad a
la palpación.
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10. 10
PALPACION

11. 11

12. A veces pueden confundirse una banda
de músculo o una arteria con un
nódulo linfático. Los nódulos linfáticos
tienen un rango de movimiento mas
amplio que puede ayudar a
distinguirlos de otras estructuras
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13. GANGLIOSAXILARES
▹ Al palpar los ganglios
linfáticos axilares, sujete
el antebrazo del
paciente e introduzca la
mano exploradora en el
hueco axilar.
▹ Realice movimientos
circulares con las puntas
de los dedos.
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14. GANGLIOSEPITROCLEARES
▹ La palpación de
los ganglios
epitrocleares se
realiza en la
depresión que
existe por encima
y detrás del
cóndilo medial del
húmero
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15. GANGLIOSINGUINALES
▹ Paciente en decúbito supino
con las rodillas ligeramente
flexionadas.
▹ Los ganglios inguinales
superficiales superiores
(femorales) se encuentran
encima del conducto
inguinal.
▹ Los ganglios inguinales
superficiales inferiores se
localizan en zonas más
profundas de la ingle.
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16. GANGLIOSPOPLITEOS
▹ Para examinar los
ganglios poplíteos,
relaje la fosa poplítea
posterior flexionando
la rodilla.
▹ Coloque su mano en
torno a la rodilla del
paciente y palpe la fosa
con los dedos.
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17. EXPLORACION DEL BAZO
Inspeccion
Normalmente el bazo
no es visible, por lo
que la inspección se
realiza solo para
descartar la presencia
de agrandamientos
considerables del
bazo, que abultan el
abdomen en sentido
oblicuo, desde el
hipocondrio izquierdo,
en dirección hacia la
fosa iliaca derecha.
Palpacion
Un bazo normal no es
palpable. Así que la
técnica exploratoria se
realiza para descartar
esplenomegalia o
ptosis esplénica.
Habitualmente, el bazo
debe haber crecido
tres veces su tamaño
normal antes de ser
palpable
Percusion
Tiene valor para poner
de manifiesto
esplenomegalias
discretas e
inadvertidas por la
palpación.
Es el único medio de
apreciación cuando el
órgano no es todavía
parietoabdominal.
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18. EXPLORACION DEL BAZO18

19. TRASTORNOSMASCOMUNES
▹ Linfoadenopatía (adenopatía): ganglio/s linfático/s de tamaño
aumentado
▹ Linfangitis. Inflamacion de linfaticos que drenan en un area de
infeccion, lineas eritematosas y sensibles al dolor que se
extienden en sentido proximal desde el area infectada, los
ganglios regionales pueden presentar tambien sensibilidad
dolorosa
▹ Linfedema: hinchazón edematosa debida a acumulación
excesiva de líquido linfático en los tejidos, causada por drenaje
linfático inadecuado
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20. ADENOPATIAS
Aumento de tamaño de ganglios linfáticos
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21. ETIOLOGIA
Un ganglio linfatico puede aumentar de tamaño por:
A. Por proliferación de los linfocitos y macrófagos intrínsecos
como respuesta inmune a una infección (infecciones virales),
B. Por infiltración de células extrínsecas inflamatorias como los
neutrófilos ( adenitis bacterianas).
C. Debido a una proliferación neoplásica de los linfocitos o
macrófagos ( Linfomas).
D. Inflitracion de células metastasicas.
E. Infiltracion de macrófagos cargados de depósitos
metabólicos ( enfermedades por acumulo de lípidos)
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22. 22
CAUSASDEADENOPATIAS

23. 23
No todos los linfáticos de la mama drenan
en la axila. Las células malignas del cáncer
de mama pueden diseminarse
directamente a los nódulos infraclaviculares
o hacia la cadena mamaria interna

24. DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
▹ No todas las tumoraciones del
cuello siempre son expresión de
ganglios aumentados de tamaño y
deben diferenciarse otras causas,
como la presencia de lipomas,
quistes , aneurismas, y otros.
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25. LINFEDEMA
Inflamacion edematosa que se produce por excesiva acumulación de líquido
linfático en tejidos, causada por un inadecuado drenaje linfático
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26. LINFEDEMA
Etiologia
El drenaje linfático
puede fallar por:
1. Hipoplasia o aplasia de
vasos linfáticos, de origen
congénito o adquirido.
2. Obstrucción por cicatrices o
fibrosis de tejidos.
3. Contractilidad deficiente de
los colectores linfáticos.
4. Dilatación de los colectores
linfáticos provocando
deficiencia en la recolección
de linfa
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27. LINFEDEMA
Datos Subjetivos
▹ Hinchazón indolora de una
extremidad, bilateral o unilateral
▹ Generalmente de inicio gradual
▹ Antecedentes de traumatismo,
cirugía o radiación de un área
regional
▹ Viajes a zonas con incidencia
elevada de filariasis
▹ Antecedentes familiares de
hinchazón de piernas
Datos Objetivos
▹ Aumento de tamaño y a menudo,
deformación monstruosa de las
extremidades
▹ Linfedema con o sin fóvea
▹ A veces, la piel suprayacente se
engrosa y se nota más tensa de lo
normal
▹ El linfedema primario a menudo es
visible en el nacimiento, y la mayor
parte de las veces afecta a las piernas,
especialmente al dorso del pie; el
grado varía según la gravedad y la
distribución de la anomalía, y puede
no manifestarse hasta que el sujeto es
un adulto joven
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28. LINFEDEMA
De acuerdo al compromiso de la extremidad se clasifica
en grados:
I = compromiso hasta los dedos.
II = alcanza muñeca o tobillo.
III = alcanza codo o rodilla.
IV = alcanza axila o ingle
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29. 29

30. 30

31. LINFEDEMA31

32. LINFANGITIS
Es la inflamación aguda de los vasos linfáticos de la piel, producida por una infección
piógena que alcanza la red linfática de la dermis a través de la puerta de entrada
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33. LINFANGITIS
Fisiopatologia
Los agentes patógenos
entran en los vasos
linfáticos directamente a
través de una herida o
como complicación de
una infección y producen
una respuesta
inflamatoria local, que se
manifiesta en forma de
estriaciones rojas en la
piel . La inflamación o
infección se extiende a
continuación en sentido
proximal hacia los
ganglios linfáticos
regionales.
Datos
Subjetivos
▹ Ganglio linfático de
tamaño aumentado
▹ Dolor, malestar,
posiblemente
fiebre
▹ Traumatismo
menor de la piel,
distal al área de
infección
Datos Objetivos
▹ Líneas rojas en la piel
siguiendo el recorrido del
conducto linfático colector
▹ Se muestra como un dibujo
de líneas más bien finas
que se extienden hacia
arriba por la extremidad
▹ En ocasiones,
endurecimiento palpable
mediante suave palpación
▹ Busque sitios de infección
distales a la inflamación,
especialmente entre los
dedos
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34. LINFANGITIS
Al examen físico lo primero que se observa es la
localización, que afecta frecuentemente las extremidades,
piel tensa y brillante, aumento de volumen,presencia de
flictenas con contenido seoramarillento. A la palpación hay
aumento de temperatura´y adenopatías regionales.
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35. LINFANGITIS
Se observan tres formas clinicas
35 RETICULAR Se caracteriza por la presencia de cordones enrojecidos,
dolorosos a la palpación, con zona ganglionar dolorosa y aumentada de
volumen. A la compresión la piel se torna pálida. Si no se evidencia
puerta de entrada aparente se debe buscar el foco infeccioso a distancia.
TRONCULAR Es un enrojecimiento en forma de bota, doloroso a la palpación en
trayectos de vasos linfáticos profundos con ganglios marcadamente
dolorosos y aumentados de tamaño. Se relaciona con procesos
infecciosos más agresivos.
NECROTIZANTE Es de mayor intensidad, contiene flictenas de color
rosado que al romperse dejan una falsa membrana amarillenta o blan-
quecina y al desprenderse se visualiza tejido necrosado. La escara ne-
crótica se reseca en su totalidad
En general, la linfangitis tiene dos formas de evolución: a) curación a los 7-21días de tratamiento y b)
crónica o recidivante .

36. 36
LINFANGITIS

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GRACIAS!