1. 9º sem. Secc A
20 de agosto del 2018
Danya Michelle Isais Moreno
Dr. Ricardo Gómez Pérez
Dermatología
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
COAHUILA
FACULTAD DE MEDICINA UT
3. Definición
- Tumores epidérmicos
benignos, muy frecuentes,
poco transmisibles y
producidos por el VPH
- Afecta piel y mucosas
- Lesión poco levantada
(verrugosa o vegetante)
3
Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
4. Verrugosidad:
Lesión dura,
anfractuosa, seca
que presenta
hiperqueratosis y
papilomatosis
4
Vegetación:
Lesión blanda,
anfractuosa, friable y
sólo presenta
papilomatosis
Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
6. Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
Etiopatogenia
▪ Virus DNA bicatenario, cápside
icosaédrica, de la familia Papovaviridae
▪ >100 tipos reconocidos
▪ Se replican en queratinocitos bien
diferenciados
▪ Latentes se reactivan
▪ Semanas hasta 1 año de incubación
6
7. ▪ Tumores benignos
autoinoculables
▪ Fenómeno de Koebner
▪ Transmisión indirecta:
▫ Hisopos,
electrocauterio
▪ Condillomas sexual
▪ Niños difícil de
establecer
7
Genero α
• Cutáneo
• Mucosa genital
Género β
• Epidermodisplasiaverruciforme:
• Cuello uterino
• Región anogenital
Etiopatogenia
Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
8. ▪ Piel predispuesta abrasiones
superficiales
▪ 2-9 meses luego de la inoculación
▪ Un % bajo da lugar a displasia o
neoplasia
▪ Alteración inmune da lugar a ># de
verrugas y >% de malignidad
8
Etiopatogenia
Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
9. Cuadro clínico
9
En px con linfoma y VIH son mas abundantes, resistentes, >>%
malignidad
Curan espontáneamente sin dejar cicatriz
Duran meses o años
Evolución crónica e impredecible
Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
10. Verrugas vulgares
▪ Mezquinos (>>frecuentes)
▪ Cualquier parte de la piel cara,
antebrazos, dorso de las manos
10
• Únicas/múltiples
• Aisladas/confluentes
• Semiesféricas
• Bien delimitadas
• 3-5 mm hasta 1 cm
• Superficie verrugosa
• Áspera y seca
Neoformaciones
• Grisáceas
• Asintomáticas
• Involucionan en 2 años
• Sésiles y filiformes
• Ungueal o periungueal
levantan las uñas y
dañan la matriz
Neoformaciones
▪ Genitales >>queratósicas y <<
vegetantes
▪ Carniceros manos
Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
12. Verrugas planas o juveniles
12
1-4 mm
Redondas/poligonales
Hacen relieve sobre la piel
Numerosas (pueden ser >100)
Color de la piel
Mejillas, MMSS, dorso de la
mano o antebrazos
Asintomáticas
Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
13. Verrugas plantares
▪ Ojos de pescado
▪ En plantas o entre los dedos de
los pies
13
0.5 – 1 cm
Endofíticas
Únicas/múltiples
Profundas y dolorosas
Blanco/amarillento
(algunas zonas
oscuras/hemorrágicas)
Arenas,R.,&Ávalos-Díaz,E.(2013).Dermatología:atlas,diagnósticoytratamiento.McGraw-Hill.5taedición
Amado,S.(2015).Leccionesdedermatología.Décimasextaedición.México:MéndezEditores.
14. Verrugas acuminadas
▪ Condiloma acuminado o papiloma
venéreo
▪ Contacto sexual*
▪ Alrededor de los orificios
naturales: glande, labios
mayores/menores, ano, recto,
vagina, boca capa cornea >>
delgada o ausen
▪ No hay hiperqueratosis
14
Pequeñas apenas salientes o
gigantes
No tienden a involucionar
crecen
Aspecto vegetante o de coliflor
Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
15. Verrugas filiformes
▪ En pliegues: Cuello, axilas, ingles
▪ Neoformaciones alargadas como hilos oscuros,
pediculadas (algunas), con prolongaciones transparentes
15Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
16. Datos histológicos
Cambios citopáticos:
▪ Queratinocitos grandes
▪ Núcleo picnótico
excéntrico con halo
perinuclear (coilocito)
▪ Papilomatosis y vasos
trombosados*
16
Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
17. Diagnóstico diferencial
17
Callosidades y
tilomas
Hiperplasia epitelial
multifocal (13, 32)
Papulosis
bowenoide (34, 39,
42, 45)
Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
18. Datos de laboratorio
▪ Estudio clínico e
histopatológico
▪ Papanicolau
▪ Colposcopía + aplicación de ac.
Acético
▪ Microscopía electrónica,
hibridación de DNA y PCR
18
Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
19. Tratamiento
▪ Involución espontánea
tratamientos y remedios
caseros, curanderos y hierberos.
▪ Placebo cloruro de sodio,
glucosa, lactato de calcio
▪ Electrofulguración si no es un
sitio visible cicatrices
19
Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
20. Tratamiento
Para condilomas acuminados:
▪ Podofilina al 20-40% en alcohol o
aceite (proteger sitios con vaselina)
▪ Imiquimod tópico produce IFN-
a (causa dermatitis por citocinas)
20
Ácido monoacético y tricloroacético, nitrato de
plata, bleomicina
Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
21. Tratamiento
Para verrugas
plantares y vulgares:
▪ Acido salicílico al
40% irritación de
la verruga (repetir
hasta eliminar)
21
Planas:
▪ Ácido retinóico
tópico al 0.050% (solo
por la noche)
▪ Peróxido de benzoilo
Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
22. Si no hay repuesta a tratamientos sencillos:
▪ Criocirugía con aplicación de nitrógeno líquido
3-4 sesiones. Es muy dolorosa. Plantares y
periungueales
▪ Combinación con 5-fluorouracilo al 5%
▪ Laser de CO2, escisión quirúrgica, terapia
fotodinámica…
22
Tratamiento
Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición
Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
pueden afectar a cualquier persona: ninos, adultos, hombres y mujeres
es curioso observar que cuando una persona
tiene verrugas vulgares que se ven en las manos, al inocularse
en la cara aparecen en forma de verrugas planas y en
los pies como plantares, y si se inoculan en la región genital
o perianal, crecen como acuminadas, es decir, además del
tipo de virus, influye el terreno donde se inoculan
B Potencial oncogénico
FK producción de lesiones semejantes o isomorfas en el sitio de un traumatismo
la transmisión en la localización anogenital en los niños es difícil de precisar, ya que se han informado autoinoculación, abuso sexual y transmisión no sexual
El paciente consulta casi siempre indicando que tiene “un hongo que le duele en un pie”, lo cual indica al medico, aun antes de ver la lesion, de lo que se trata.
Lavar con agua y jabon 1 hr después de poner podofilina
Imiquimod se aplica 1 cm por fuera de la zona a tratar y el esquema de dosificación es variable, tres noches o cinco noches por semana de acuerdo con la tolerancia del paciente. En promedio, se necesitan 12 a 16 semanas para la total erradicación.
