DEMENCIAS (1).pdf

Erandi Tzitziki Olivares Olivares
Clínica de Neurología
DEMENCIAS
UNIVERSIDAD DE GUADALARAJA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

Memoria
Lenguaje
Función ejecutiva (planeación, organización)
Habilidades visoespaciales
Gnosis (reconocimiento/identificación de objetos o
personas, con conservación de la sensibilidad elemental)
Praxis (capacidad para llevar a cabo tareas que requieren
habilidad motora)
Habilidades sociales/emocionales
Pérdida adquirida de las habilidades cognitivas o el
comportamiento, con alteración de ≥ 2 de:
DEFINICIÓN
Westober, B., DeCroos, E., Awad, K., & Bianchi, M. (2015). Neurología de Bolsillo (2.a ed.). Wolters Kluwer. https://drive.google.com/drive/folders/17xcG3s4dNhaAA3uFHMHEJyOUpOxELEus

CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
CIE-10

El deterioro cognitivo leve (DCL) y el
envejecimiento normal se
diferencian de la demencia con base
en su impacto sobre las AVC
DIFERENCIAR...
Enfermedad de Alzheimer (Alz)
Demencia frontotemporal (DFT)
Demencia por cuerpos de Lewy (DL)
Demencia Vascular
Degenerativas
No degenerativas
CLASIFICACIÓN

Envejecimiento: factor de riesgo más relevante conocido
(es decir, edad > 65 años principalmente)
Variantes hereditarias y adquiridas más bien raras
EPIDEMIOLOGÍA
Su causa más común es la enfermedad de Alzheimer
(Alz) esporádica
Son frecuentes las etiologías múltiples en un mismo
paciente --> demencia mixta Alzheimer/vascular)
ETIOLOGÍA

etiologías
Idiopáticas de inicio
tardío
Alz, DL, trastornos del
espectro de la DFT
Familiares
Variantes familiares
de Alz, DFT
Infecciosas
Complejo
demencia-sida, sífilis
Tóxicas
Alcohol, metales
pesados (aluminio)
Metabólicas
Deficiencias
vitamínicas (B1, B12)
Vasculares
Demencia vascular

DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE LAS DEMENCIAS PRINCIPALES
Enferm
edad
Primeros s/s
Examen del
estado mental
s/s
psicológicos
exploración
neurológica
imagen/biomarca
dores
Alz
Pérdida de la
memoria (en casi
todos los casos)
aunque pueden
aparecer antes
otros s/s
cognitivos y
conductuales
Por lo general,
pérdida
episódica de
la memoria
(otros
dominios
cognitivos)
Suelen ser
normales,
pero
apatía/
depresión
son
comunes
Normal al
inicio
Atrofia del
hipocampo y
el LT medial
Amiloide + en
PET
LCR con <AB
y >tau

Enferm
edad
Primeros s/s
Examen del
estado mental
s/s psicológicos
exploración
neurológica
imagen/biomarca
dores
dft
Apatía,
juicio/introspec
ción,
habla/lenguaje
deficientes
Frontal/
ejecutiva,
lenguaje;
respeta
visoespacial
Apatía,
desinhibición,
hiper-
orabilidad,
perseveración
/compulsión
Parálisis de
la mirada
vertical,
rigidez
axial,
distonía
Atrofia del LF
y/o LT;
respeta LP
posterior

Enferm
edad
Primeros s/s
Examen del
estado mental
s/s psicológicos
exploración
neurológica
imagen/biomarca
dores
dl
Alucinaciones
visuales,
trastorno del
sueño,
fluctuaciones
del
parkinsonismo,
defectos
visoespaciales
Frontal/
ejecutiva,
respeta
memoria al
inicio;
tendencia
al delirio
Alucinaciones
visuales,
depresión,
trastornos del
sueño, ideas
delirantes
Parkinsoni
smo
Atrofia del LP
posterior,
Atrofia del LO

Enferm
edad
Primeros s/s
Examen del
estado mental
s/s
psicológicos
exploración
neurológica
imagen/biomarca
dores
vascu
lar
Apatía,
problemas en
juicio/resolución
de problemas,
caídas,
debilidad focal
Frontal/
ejecutiva,
enlentecimien
to cognitivo;
es posible que
la memoria se
conserve
Apatía,
depresión
Suele
haber
lentitud
motora
Espasticida
d; puede
ser normal
Infartos
corticales y/o
subcorticales,
enfermedad
confluente en
sustancia
blanca

Cognitivo (como memoria, lenguaje, praxis)
Neuroconductual (motivación, sueño, apetito)
Neuropsiquiátrico (estado de ánimo, alucinaciones, ideas delirantes)
Consecuencias funcionales (AVC)
Evolución temporal: velocidad de inicio, evolución: ¿progresiva?,
¿fluctuante?
Fármacos
Antecedentes sociales (consumo excesivo de alcohol, parejas sexuales
múltiples → infección por VIH o sífilis).
Evaluar los dominios siguientes:
INTERROGATORIO CLÍNICO
Resultan en
particular relevantes
los s/s iniciales

EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN DEL
ESTADO MENTAL
EXPLORACIÓN
FÍSICA GENERAL
EXPLORACIÓN
NEUROLOGICA GENERAL
Nervios craneales (NC), motor,
sensitivo, reflejos, marcha.

MINI MENTAL (MMSE)
Orientación espacio - temporal
Atención, concentración y memoria
Abstracción
Lenguaje y percepción viso-espacial
Seguir instrucciones básicas
30-27: sin deterioro
26-25: posible deterioro
24-10: leve a moderada
9-6: demencia moderada a severa
<6: demencia severa
Valora:
Puntuación:

TEST PFEIRFFER
Breve
10 ítems
Puntuación >3
sospecha demencia

TEST DEL RELOJ
Puntuación total 10
Esfera del reloj +2
Presencia y secuencia
de los números +4
Presencia y localización
de manecillas +4
<6 sospecha demencia
Criterios de puntuación:

pruebas de laboratorio

neuroimagen
Imagenología estructural: la RMN cerebral es preferible a TC
de cabeza con contraste
Imagenología funcional: SPECT y PET, miden flujo sanguíneo
y metabolismos cerebrales en reposo
neurofisiológicas
Electroencefalograma (EEG)

TEST DE LAWTON
8 ítems (AIVD)
1-8 independiente
8-20 necesita ayuda
20-30 dependiente
Grado de dependencia:

ÍNDICE DE BARTHEL
10 ítems (ABVD)
100 independencia
>60 dependencia leve
45-55 dependencia moderada
20-45 dependencia grave
<20 dependencia total
Puntuación:

farmacológico
Donepezilo
Rivastigmina
Galantamina
Inhibidores de la
acetilcolinesterasa (IACE)
Fases leves a moderadas
Memantina
Fases avanzadas
Inhibe receptores NMDA
(N-Metil-D-Aspartato)

síntomas psicológicos y
conductuales de las demencias
depresión
ansiedad
trastorno del
sueño

no farmacológico
Rehabilitación cognitiva: intervenir en las funciones
conservadas, evitar el error, fomentar autoestima
Psicoestimulación: talleres de memoria estructurados,
interacción y socialización
Estimulación sensorial ambiental
Rehabilitación neuropsicológica

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