El documento resume los principales aspectos de la anatomía y cirugía de la vesícula biliar. Describe la anatomía de la vesícula biliar y las estructuras circundantes como el triángulo de Calot. Explica los diferentes tipos de colecistectomía, incluyendo la colecistectomía abierta, laparoscópica y técnicas especiales. También destaca las estrategias para realizar una colecistectomía de manera segura, como identificar claramente la anatomía y no entrar en zonas de peligro.
Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.
Procedimientos y dispositivos quirúrgicos para disminuir o evitar el sangrado en la cirugía hepática. Presentado por el Residente Yuen en la reunión semanal de los residentes de cirugía.
Como apoyo didáctico en la quinta y ultima sesión de esta capacitación para Cirujanos Generales delegación IMSS Sonora, agradecemos el apoyo brindado por la Dra. Dunya Bello residente de tercer año en la especialidad de Cirugía General en nuestra sede. Platica que también desarrolló durante el modulo de Cirugía Laparoscópica impartido a finales del 2012 de manera muy profesional.
Clase de lesion traumáticas de colon y recto en la cual se describe desde características anatómicas, mecanismos de lesion, grados de lesion, y los distintos manejos tanto actuales como de antaño, tratando de mejorar cada día la atención medica y el aprendizaje del medico en formación
Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.
Procedimientos y dispositivos quirúrgicos para disminuir o evitar el sangrado en la cirugía hepática. Presentado por el Residente Yuen en la reunión semanal de los residentes de cirugía.
Como apoyo didáctico en la quinta y ultima sesión de esta capacitación para Cirujanos Generales delegación IMSS Sonora, agradecemos el apoyo brindado por la Dra. Dunya Bello residente de tercer año en la especialidad de Cirugía General en nuestra sede. Platica que también desarrolló durante el modulo de Cirugía Laparoscópica impartido a finales del 2012 de manera muy profesional.
Clase de lesion traumáticas de colon y recto en la cual se describe desde características anatómicas, mecanismos de lesion, grados de lesion, y los distintos manejos tanto actuales como de antaño, tratando de mejorar cada día la atención medica y el aprendizaje del medico en formación
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
IVSS HOSPITAL PASTOR OROPEZA RIERA
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
Residentes del 2do Año de Cirugía General
2. BILIS
Agua (80%)
Electrolitos
Sales biliares
Proteínas
Lípidos
Pigmentos biliares
Ayudan a la digestión y absorción
de grasas, a demás desconjugan
bacterias intestinales, el 95% de
las sales biliares se reabsorben
Compuesta
Utilizada
Cada día se libera 500-1000ml
Guías Clínicas de la Sociedad Española de Cirujanos, Cirugía Biliopancreática, Daniel Casanova, Laureano Fernandez Cruz,
Sección de Hepatobiliopancreática y Transplante
3. Vesícula Biliar
Resevorio bilis Cap:30-50ml cuando se
encuentra obstruida
300ml
Se compone de:
Cuerpo
Fondo
Cuello
(Bolsa de Hartmann)
Se ubicación infra lobular
entre los segmentos IV y V
Desemboca en el conducto
cístico (que al unirse con el
conducto hepático da
lugar al colédoco), que
mide entre 2-5 cm, con un
diámetro aproximado de 5
mm
Esta irrigada por la arteria
cística rama de la arteria
hepática derecha
Patología Biliar Conductas Multidisciplinarias autores: Fernanado Rodríguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua 1ª Edición, 2008
4. •Triángulo de
Calot
Arteria
Cística
Conducto
Cístico
Ganglio
Cístico
Vía Biliar
Triángulo de
Buddle
Borde inf.
Hepático
Conducto
Cístico
Arteria
Cística
Vía Biliar
Guías Clínicas de la Sociedad Española de Cirujanos, Cirugía Biliopancreática, Daniel Casanova, Laureano Fernandez Cruz,
Sección de Hepatobiliopancreática y Transplante
5. Surgical Anatomy, Skandalakis [McGraw-Hill][2004]
Unión hepatocistica
Paralela
Espiral
Conducto cístico corto
Conducto cístico largo
9. Ninguna estructura debe ser seccionada hasta estar
claramente identificada
Debe haber una exposición adecuada de la unión de la bolsa de
Hartmann y el conducto cístico.
Siempre identificar la unión entre el Cístico y el
Colédoco
La Colangiografia debe ser de rutina
Hunter JG. Avoidance of bile duct injury during laparoscopy cholecytectomy. Am J Surg, 1991
32
PRINCIPIOS GENERALES DE LA
COLECISTECTOMÍA
10. ABORDAJES
Incisiones verticales no dan una buena exposición de la zona
operatoria en un paciente pícnico con ángulo costal abierto
- Pararrectal Derecha
- Media Supraumbilical
- Subcostal derecha
- Laparoscópico
Sociedad Argentina de Cirugia Digestiva Tomo IV Vesícula y vías biliares
11. ABORDAJES
Incisión vertical
• Pararrectal interna
supraumbilical
• Ventajas:
• Rápido acceso,
• Buena exposición,
• Posibilidad de ampliar hacia
abajo en caso de patología
concomitante
• Bajo índice de eventraciones
Incisión subcostal
• Ventajas
• Buena exposición de la
vesícula y vías biliares
• Posibilidad de ampliación
para el acceso de órganos
izquierdos, o hacia el
reborde costal derecho para
un acceso al lomo hepático,
o combinación con incisión
mediana para el acceso del
hiato esofágico o
resecciones hepáticas
Sociedad Argentina de Cirugia Digestiva Tomo IV Vesícula y vías biliares
12. COLECISTECTOMÍA ABIERTA
Indicaciones Colecistitis litiásica aguda o crónica
Colecistitis alitiásica.
Colecistitis Gangrenosa
Empiema vesicular crónico
Tumores vesiculares benignos
Vesícula de porcelana.
Adenocarcinoma primario de la vesícula biliar
Vesícula en porcelana
Conversión de procedimientos laparoscópicos
Guías Clínicas de la Sociedad Española de Cirujanos, Cirugía Biliopancreática, Daniel Casanova, Laureano Fernandez Cruz, Sección de
Hepatobiliopancreática y Transplante /
13. 1. Pequeña incisión en
línea media alta o
subcostal derecha
(Kocher).
2. El hígado se mueve
para exponer la
vesícula.
3. Identificar y dividir el
conducto y la arteria
císticos para limitar el
sangrado vesicular
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, Mc Graw Hill, Colecistectomía
14. 4. Traccionar lateralmente el
cuello vesicular e incidir en el
peritoneo que recubre el
triangulo de Calot y ligar
distalmente el conducto
cístico.
5. Si hay indicación:
Colangiografía, luego se liga
proximalmente y divide el c.
cístico
6. Se liga y divide la a. cística
post rastreo meticuloso sobre
la vesícula.
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, Mc Graw Hill, Colecistectomía
15. 7. Con cauterio:
retirar la vesícula
de la fosa cística
(en peritoneo)
8. Colangiografía del
conducto cístico
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, Mc Graw Hill, Colecistectomía
16. 1. COLECISTECTOMÍA ATÍPICA
(TÉCNICA DE PRIBRAN)
¿PARCIAL VS SUBTOTAL?
COLECISTECTOMÍA DIFÍCIL
Sociedad Argentina de Cirugia Digestiva Tomo IV Vesícula y vías biliares/COLECISTECTOMÍAS
17. COLECISTECTOMÍA PARCIAL
Se recomienda en pacientes con las
siguientes características:
1.-Mal estado general
2.- Cuando la vesícula está muy adherida al hígado
3.- Cuando la vesícula está gangrenada
4.- Cuando los conductos no pueden ser identificados con
certeza.
Sociedad Argentina de Cirugia Digestiva Tomo IV Vesícula y vías biliares
18. COLECISTECTOMÍA ANTEROGRADA (DE FONDO A BACINETE)
Sociedad Argentina de Cirugia Digestiva Tomo IV Vesícula y vías biliares/COLECISTECTOMÍAS
23. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
• Popularizada por Dubois, Reddick y Olsen en 1989.
• Tratamiento standard para el manejo de la litiasis vesicular.
• Indicaciones:
Colelitiasis y cólico biliar o colecistitis.
Pancreatitis biliar.
Disquinecia biliar sintomática.
Vesícula de porcelana.
Piedras > de 2 cm.
Vesícula afuncional.
Sociedad Argentina de Cirugia Digestiva Tomo IV Vesícula y vías biliares
24. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
• Reducción del dolor POP
• Rápida recuperación
• Rápido retorno a productividad
• Mejor resultado cosmético
• Hospitalización mas corta y de menos costo
CONTRAINDICACIONES: Falta tolerancia anestesia y/o coagulopatía
incontrolable
Sociedad Argentina de Cirugia Digestiva Tomo IV Vesícula y vías biliares
25. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Las 6 complicaciones más
frecuentes de este
procedimiento
son :
Injuria de tracto biliar.
Sangrado.
Derrame biliar.
Cálculos intraperitoneales.
Infección de herida.
Injuria de otro órgano
Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva Tomo IV Vesícula y vías biliares
26. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
TECNICA QUIRURGICA
• 1: Exposición del conducto y la arteria cística
• 2: Disecar el Conducto y Arteria Cística
• 3: Disecando la Vesícula del Lecho Hepático
• 4: Extracción de la Vesícula Biliar
Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva Tomo IV Vesícula y vías biliares
35. ESTRATEGIAS PARA UNA COLECISTECTOMIA SEGURA
• 1ª Estrategia: Visión Crítica de Seguridad
• 1ª. Disecar el tejido fibroadiposo que se encuentra en el
hepatocistico.
• 1b. Liberar el tercio inferior de la vesícula biliar de su lecho hepático
• 1c. Se encontraran solo dos estructuras que ingresan a la vesícula: la
arteria cística y el conducto cístico. Se obtiene la visión crítica de
seguridad anterior y posterior
SAGES.!Strategies for Minimizing Bile Duct Injuries: Adopting a Universal Culture of Safety in Cholecystectomy
36. ESTRATEGIAS PARA UNA COLECISTECTOMIA SEGURA
• 2ª Estrategia: observar bien la visión crítica de seguridad (anterior
y posterior) antes de colocar clips y/o seccionar cualquier
estructural ductal.
SAGES.!Strategies for Minimizing Bile Duct Injuries: Adopting a Universal Culture of Safety in Cholecystectomy
37. ESTRATEGIAS PARA UNA COLECISTECTOMIA SEGURA
• 3ª Estrategia: tener presente las alteraciones anatómicas en todos
los casos
• 4ª Estrategia: Utilizar con buen juicio clínico la colangiografía
operatoria.
SAGES.!Strategies for Minimizing Bile Duct Injuries: Adopting a Universal Culture of Safety in Cholecystectomy
38. ESTRATEGIAS PARA UNA COLECISTECTOMIA SEGURA
• 5ª Estrategia: Evitar la zona de peligro durante la disección.
Detener el procedimiento antes de entrar en la zona de peligro.
• 6ª Estrategia: en casos difíciles hágase ayudar por un cirujano
experto.
SAGES.!Strategies for Minimizing Bile Duct Injuries: Adopting a Universal Culture of Safety in Cholecystectomy